Ст. 45 ЗУ О Национальной полиции Применение специальных средств от 02.07.2015 № 580-VIII Закон Украины О Национальной полиции Статья 45 (ЗУ О полиции) Комментарий

1. Полицейский для обеспечения общественной безопасности и порядка применяет специальные средства, определенные настоящим Законом.

 

2. Полицейский уполномоченный применять специальные средства только в случае, если он прошел соответствующую специальную подготовку.

 

3. Общие правила применения специальных средств:

 

1) наручники и другие средства ограничения подвижности применяются:

 

а) к лицу, подозреваемому в совершении уголовного преступления и сопротивляется полицейскому или пытается убежать;

 

б) при задержании лица;

 

в) во время конвоирования (доставки) задержанного или арестованного;

 

г) если лицо своими опасными действиями может нанести вред себе и окружающим;

 

г) проведение процессуальных действий с лицами в случаях, когда они могут создать реальную опасность окружающим или себе;

 

2) резиновые и пластиковые дубинки применяются для:

 

а) отражения нападения на полицейского, другое лицо и / или объект, находящийся под охраной;

 

б) задержания лица, совершившего правонарушение и оказывает злостное неповиновение законному требованию полицейского;

 

в) прекращение группового нарушения общественного порядка или массовых беспорядков;

 

3) средства, оснащенные веществами слезоточивого и раздражающего действия, применяются для:

 

а) отражения нападения на полицейского, другое лицо и / или объект, находящийся под охраной;

 

б) прекращение группового нарушения общественного порядка или массовых беспорядков;

 

4) средства принудительной остановки транспорта применяются для принудительной остановки транспортного средства, водитель которого не выполнил законные требования полицейского об остановке транспортного средства, или если действия водителя транспортного средства создают угрозу жизни или здоровью человека;

 

5) устройства, гранаты, боеприпасы и малогабаритные взрывные устройства для разрушения препятствий и принудительного открывания помещений применяются для:

 

а) задержание лица;

 

б) освобождение лица, незаконно лишенного свободы, находится в помещении;

 

6) электрошоковые устройства контактного и контактно-дистанционного действия применяются для:

 

а) отражения нападения на полицейского, другое лицо и / или объект, находящийся под охраной;

 

б) отражения нападения животного, угрожающего жизни и здоровью лица или полицейского;

 

7) специальные маркировочные и красящие средства применяются для:

 

а) маркировка лица, подозреваемого в совершении уголовного преступления;

 

б) прекращение группового нарушения общественного порядка или массовых беспорядков с целью дальнейшего выявления лиц и задержания, а также контроля за перемещением вещей;

 

8) устройства, гранаты и боеприпасы светозвукового действия, средства акустического и микроволнового воздействия применяются для:

 

а) отражения нападения на полицейского, другое лицо и / или объект, находящийся под охраной;

 

б) задержания лица, оказывающего вооруженное сопротивление, или с целью заставить такое лицо покинуть территорию (транспортное средство, здание, сооружение, земельный участок), где находится такое лицо;

 

в) освобождение лица, незаконно лишенного свободы, находится в помещении;

 

9) водометы, бронемашины и другие специальные транспортные средства применяются для:

 

а) прекращение группового нарушения общественного порядка или массовых беспорядков;

 

б) отражения группового нападения, угрожающего жизни и здоровью людей;

 

в) принудительной остановки транспортного средства, водитель которого не выполнил законные требования полицейского остановиться;

 

г) задержания вооруженного лица, подозреваемого в совершении преступления;

 

10) устройства для отстрела патронов, снаряженных резиновыми или аналогичными по своим свойствам метательными снарядами несмертельного действия, применяются для:

 

а) защиты от нападения, угрожающего жизни и здоровью людей, в том числе полицейского;

 

б) отражение вооруженного нападения на объекты, находящиеся под охраной, конвои, жилые и нежилые помещения, а также для освобождения их в случае захвата;

 

в) задержания лица, подозреваемого в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления и пытающегося скрыться;

 

г) задержания лица, оказывающего вооруженное сопротивление или пытается убежать из-под стражи;

 

г) задержания вооруженного лица, угрожающего применением оружия и других предметов, угрожающих жизни или здоровью людей, в том числе полицейского;

 

д) представление сигнала тревоги или вызова вспомогательных сил;

 

е) обезвреживания животного, угрожающего жизни или здоровью людей, в том числе полицейского;

 

е) прекращения группового нарушения общественного порядка или массовых беспорядков;

 

ж) отражения группового нападения, угрожающего жизни или здоровью людей;

 

11) средства, оснащенные безопасными дымообразующей препаратами, применяющимися для:

 

а) обеспечение маскировки действий полицейских, направленных на задержание лица, оказывающего вооруженное сопротивление, или для того, чтобы заставить такое лицо покинуть территорию (транспортное средство, здание, сооружение, земельный участок), на которой она находится;

 

б) освобождение лица, незаконно лишенного свободы;

 

12) служебная собака применяется при:

 

а) патрулирование;

 

б) преследования и задержания лица, подозреваемого в совершении уголовного преступления;

 

в) во время конвоирования (доставки) задержанного или арестованного лица;

 

г) для отражения нападения на лицо и / или полицейского;

 

13) служебный конь применяется при:

 

а) патрулирование;

 

б) преследования и задержания лица, подозреваемого в совершении уголовного преступления.

 

4. Полиции (полицейскому) запрещено:

 

1) наносить удары резиновыми (пластиковыми) дубинками по голове, шее, ключичной области, половых органах, пояснице (копчике) и в живот;

 

2) при применении средств, оснащенных веществами слезоточивого и раздражающего действия, осуществлять прицельную стрельбу по людям, разбрасывания и отстрел гранат в толпу, повторное применение их в пределах зоны поражения в период действия этих веществ;

 

3) отстреливать патроны, снаряженные резиновыми или аналогичными по своим свойствам метательными снарядами несмертельного действия, с нарушением определенных техническими характеристиками требований относительно расстояния от лица и стрельбы в отдельные части головы и тела человека;

 

4) применять водометы при температуре воздуха ниже + 10 ° C;

 

5) применять средства принудительной остановки транспорта для принудительной остановки мотоциклов, мотоколясок, мотороллеров, мопедов, транспортного средства, осуществляющего пассажирские перевозки, а также применять такие средства на горных дорогах или участках дорог с ограниченной видимостью, железнодорожных переездах, мостах, путепроводах, эстакадах, в тоннелях;

 

6) применять наручники более 2:00 непрерывного использования или без ослабления их давления.

 

5. Применение компактного взрывного устройства для открывания помещений является оправданным, если ущерб, причиненный охраняемым законом правам и интересам, меньше, чем вред, который удалось предотвратить.

 

6. Полицейский обязан в письменной форме уведомить своего руководителя о применении к лицу специального средства.

 

Если полицейский нанес лице ранения или увечья в результате применения к ней специального средства, руководитель такого полицейского обязан немедленно сообщить об этом соответствующего прокурора.

 

7. Допустимые параметры специальных средств в части их физического, химического и иного воздействия на организм человека определяются уполномоченными учреждениями центрального органа исполнительной власти, который обеспечивает формирование и реализует государственную политику в сфере здравоохранения.

 

8. Правила хранения, ношения и применения специальных средств, имеющихся на вооружении полиции, определяются нормативными актами Министерства внутренних дел Украины.

0173100012521000085 Средства ограничения подвижности АЖУР

Размещение завершено

Участники и результаты

Преимущества

1. Участникам, заявки или окончательные предложения которых содержат предложения о поставке товаров в соответствии с приказом Минфина России от 04.06.2018 № 126н

   15,0%

2. Организациям инвалидов в соответствии со ст. 29 Закона № 44-ФЗ

   15,0%

Требования к участникам

1. Единые требования к участникам закупок в соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 44-ФЗ

2. Требования к участникам закупок в соответствии с частью 1.1 статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ

3. Требования к участникам закупок в соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ

   1. Требования в соответствии с п. 6.1 приложения № 1 ПП РФ № 99

Ограничения и запреты

Запрет на допуск товаров, работ, услуг при осуществлении закупок, а также ограничения и условия допуска в соответствии с требованиями, установленными ст. 14 Закона № 44-ФЗ

Электронный аукцион признан несостоявшимся.

Участник	Результаты
░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░	░░░░░

Статья 21. Федеральный закон от 07.02.2011 N 3-ФЗ (ред. от 24.02.2021)

Федеральный закон от 07.02.2011 N 3-ФЗ (ред. от 24.02.2021) » Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ СИЛЫ, СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ И ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ » Статья 21. Применение специальных средств

1. Сотрудник полиции имеет право лично или в составе подразделения (группы) применять специальные средства в следующих случаях:

1) для отражения нападения на гражданина или сотрудника полиции;

2) для пресечения преступления или административного правонарушения;

3) для пресечения сопротивления, оказываемого сотруднику полиции;

4) для задержания лица, застигнутого при совершении преступления и пытающегося скрыться;

5) для задержания лица, если это лицо может оказать вооруженное сопротивление;

6) для доставления в полицию, конвоирования и охраны задержанных лиц, лиц, заключенных под стражу, лиц, осужденных к лишению свободы, лиц, подвергнутых административному наказанию в виде административного ареста, а также в целях пресечения попытки побега, в случае оказания лицом сопротивления сотруднику полиции, причинения вреда окружающим или себе;

7) для освобождения насильственно удерживаемых лиц, захваченных зданий, помещений, сооружений, транспортных средств и земельных участков;

8) для пресечения массовых беспорядков и иных противоправных действий, нарушающих движение транспорта, работу средств связи и организаций;

9) для остановки транспортного средства, водитель которого не выполнил требование сотрудника полиции об остановке;

10) для выявления лиц, совершающих или совершивших преступления или административные правонарушения;

11) для защиты охраняемых объектов, блокирования движения групп граждан, совершающих противоправные действия;

12) для пресечения нахождения беспилотных воздушных судов в воздушном пространстве в целях, предусмотренных пунктом 40 части 1 статьи 13 настоящего Федерального закона.

2. Сотрудник полиции имеет право применять следующие специальные средства:

1) палки специальные — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5, 7, 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

2) специальные газовые средства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5, 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

3) средства ограничения подвижности — в случаях, предусмотренных пунктами 3, 4 и 6 части 1 настоящей статьи. При отсутствии средств ограничения подвижности сотрудник полиции вправе использовать подручные средства связывания;

4) специальные окрашивающие и маркирующие средства — в случаях, предусмотренных пунктами 10 и 11 части 1 настоящей статьи;

5) электрошоковые устройства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5, 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

6) светошоковые устройства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5, 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

7) служебных животных — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 7, 10 и 11 части 1 настоящей статьи;

8) световые и акустические специальные средства — в случаях, предусмотренных пунктами 5, 7, 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

9) средства принудительной остановки транспорта — в случаях, предусмотренных пунктами 9 и 11 части 1 настоящей статьи;

10) средства сковывания движения — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 части 1 настоящей статьи;

11) водометы — в случаях, предусмотренных пунктами 7, 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

12) бронемашины — в случаях, предусмотренных пунктами 5, 7, 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

13) средства защиты охраняемых объектов (территорий), блокирования движения групп граждан, совершающих противоправные действия, — в случаях, предусмотренных пунктом 11 части 1 настоящей статьи;

14) средства разрушения преград — в случаях, предусмотренных пунктами 5 и 7 части 1 настоящей статьи;

15) специальные технические средства противодействия беспилотным воздушным судам — в случаях, предусмотренных пунктом 12 части 1 настоящей статьи.

3. Сотрудник полиции имеет право применять специальные средства во всех случаях, когда настоящим Федеральным законом разрешено применение огнестрельного оружия.

ФСИН России разъяснила порядок применения наручников при конвоировании в медицинские учреждения

ФСИН России разъяснила порядок применения наручников при конвоировании в медицинские учреждения

Совет по развитию гражданского общества и правам человеа изучает вопрос о правомерности применения наручников при конвоировании в медицинские учреждения, принимая во внимание случай обвиняемого экс-директора «Гоголь-Центр» Алексея Малобродского, в отношении которого были применены наручники при госпитализации с подозрением на инфаркт. 

Совет по развитию гражданского общества и правам человеа изучает вопрос о правомерности применения наручников при конвоировании в медицинские учреждения, принимая во внимание случай обвиняемого экс-директора «Гоголь-Центр» Алексея Малобродского, в отношении которого были применены наручники при госпитализации с подозрением на инфаркт. 

21 июня 2018

Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека получил разъяснения Федеральной службы исполнения наказаний России о правовых основах применения наручников при конвоировании подозреваемых, обвиняемых и подсудимых в медицинские учреждения.

Совет продолжит изучение данного вопроса, принимая во внимание случай обвиняемого экс-директора «Гоголь-Центр» Алексея Малобродского, в отношении которого были применены наручники при госпитализации с подозрением на инфаркт. 

Ранее позиция по данному вопросу была представлена Министерством внутренних дел.

---

Содержание

Документы

Письмо МВД России

Уважаемый Михаил Александрович!

Министерством внутренних дел Российской Федерации Ваше обращение по вопросам нормативной правовой регламентации порядка применения наручников при конвоировании подозреваемых, обвиняемых и подсудимых в медицинские учреждения рассмотрено.

Сообщаем, что право сотрудников полиции применять специальные средства, в частности средства ограничения подвижности (наручники) при конвоировании подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, закреплено пунктом 6 части первой и пунктом 3 части второй статьи 21 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции» (далее — Закон о полиции).

При этом пунктом 1 части первой статьи 22 Закона о полиции предусмотрен запрет на применение специальных средств в отношении женщин с видимыми признаками беременности, лиц с явными признаками инвалидности и малолетних лиц, за исключением случаев оказания указанными лицами вооруженного сопротивления, совершения группового либо иного нападения, угрожающего жизни и здоровью граждан или сотрудника полиции. В то же время законодательство Российской Федерации не устанавливает каких-либо ограничений на применение названных средств к «тяжелобольным лицам».

Основания для применения средств ограничения подвижности (наручников) при конвоировании подозреваемых и обвиняемых в тех или иных случаях определены приказом МВД России от 7 марта 2006 г. № 140дсп «Об утверждении наставления по служебной деятельности изоляторов временного содержания подозреваемых и обвиняемых органов внутренних дел, подразделений охраны и конвоирования подозреваемых и обвиняемых» (далее — Наставление). Наставление не выделяет какой-то особый порядок их применения к лицам, находящимся под стражей в медицинских организациях. Соответствующее   решение   принимается   старшим   конвойного   наряда индивидуально, в зависимости от личностных характеристик конвоируемого лица, его склонности к совершению противоправных действий, наличия оперативной информации о намерении совершить побег, а также с учетом иных обстоятельств.

Следует отметить, что на практике пренебрежение указанными нормами безопасности неоднократно приводило к чрезвычайным происшествиям, в том числе связанным с побегами заключенных под стражу лиц из медицинских организаций, причинением членовредительства себе или телесных повреждений посторонним лицам.

МВД России не располагает информацией о нарушениях прав подозреваемых и обвиняемых при их конвоировании и содержании под стражей в медицинских учреждениях и выражает готовность рассмотреть возможно имеющиеся в Вашем распоряжении сведения о подобных случаях для проведения по ним проверок в установленном порядке.

Первый заместитель Министра                              А.В. Горовой

К оглавлению ↑

Письмо ФСИН России

Федеральной службой исполнения наказаний рассмотрено письмо Председателя Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Федотова М.А. по вопросу предоставления нормативных правовых актов, регламентирующих порядок применения наручников при конвоировании обвиняемых, подсудимых и осужденных в медицинские учреждения.

Основы деятельности учреждений и органов, исполняющих уголовные наказания определены Законом Российской Федерации от 27 июля 1993 г. № 5473-1 «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» (далее — Закон).

В соответствии со статьей 28 Закона сотрудники уголовно-исполнительной системы вправе применять физическую силу, специальные средства и огнестрельное оружие на территориях учреждений, исполняющих наказания, следственных изоляторов, прилегающих к ним территориях, на которых установлены режимные требования, на охраняемых объектах уголовно-исполнительной системы, при исполнении обязанностей по конвоированию и в иных случаях, установленных настоящим Законом.

Согласно статье 30 Закона, которой определен порядок применения сотрудниками уголовно-исполнительной системы специальных средств, наручники применяются сотрудниками в следующих случаях:

• для пресечения преступлений;
• для пресечения физического сопротивления, оказываемого осужденным или лицом, заключенным под стражу, сотруднику уголовно-исполнительной
• для пресечения неповиновения или противодействия законным требованиям сотрудника уголовно-исполнительной системы, связанных с угрозой применения насилия, опасного для жизни или здоровья;
• для пресечения массовых беспорядков в учреждении, исполняющем наказания, следственном изоляторе, на объектах, находящихся под охраной и надзором сотрудников уголовно-исполнительной системы;
• для пресечения групповых нарушений, дезорганизующих деятельность учреждения, исполняющего наказания, следственного изолятора;
• при конвоировании, охране или сопровождении осужденных и лиц, заключенных под стражу, осуществлении надзора за осужденными, отбывающими наказание в колониях-поселениях, если они своим поведением дают основание полагать, что намерены совершить побег либо причинить вред окружающим или себе;
• при попытке насильственного освобождения осужденных и лиц, заключенных под стражу, из-под охраны при конвоировании;
• для задержания осужденных, лиц, заключенных под стражу, и иных лиц при наличии достаточных оснований полагать, что они могут оказать вооруженное сопротивление;
• для задержания осужденных и лиц, заключенных под стражу, совершивших побег из-под стражи или из учреждения, исполняющего наказания, а также для пресечения побега.

Также сотрудники уголовно-исполнительной системы могут применять наручники в случаях, предусмотренных пунктами 2 и 3 части 2 статьи 10 Федерального закона от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением».

Указанные нормативные правовые акты находятся в общем доступе в сети Интернет. Документов ограниченного доступа по данным вопросам не имеется.

Врип заместителя директора                       В.П. Балан

Средства ограничения подвижности БР-С, БР

На вооружение сотрудников ОВД поставляется два вида ручных браслетов – «БР» и «БР-С», отличающихся друг от друга видом фиксатора в рабочем положении. У изделия «БР» для обеспечения фиксации в закрытом состоянии необходимо нажать штырек на корпусе браслета, а в изделии «БР-С» фиксатор задействуется при повороте ключа из положения «О» в положение «Ф».

Вес браслетов – около 400 г.

Правила надевания наручников и меры безопасности при этом

1) При надевании наручников руки задержанного должны быть завернуты за спину ладонями наружу или ладонями накрест.

2) ЗАПРЕЩАЕСЯ надевать наручники на руки, находящиеся перед туловищем. В этом положении у задержанного больше возможностей оказать сопротивление работнику полиции. В случае если работник милиции окажется впереди (спиной к задержанному), у задержанного будет возможность совершить захват и удушить милиционера. Исключение может быть сделано только для граждан, у которых имеется травма или ранение руки, или какой либо физический недостаток, не позволяющий завернуть руки за спину

3) При надевании наручников сотрудник милиции должен находиться не «затылок в затылок» с задержанным, а сдвинувшись на полшага вправо. Это необходимо, чтобы исключить возможность нанесения преступником удара ногой назад в пах сотруднику милиции, а также, чтобы не дать возможности преступнику дотянуться до кобуры.

4) Если правонарушитель по своим физическим данным превосходит сотрудника милиции, рекомендуется заставить лечь задержанного на землю. Ноги раздвинуты, руки за спиной. Сотрудник милиции должен находиться сбоку от задержанного, а при необходимости придавить его коленом.

5) Если нет возможности положить задержанного на землю, то необходимо заставить задержанного принять любое неудобное положение, которое не позволило бы ему оказать сопротивление сотруднику милиции.

6) При применении наручников необходимо проверять надежность фиксации замков не реже 1 раза в 2 часа. Это требование особенно важно выполнять в зимнее время, когда при входе в теплое помещение на наручниках образуется, конденсат, а затем при возвращении на улицу влага замерзает, что может привести к заклиниванию замков.

7) В холодное время года, при температуре ниже 0°С следует избегать надевать наручники на голые руки на длительное время.

Черемуха-6»– ручная газовая граната с возможностью отстрела из карабина КС-23 с помощью изделия «Насадка-6». Дальность отстрела – до 120 м. Масса гранаты – 80 г, заряд хлорацетофенона – 12 г. Объем создаваемого облака – 60 м³. Выполнена в виде металлического или пластмассового цилиндра, имеющего в нижнем и верхнем основании отверстия, закрытые предохранительными колпачками, через которые происходит выброс активного химического вещества. Порядок применения сводится к следующему. Для приведения гранаты в действие сворачивают предохранительные колпачки, берут в правую руку, левой рукой резко дергают за шнур запала, который находится под предохранительным колпачком, и бросают. При горении замедлительного состава через отверстия верхнего колпачка выделяется с большой скоростью ядовитый дым. Время возгонки – 7 с. Дальность броска составляет 30-40 м. Конструкция гранаты допускает возможность свинчивания двух гранат и установки с одной стороны цилиндра ручки, а с другой стороны гранаты сопла, позволяющего создавать газовую струю до 8 м длиной. Гранаты могут применяться как в помещениях, так и на открытой местности. Разрешение на применение «Черемухи-6» дает начальник органа внутренних дел или его заместители.

«Черемуха-7» –газовая граната, отстреливаемая с помощью специального карабина КС-23. Вес патрона – 60 г, заряд хлорацетофенона – 10 г. Прицельная дальность отстрела до 150 м, максимальная дальность отстрела до 650 м. Непереносимая концентрация газа создается в помещении 30 м³. Применяется как в помещениях, так и на открытой местности. Разрешение на применение дает начальник ОВД или его заместители.

«Черемуха-10» –средство активной обороны. Представляет собой алюминиевый баллончик вместимостью 100 мл, наполненный раствором хлорацетофенона и смесью фреонов. Содержит 1 г хлорацетофренона, при нажатии на распылительную головку формирует аэрозольное облако на расстоянии 1,5 м при фронте распыления 0,7 м. «Черемуха-10» имеет ряд достоинств – она проста в обращении, постоянно готова к применению. Тонкое распыление содержимого баллончика обеспечивает многократность его использования (до 30 пусков). Баллончик имеет клапанное устройство, распыляющую головку с соплом и полиэтиленовую крышку. Последняя снабжена двумя вырезами: большим – для размещения большого пальца на распыляющей головке и малым – для фиксации сопла указанной головки. «Черемуха-10» безотказно работает при температуре от – 5 до +50°С. Для сохранения работоспособности в зимнее время его следует носить под одеждой. Решение о применении принимается самостоятельно, с последующим рапортом своему непосредственному начальнику.

В настоящее время выпускают две модификации:

а)«Черемуха-10ММ»– средство активной обороны сотрудников ОВД.

б)«Черемуха-10МГ»– средство активной обороны гражданских лиц.

В последнее время на вооружение органов внутренних дел стали поступать специальные средства «Сирень».По конструкции они идентичны специальным средствам «Черемуха», но отличаются лишь тем, что снаряжены другим веществом – CS (динитрил-ортохлор-бензольмалоновая кислота).

Карабин специальный КС-23предназначен для прицельного отстрела газовой гранаты «Черемуха-7», «Сирень-7». Эффективная прицельная дальность – 100 м, калибр – 23 мм, емкость магазина – 3 патрона, ствол нарезной, масса карабина – не более 4 кг. При отстреле максимальная дальность полета гранаты составляет 650 м. При стрельбе с расстояния до 150 м граната способна пробить 2 оконных стекла на расстоянии до 40-50 м, деревянную преграду толщиной до 30 мм или стальной лист толщиной до 1 мм. Запрещается ведение огня по скоплению людей и прицельная стрельба по правонарушителю.

Наствольные насадки «Насадка-6» и «Насадка-12»

Предназначены для отстрела ручных гранат «Черемуха-6», «Черемуха-12», «Сирень-6», «Сирень-12». Крепятся на дульном срезе карабина КС-23. Отстрел осуществляется с помощью вышибного патрона.

	«Насадка-6»	«Насадка-12»
Масса, г
Калибр, мм
Максимальная дальность заброса гранат, м

Для заброса гранаты с помощью насадки необходимо:

| АО «Аэропорт Южно-Сахалинск»

Минтранс предлагает разрешить членам экипажей применять силу к пассажирам, создающим угрозу безопасности полета

Министерство транспорта Российской Федерации предлагает наделить всех членов экипажа самолета правом применять физическую силу к пассажирам, создающим угрозу безопасности полета. Об этом говорится в пояснительной записке к проекту федерального закона о внесении изменений в Воздушный кодекс РФ.

«Проектом федерального закона предусматривается наделение сотрудников службы авиационной безопасности эксплуатанта, сопровождающих воздушное судно в полете, и членов экипажа воздушного судна правом пресекать на борту воздушного судна действия пассажиров, создающих угрозу безопасности полета, с применением физической силы и средств ограничения подвижности. Проект федерального закона определяет права и обязанности сотрудников службы авиационной безопасности эксплуатанта и членов экипажа воздушного судна, применяющих физическую силу и средства ограничения подвижности, а также основания применения физической силы и средств ограничения подвижности», — говорится в пояснительной записке к проекту.

В ней отмечается, что на данный момент право применять все необходимые меры, в том числе меры принуждения, в отношении лиц, создающих угрозу безопасности полета, имеет только командир воздушного судна. Одновременно он ни при каких обстоятельствах не должен покидать кабину летного экипажа.

В Минтрансе также подчеркнули, что действия пассажиров на борту воздушного судна, создающие угрозу безопасности полета, как правило, обусловлены злоупотреблением алкогольными напитками. Поэтому ограничение распития пассажирами на борту алкогольных напитков является одним из ключевых условий обеспечения безопасности полета.

Чтобы исключить эти случаи, в соответствии с рекомендациями ИКАО, проектом федерального закона предусматривается, что перевозчик на рейсах с повышенной опасностью недисциплинированного поведения пассажиров, может ввести правило о выдаче пассажирам алкогольной продукции, приобретенной в магазинах розничной торговли в контролируемой зоне аэропорта или на борту воздушного судна, по окончании полета, отмечается в пояснительной записке.

Проект федерального закона «О внесении изменения в Воздушный кодекс Российской Федерации в части реализации международных стандартов в области авиационной безопасности»

5 апреля 2013 г.

Закон о полиции. Ст.21. Применение специальных средств

Законы и кодексы » Закон о полиции » Глава 5. Применение физической силы, специальных средств и огнестрельного оружия » Статья 21. Применение специальных средств

1. Сотрудник полиции имеет право лично или в составе подразделения (группы) применять специальные средства в следующих случаях:

1) для отражения нападения на гражданина или сотрудника полиции;

2) для пресечения преступления или административного правонарушения;

3) для пресечения сопротивления, оказываемого сотруднику полиции;

4) для задержания лица, застигнутого при совершении преступления и пытающегося скрыться;

5) для задержания лица, если это лицо может оказать вооруженное сопротивление;

6) для доставления в полицию, конвоирования и охраны задержанных лиц, лиц, заключенных под стражу, лиц, осужденных к лишению свободы, лиц, подвергнутых административному наказанию в виде административного ареста, а также в целях пресечения попытки побега, в случае оказания лицом сопротивления сотруднику полиции, причинения вреда окружающим или себе;

7) для освобождения насильственно удерживаемых лиц, захваченных зданий, помещений, сооружений, транспортных средств и земельных участков;

8) для пресечения массовых беспорядков и иных противоправных действий, нарушающих движение транспорта, работу средств связи и организаций;

9) для остановки транспортного средства, водитель которого не выполнил требование сотрудника полиции об остановке;

10) для выявления лиц, совершающих или совершивших преступления или административные правонарушения;

11) для защиты охраняемых объектов, блокирования движения групп граждан, совершающих противоправные действия.

2. Сотрудник полиции имеет право применять следующие специальные средства:

1) палки специальные — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 , 7 , 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

2) специальные газовые средства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 , 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

3) средства ограничения подвижности — в случаях, предусмотренных пунктами 3 , 4 и 6 части 1 настоящей статьи. При отсутствии средств ограничения подвижности сотрудник полиции вправе использовать подручные средства связывания;

4) специальные окрашивающие и маркирующие средства — в случаях, предусмотренных пунктами 10 и 11 части 1 настоящей статьи;

5) электрошоковые устройства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 , 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

6) светошоковые устройства — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 , 7 и 8 части 1 настоящей статьи;

7) служебных животных — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 7 , 10 и 11 части 1 настоящей статьи;

8) световые и акустические специальные средства — в случаях, предусмотренных пунктами 5 , 7 , 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

9) средства принудительной остановки транспорта — в случаях, предусмотренных пунктами 9 и 11 части 1 настоящей статьи;

10) средства сковывания движения — в случаях, предусмотренных пунктами 1 — 5 части 1 настоящей статьи;

11) водометы — в случаях, предусмотренных пунктами 7 , 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

12) бронемашины — в случаях, предусмотренных пунктами 5 , 7 , 8 и 11 части 1 настоящей статьи;

13) средства защиты охраняемых объектов (территорий), блокирования движения групп граждан, совершающих противоправные действия, — в случаях, предусмотренных пунктом 11 части 1 настоящей статьи;

14) средства разрушения преград — в случаях, предусмотренных пунктами 5 и 7 части 1 настоящей статьи.

3. Сотрудник полиции имеет право применять специальные средства во всех случаях, когда настоящим Федеральным законом разрешено применение огнестрельного оружия.

 

Использование ограничений | Американская медицинская ассоциация

Кодекс медицинской этики Заключение 1.2.7

Кодекс медицинской этики Заключение 1.2.7

Все люди имеют фундаментальное право на свободу от необоснованных телесных ограничений. Однако иногда состояние здоровья может привести к поведению, которое подвергает пациентов риску причинить себе вред. В таких ситуациях для врачей может быть этически оправданным применение химических или физических средств сдерживания для защиты пациента.

За исключением экстренных случаев, пациентов следует удерживать только по четкому указанию врача. Пациенты никогда не должны подвергаться наказанию, для удобства или в качестве альтернативы разумному укомплектованию персоналом.

Врачи, назначающие химические или физические средства сдерживания, должны:

1. Используйте профессиональное суждение, чтобы определить, показаны ли клинические ограничения для конкретного пациента.
2. Получить информированное согласие пациента на использование средств сдерживания или согласие заместителя пациента, если у пациента отсутствует способность принимать решения.Врачи должны объяснить пациенту или суррогатной матери:
   1. Почему рекомендуется сдержанность
   2. Какие ограничения будут использоваться
   3. Период времени, в течение которого предполагается использование средств усмирения
3. Регулярно проверяйте необходимость ограничения и документируйте пересмотр и принятое решение в медицинской карте пациента.

В некоторых ограниченных ситуациях, когда пациент представляет значительную опасность для себя или других, может быть уместным принудительное удержание пациента.В таких ситуациях следует применять наименее ограничительное разумное ограничение, и ограничение должно быть немедленно снято, когда в нем больше нет необходимости.

Принципы медицинской этики AMA: I, IV

Прочитайте больше мнений по этой теме

Прочтите больше мнений по этой теме

Кодекс медицинской этики: взаимоотношения пациента и врача

Посетите главную страницу по этике, чтобы ознакомиться с дополнительными мнениями, принципами медицинской этики и дополнительной информацией о Кодексе медицинской этики.

Общие сведения об ограничениях

Медсестры несут ответственность за обеспечение, содействие, пропаганду и продвижение наилучшего ухода за пациентами, а также за принятие мер, когда безопасность и благополучие пациентов ставятся под угрозу, в том числе при принятии решений о применении ограничений. Это основные обязанности, изложенные в Профессиональных стандартах , пересмотренных в 2002 г. .

Есть три типа ограничений: физические, химические и экологические.Физические ограничения ограничивают движения пациента. Химические ограничения — это любая форма психоактивных лекарств, используемых не для лечения болезни, а для преднамеренного подавления определенного поведения или движения. Ограничения окружающей среды контролируют подвижность пациента.

Медицинские бригады используют средства ограничения по разным причинам, например, для защиты пациентов от причинения вреда себе или другим после того, как все другие вмешательства потерпели неудачу. Ограничения следует использовать только в течение самого короткого периода времени, когда стратегии предотвращения, деэскалации и кризисного управления не смогли обеспечить безопасность отдельного человека и других.В экстренных ситуациях медсестры могут применять ограничения без согласия, когда существует серьезная угроза причинения вреда пациенту или другим людям и только после того, как все альтернативные вмешательства оказались безуспешными. Медицинская бригада должна постоянно оценивать использование средств сдерживания и как можно скорее сократить или прекратить его применение. После отмены ограничений межпрофессиональные группы должны обсудить с пациентом, семьей пациента или его заместителем лицо, принимающее решения, для обсуждения вмешательства, предыдущих вмешательств и альтернатив ограничениям.

При любом вмешательстве, таком как использование средств сдерживания, медсестры должны обеспечить активное вовлечение пациента, его семьи, заместителей лиц, принимающих решения, и более широкую медицинскую команду. Медсестры также несут ответственность за документирование предоставленной сестринской помощи, включая оценку, планирование, вмешательство и оценку.

Подробнее об использовании средств ограничения свободы, альтернативных подходах к ограничениям, документации и согласии см. В Законе о минимизации ограничений для пациентов , Рекомендации RNAO Best Practice: Продвижение безопасности: Альтернативные подходы к использованию средств ограничения и в стандарте Документация CNO и Согласие руководство.

Важно отметить, что использование ограничений также подвергает пациентов повышенному риску медицинских, психологических и функциональных осложнений. Чтобы свести к минимуму риски для пациентов, медсестры должны быть осведомлены о применимых стандартах CNO, соответствующем законодательстве, передовых доказательствах и политике организации, связанной с использованием средств ограничения движения.

Сценарии

CNO также разработала следующие сценарии, чтобы предоставить медсестрам рекомендации по использованию ограничительных средств.

Медсестра учреждения длительного ухода принимает пациента, переведенного из местной больницы.В учреждении действует политика наименьших ограничений, и в течение прошлого года они не применялись. Чтобы предотвратить использование средств ограничения свободы, они также используют протокол оценки риска, чтобы помочь персоналу определить соответствующий план ухода, включая определение вмешательств, направленных на устранение поведения. Дети пациента, которые принимают решения на замену, настаивают на том, чтобы удерживать свою мать в целях безопасности. Они говорят медсестре, что если их удерживаемая мать упадет, они обратятся в суд. Какие факторы следует учитывать медсестре, отвечая на просьбу семьи?

Ответ:

Как подчеркивается в практическом стандарте «Взаимоотношения терапевтических медсестер и клиентов», пересмотренный в 2006 г. , ожидается, что медсестры будут чуткими.Кроме того, медсестре необходимо тщательно осмотреть пациента, выявить любые ненормальные или неожиданные реакции и принять соответствующие меры, как указано в Профессиональных стандартах , пересмотренных в 2002 г.

Медсестра в этом сценарии также должна изучить потребности семьи и значение просьбы. Ожидается, что медсестры будут активно привлекать пациента в качестве партнера, определяя его потребности и желания и делая их основой плана ухода. Ответственная медсестра может сотрудничать с более широким кругом медицинских работников и семьей пациента, чтобы изучить альтернативные способы удовлетворения потребностей пациента, включая оценку риска падений и реализацию стратегий предотвращения падений, как указано.Медсестра может рассказать семье об использовании ограничительных средств. Медсестре необходимо объяснить, что существуют законы, регулирующие использование средств сдерживания, и что политика учреждения по наименьшей ограниченности означает, что медицинская бригада должна сначала изучить альтернативные меры; сдержанность — последнее средство. Если для обеспечения безопасности пациента показаны неэкстренные удерживающие устройства, медсестра принимает соответствующие меры для обеспечения соответствия основным ожиданиям от использования удерживающих устройств:

1. Оценка
2. Согласие
3. Связь
4. Документация.

После осмотра пациента и определения неэкстренных ограничений, необходимых для безопасности пациента, медсестра и медицинская бригада несут ответственность за получение согласия.

Медсестра также должна эффективно сообщать пациентам и его семье о необходимости ограничений. Как подчеркивается в практическом стандарте «Взаимоотношения терапевтических медсестер и клиентов», пересмотренном в 2006 г. , медсестры используют широкий спектр эффективных коммуникационных стратегий для удовлетворения потребностей пациентов и обсуждения их ожиданий.Стандарт определяет ответственность медсестер за ведение переговоров с пациентом о ролях медсестры, пациента, семьи и других значимых лиц, а также о целях, определенных в плане ухода.

Наконец, медсестра отвечает за документирование любой предоставленной медсестринской помощи, включая оценку использования средств ограничения свободы, применение, мониторинг и оценку, как указано в стандарте Documentation , Revised 2008 standard.

Нэнси работает в отделении неотложной помощи общественной больницы, когда пациент местного исправительного учреждения прибывает для лечения большой раны на ноге.Пациент страдает острым психическим заболеванием, на него надеты наручники, его сопровождают два сотрудника исправительного учреждения. Медсестра просит полицейских снять наручники и уважать конфиденциальность пациента в отделении неотложной помощи. Несмотря на то, что Нэнси может оценить и вылечить рану на ноге с наручниками, ей некомфортно, когда наручники ограничивают движения пациента.

Ответ:

Наручники — средство сдерживания. В этом случае решение об использовании ограничительных средств принимает исправительное учреждение, а не медсестра.Пациент находится под опекой и опекой сотрудника исправительного учреждения. Как указано в Профессиональных стандартах , пересмотренном в 2002 г. , ожидается, что медсестры понимают соответствующее законодательство и обеспечивают соответствие своей практики законодательству. Медсестре необходимо подумать о том, как в данной ситуации могут применяться законы, такие как Закон о преобразовании исправительных учреждений , Закон о минимизации ограничений для пациентов, , 2018 года, 2001 год и Закон о психическом здоровье , .Например, Закон о преобразовании исправительных учреждений № , № от 2018 г. определяет ответственность сотрудников исправительных учреждений. По вопросам толкования законодательства медсестра может проконсультироваться со своим работодателем или законным представителем.

Если удерживающие устройства мешают пациенту получать лечение, медсестра, медицинская бригада и сотрудники исправительного учреждения должны разработать план ухода, в котором учитывается, как лучше всего уменьшить ограничение, чтобы обеспечить оказание помощи. Это включает в себя обсуждение и планирование альтернативных мер для реализации при обеспечении безопасности пациента и окружающих.

Практический стандарт Решения о процедурах и полномочиях подчеркивает ответственность медсестер за поддержание и пропаганду качественных условий работы, которые поддерживают безопасную, эффективную и этичную помощь. Нэнси также должна признать наличие этической дилеммы сдерживания и подходить к ситуации, используя этические рамки и руководящие принципы, изложенные в Этика . Нэнси необходимо разъяснить в своем учреждении, как лучше всего заботиться о пациентах из исправительных учреждений, об используемых ограничительных средствах и соответствующем законодательстве, регулирующем их уход.

Трехлетний Джоди интубирован и находится на искусственной вентиляции легких после операции на головном мозге. Чтобы не допустить, чтобы она вытащила эндотрахеальную трубку, ее медсестра Сьюзен сотрудничала с врачом и получила заказ на варежки. Перед операцией Джоди и ее родителям объяснили необходимость в рукавицах и получили согласие.Сьюзан удерживала руки Джоди варежками, решив, что это наименее ограничивающий механизм для защиты Джоди. Она также сообщила семье, что было бы полезно успокоить Джоди после операции. Сьюзан задокументировала использование ограничительных средств в карте и плане ухода за пациентом. Марк, студент-медсестра, наблюдающий за Сьюзен, задавался вопросом, уместно ли это использование сдерживания.

Ответ:

Это ограничение использования уместно. В этой ситуации Сьюзен оправдала основные ожидания использования средств сдерживания:

1. Оценка
   Сьюзен оценила наиболее подходящие ограничения для Джоди, изучив индивидуальные факторы, состояние здоровья пациента и окружающую среду.Это согласуется с ожиданиями профессиональных стандартов, пересмотренных в 2002 г., согласно которым медсестры оценивают ситуацию пациента и предпринимают соответствующие действия для обеспечения безопасности.

2. Согласие
   Сьюзен также получила согласие родителей Джоди на использование средства сдерживания. Медсестры не могут использовать удерживающие устройства без согласия пациента, за исключением экстренных ситуаций, когда существует серьезная угроза для человека или окружающих. . Это изложено в Законе о минимизации ограничений для пациентов 2001 г. и Практическом руководстве по согласию.

3. Связь
   Сьюзен эффективно общалась с Джоди и семьей, обсуждая план ухода. На языке, понятном Джоди, Сьюзен объяснила, зачем ей варежки. Как подчеркивается в документе «Взаимоотношения терапевтических медсестер и клиентов», пересмотренном в 2006 г., медсестры используют широкий спектр эффективных коммуникационных стратегий для удовлетворения потребностей пациентов. Стандарт определяет ответственность медсестер за согласование роли медсестры, пациента, членов семьи и других значимых лиц с пациентом, а также за согласование целей, определенных в плане ухода.В определенных обстоятельствах медсестре может потребоваться удерживать пациентов, в том числе когда они не могут понять необходимость вмешательства, как указано в Законе о минимизации ограничений для пациентов 2001 года. Медсестре необходимо тщательно рассмотреть эти ситуации и, по возможности, использовать методы наименьшей сдержанности.

4. Документация
   Наконец, Сьюзан задокументировала использование средств сдерживания в карте пациента и плане ухода, в соответствии с ее обязанностями, изложенными в Документации, пересмотренный стандарт практики 2008 года:

   • обеспечение того, чтобы документация представляла собой полную запись предоставленного сестринского ухода и отражала все аспекты сестринского процесса, включая оценку, планирование, вмешательство (независимое и совместное) и оценку
   • обеспечивает четкость, актуальность, актуальность и соответствие плана лечения потребностям и пожеланиям пациента.
   • документирует важное общение с членами семьи, близкими людьми, лицами, принимающими решения, и другими поставщиками медицинских услуг.

Стандарты и рекомендации CNO

Законодательство

Внешние ресурсы

Последнее обновление страницы: 11 декабря 2018 г.

Физические ограничения — Основное место Американской академии медсестер

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту страницу в формате PDF.

Не используйте средства физического сдерживания при обращении с госпитализированным пациентом пожилого возраста.

Ограничения вызывают больше проблем, чем решают, включая серьезные осложнения и даже смерть. Физические ограничения чаще всего применяются при поведенческих проявлениях дистресса и / или изменении медицинского статуса. Эти ситуации требуют немедленной оценки и внимания, а не сдержанности. Безопасный, качественный уход без ограничений может быть достигнут, когда многопрофильные бригады и / или гериатрические медсестры помогают персоналу предвидеть, выявлять и решать проблемы; члены семьи или другие лица, осуществляющие уход, получают консультации по поводу обычного распорядка, поведения и ухода за пациентом; внедрены меры систематического наблюдения и оценки и раннее прекращение использования инвазивных лечебных устройств; персонал проинформирован об ограничениях; а организационная культура и структура поддерживают беспрепятственный уход.

Несмотря на федеральные предписания об обратном, пожилые пациенты — особенно с нарушениями памяти и когнитивных способностей (острыми из-за делирия или более длительного стояния из-за слабоумия, или и того, и другого) — регулярно помещаются в больницы с гораздо большей частотой, чем другие взрослые. Одно недавнее исследование, проведенное в 40 больницах в 6 крупных городах США, показало, что средний показатель сдержанности составляет 50 на 1000 пациенто-дней, при этом наиболее часто используются отделения интенсивной терапии (56%) (Minnick, Mion, Johnson et.al.2007). Показатель широко варьировался в разных больницах. Сдерживание госпитализированных пожилых людей способствует возникновению серьезных медицинских и психологических проблем, требует дополнительного времени персонала, создает серьезные этические проблемы и приводит к более длительному пребыванию в больнице, что является дорогостоящим. Недавний акцент на повышении качества в больницах включает отслеживание использования средств ограничения свободы в качестве важного показателя, означающего осознание на национальном уровне проблемных результатов использования средств ограничения свободы, особенно для ослабленных пожилых людей. Пациенты и их семьи могут помочь внести изменения в практику, поставив под сомнение использование удерживающих устройств и предоставив информацию об обычных привычках пациента.Эта информация помогает персоналу в разработке индивидуальных планов ухода, которые позволяют избежать применения мер контроля.

На протяжении веков кандалы и ограничения использовались для управления агрессивным поведением при тяжелых психических заболеваниях. За последние 100 лет эта практика стала рассматриваться как неэффективная и опасная, а также как нарушение прав человека. После Второй мировой войны все чаще документируется более широкое использование физических средств сдерживания пожилых людей, страдающих медицинскими заболеваниями, возможно, в связи с некоторыми изменениями, происходящими в сфере здравоохранения: увеличением числа госпитализированных пожилых людей (особенно с когнитивными нарушениями), опасениями по поводу « защиты » пожилых людей от падений и травм, уменьшая вмешательство пациентов в инвазивные медицинские устройства (например,g., мочевые катетеры, капельницы, вентиляторы), растущая нехватка медперсонала и опасения по поводу халатности. К 1960-м годам медицинские журналы и тексты предостерегали от использования удерживающих средств с ослабленными пожилыми людьми, ссылаясь на многочисленные неблагоприятные физиологические, психологические, физические и этические последствия, однако многие мифы преобладали. Эти опровергнутые мифы включали глубоко укоренившиеся представления о слабых, часто «сбитых с толку» пожилых пациентах: что пожилые пациенты «с большей вероятностью упадут и получат серьезные травмы»; эта сдержанность подкреплялась этическим долгом «защищать пациентов от вреда»; что сбитые с толку пожилые люди действительно «не беспокоятся о том, что их сдерживают»; что «нехватка персонала вынуждает» применять сдержанность; что не было «других доступных вмешательств», удовлетворяющих основные потребности пациентов, и что отсутствие ограничений ставит людей и больницы «под угрозу юридической ответственности» (Evans & Strumpf, 1990).Давление на больницы, и особенно на медперсонал, в отношении юридической ответственности за несчастные случаи и травмы, связанные с пациентами, противоречило профессиональному суждению и, несомненно, способствовало применению средств физического сдерживания. Исследования 1980-2000-х годов поддерживали оценку и вмешательство, а НЕ использование физических ограничений, и постепенно привели к пересмотру национальных руководств и новой интерпретации стандартов практики (Evans & Strumpf, 2011). Поведение пациента, которое некоторые теперь могут интерпретировать как « небезопасное », должно запускать междисциплинарную оценку, чтобы выявить любые изменения в состоянии здоровья или изучить значение поведенческих проявлений дистресса (боль, потребность в мочеиспускании, голод, страх) (Талерико, Эванс, Крэндалл , 2013).Это никогда не должно быть причиной применения физического ограничения.

Госпитализированные пожилые люди подвергаются наибольшему риску сдерживания из-за нарушений памяти и познания, которые ставят под угрозу их суждения и полноценное участие в уходе. Инструкции, как «использовать звонок, когда вам нужно попасть в ванную» или даже вспомнить, где находится звонок и как им пользоваться, быстро забываются. Таким пожилым людям трудно понять, где они находятся и почему, они не могут понять обстановку и могут попытаться «пойти домой» или защитить себя от персонала, выполняющего какие-либо процедуры, в том числе такие простые, как ванна.Поручни во всю длину являются препятствием, но не сдерживающим фактором при вставании с постели. Наконец, пациенты с уже имеющимся повреждением головного мозга в результате деменции не могут понятным образом сообщать о своих потребностях и симптомах и, таким образом, подвергаются наибольшему риску дополнительных острых нарушений, таких как делирий и другие осложнения. Признаки изменений в памяти, когнитивных функциях или поведении представляют собой изменение состояния здоровья и требуют немедленного исследования.

Ограниченные пациенты подвержены риску функционального снижения, серьезной травмы или смерти в результате падений или удушения, плохого кровообращения, сердечного стресса, недержания, мышечной слабости, инфекций, разрушения кожи (пролежней), снижения аппетита, изменений поведения, социальной изоляции и депрессии среди других. другие нежелательные явления (Evans & Cotter, 2008).Интервью с госпитализированными обездвиженными пожилыми пациентами выявили значительный физический и психологический стресс, а также социальный дискомфорт и боль (Strumpf & Evans, 1988). Исследования, проведенные в нескольких больницах, показали, что использование средств ограничения свободы действительно можно безопасно уменьшить. Например, у ослабленных пожилых пациентов, получающих консультацию у высококвалифицированной гериатрической медсестры, почти в 7 раз меньше шансов быть удерживаемым (Sullivan-Marx, Strumpf, Evans et.al. 2003). Другие продемонстрировали успех в медицинских отделениях, но не в отделениях интенсивной терапии (Mion, Fogel, Sandhu, et.al., 2001), а другая группа снизила этот показатель до 2,3% после введения систематического плана решения проблемы сдерживания (Cosper, Morelock & Provine, 2014), а особые условия позволили обеспечить беспрепятственную помощь пациентам с делирием (Flaherty , Литтл, 2011). Эти исследования по снижению ограничений в больницах поддерживают меры, которые эффективны в обеспечении безопасной и гуманной помощи ослабленным пожилым людям, особенно с нарушениями памяти и когнитивных функций. Полученные данные имеют несколько общих черт: мультидисциплинарные обходы удерживаемых пациентов или пациентов из группы риска для выявления и решения проблем; использовать чемпионов подразделений, опытных медсестер-экспертов или руководителей, которые помогут изменить практику; лучшее общение с предыдущими поставщиками медицинских услуг (включая членов семьи) о обычном распорядке, поведении и уходе за пациентом; учреждение мероприятий по систематическому наблюдению и оценке, ориентированных на население; прекращение, если возможно, инвазивных методов лечения; повышенная доступность альтернативных мер безопасности на агрегате; обучение персонала и поставщиков средствам ограничения, а также развитие организационной культуры и структуры для поддержки ухода без ограничений (Bourbonniere, Strumpf, Evans Maislin, 2003).

Адвокация семей госпитализированных пожилых людей может сыграть значительную роль в предотвращении физического сдерживания близких. Во-первых, семьи приносят обширные знания о распорядке дня, моделях общения, вещах, которые приносят удовольствие и удовольствие, и обычных поведенческих выражениях боли и дискомфорта, голода, потребности в туалете, скуке, одиночестве, страхе и т. Д. Персонал не знает эту информацию заранее, если она не передана в устной или письменной форме. Таким образом, семьи играют решающую роль в восполнении этого информационного пробела и в разработке более индивидуализированного и успешного плана ухода.Во-вторых, если возможно, договоритесь о том, чтобы член семьи оставался круглосуточно или хотя бы на ночь в течение первых 1-3 ночей после госпитализации, чтобы помочь пожилому человеку сориентироваться, где он / она находится и почему, и что они в безопасности. В-третьих, обсудите с основной медсестрой уход и способы обеспечения безопасности и комфорта и выскажите свое беспокойство, если рассматривается возможность ограничения, используя представленные здесь доказательства. Имейте в виду, что удерживающие устройства не ограничиваются жилетами или завязками на запястьях и щиколотках, но также включают поручни во всю длину, сетчатые кровати, поясные ремни, рукавицы и т. Д.Когда у вас есть опасения, важно поговорить с основной медсестрой или медсестрой, ведущей наблюдение. Вместе вы сможете разработать план превосходного и гуманного ухода за пожилыми людьми.

Бурбоньер, М., Штрампф, Н., Эванс, Л., и Мэйслин, Г. (2003). Организационные характеристики и ограниченное использование госпитализированных жителей домов престарелых, Журнал Американского гериатрического общества, 51 (8), 1079-1084.

Cosper, P., Morelock, V., & Provine, B. (2014). Пожалуйста, освободите меня: инициатива по снижению ограничений в системе здравоохранения.Журнал качества сестринского ухода, PMID: 2500761 [Pub Med перед публикация].

Evans, L.E., & Cotter, C.T. (2008). Как избежать ограничений у пациентов с деменцией. Американский журнал медсестер, 108 (3), 40-50.

Evans, L.K., & Strumpf, N.E. (1990). Мифы о воздержании от старости. Журнал сестринской стипендии, 22 (2), 124-128.

Evans, L.K., & Strumpf, N.E. (2011). Два десятилетия исследований физического сдерживания: влияние на практику и политику. В A.S.Хиншоу и П.А. Grady (Eds.), Стр. 167-184. Формирование политики здравоохранения через медсестринские исследования. Нью-Йорк: Спрингер.

Флаэрти, Дж. Х. и Литтл, М. О. (2011). Соответствие окружающей среды пациентам с делирием: уроки, извлеченные из кабинета делирия, среда без ограничений для пожилых госпитализированных взрослых с делирием. Журнал Американского гериатрического общества, 59 (Приложение 2), 295-300.

Минник, А.Ф., Мион, Л.С., Джонсон, М.Э., Катрамбоун, К., и Лейпциг, Р. (2007).Распространенность и вариативность использования физических ограничений в учреждениях неотложной помощи в США. Журнал сестринской стипендии, 39 (1), 30-7.

Mion, L.C., Fogel, J., Sandhu, Palmer, R.M., Minnick, A.F., et. al. (2001). Результаты после программ сокращения физических ограничений в двух больницах неотложной помощи. Журнал Объединенной комиссии по улучшению качества, 27 (11), 605-18.

Strumpf, N., & Evans, L. (1988). Физическое сдерживание госпитализированных пожилых людей: восприятие пациентов и медсестер, Nursing Research, 37 (3), 132-137.

Салливан-Маркс, Э., Штрампф, Н., Эванс, Л., Капезути, Э., и Мэйслин, Г. (2003). Эффекты передового медсестринского вмешательства с использованием физического сдерживания среди госпитализированных жителей дома престарелых. Геронтолог, 43 (Спецвыпуск I), 310.

Талерико К., А., Эванс, Л. К., и Крэндалл, Л. Г. (2013). Поведенческие проявления дистресса у людей с деменцией. В E.A. Capezuti, M.L. Мэлоун и доктор медицины Мези (ред.). Энциклопедия по уходу за пожилыми людьми (3-е издание).Нью-Йорк: Издательство Springer.

Выбор подходящего удерживающего устройства — американская медсестра

Медсестры, сидящие у постели больного, являются экспертами в обеспечении самого безопасного и эффективного ухода за пациентами. В некоторых случаях оценка медсестер и клиническая оценка указывают на необходимость применения ограничений. Пациент, который проявляет агрессию или саморазрушение, или чье поведение ставит под угрозу непосредственную физическую безопасность его или себя или другого человека, может соответствовать требованиям к поведенческому здоровью, предъявляемым к средствам сдерживания. Примеры такого поведения включают:

• удары ногой или толкание
• тянет на I.V. линия, трубка или другое медицинское оборудование или устройство, необходимое для лечения состояния пациента
• Попытка встать с кровати, стула или больничной палаты перед выпиской у пациентов, которые сбиты с толку или по другим причинам не могут следовать указаниям по безопасности.

Перед использованием удерживающих устройств всегда исследуйте альтернативы для обеспечения безопасности пациента и окружающих. При рассмотрении таких вариантов обсудите с пациентом любые состояния, которые могут потребоваться, например боль, беспокойство, страх или депрессию.Если отвлечение внимания и другие альтернативы оказываются неэффективными для успокоения пациента, и он или она продолжает представлять опасность, проконсультируйтесь с другими членами медицинской бригады. Вы можете использовать алгоритм, который поможет определить, нужны ли вашему пациенту ограничения. (получите доступ к авторскому алгоритму.) Для помещения пациента в ограничители требуется консультация группы специалистов по поведенческому здоровью, чтобы рассмотреть варианты поведенческих ограничений — например, определенные лекарства, отвлечение внимания, уединение, одеяла или фиксируемые вручную ограничители.Если такие варианты неприменимы к вашему пациенту, примените ограничители, применимые к ненасильственным и не саморазрушающим пациентам, например митенки, мягкие фиксаторы для запястий или нагрудный жилет. (См. Схему для ненасильственного, несаморазрушающего сдерживания .)

Какой тип удерживающего устройства использовать, зависит от поведения и состояния пациента.

Рукавицы и рукава «Свобода»

Если пациент сбит с толку и импульсивен и не следует указаниям, но может быть перенаправлен, подумайте о наручных рукавицах, чтобы снизить способность захвата.Или рассмотрите «рукава свободы» (также называемые мягкими шинами). Это хорошее средство отпугивания пациентов, пытающихся удалить медицинское устройство с лица или головы (например, назогастральный зонд или дренаж). С рукавами свободы пациентам трудно сгибать руки. Однако имейте в виду, что рукава не обязательно мешают им удалить I.V. линий. Рукавицы и рукава-фиксаторы позволяют пациенту двигать руками вверх и вниз, но ограничивают возможность сгибания и захвата трубок или дренажей. Их можно снять, отстегнув застежки на липучках и сняв их с рук.Обязательно внимательно следите за пациентами, потому что они могут попытаться снять эти ограничения самостоятельно.

Кровать навесная

Кровать-ограждение помогает предотвратить травму пациента, не давая пациенту встать с постели без посторонней помощи. Это может быть хорошим вариантом для пациентов, соответствующих критериям для данной кровати. (Для получения дополнительной информации прочтите в этом выпуске «Кровать-ограждение: защитное и успокаивающее средство».)

Нагрудные жилеты и поясные ремни

Нагрудные жилеты и поясные ремни (также называемые поясными ремнями) могут быть оправданы для сбитых с толку или импульсивных пациентов, которые постоянно пытаются встать с кровати или стула после повторного перенаправления, когда им небезопасно вставать без посторонней помощи.Наденьте жилет или пояс в соответствии с инструкциями производителя. Надежно закрепите его на неподвижной части кровати или стула. Убедитесь, что вы можете легко просунуть пальцы под жилет или пояс, чтобы он не был слишком тугим. Он не должен неприятно давить на кожу, что может вызвать покраснение или препятствовать расширению средней части тела пациента во время дыхания. Попросите пациента позвать на помощь, когда он или она хочет встать.

Ограничители конечностей

Мягкие двусторонние держатели конечностей на обоих запястьях могут быть полезны пациентам, которые становятся все более возбужденными, не могут отвлекаться, и постоянно пытаются удалить необходимые медицинские устройства.Когда удаление устройства может нанести серьезный вред пациенту и значительно замедлить его выздоровление, или если пациент представляет физическую угрозу для себя или других, ограничители для конечностей помогают защитить пациента и персонал и напоминают пациенту, чтобы он не натягивал руку. Устройство. Как правило, эти ограничители используются для пациентов в отделениях интенсивной терапии, у которых есть эндотрахеальные трубки, устройства для контроля внутричерепного давления, дренажные трубки, внешние фиксаторы, скелетное вытяжение или другие устройства, удаление которых может поставить под угрозу здоровье пациента.Во многих случаях эти пациенты получают седативные препараты или опиоиды для облегчения боли и беспокойства, что снижает их осведомленность о безопасности. В более крайних случаях пациентам, которые сильно возбуждены или находятся в состоянии интоксикации, страдают от алкогольной или наркотической абстиненции или не могут следовать инструкциям по безопасности, могут потребоваться фиксаторы для рук и ног, химические средства или и то, и другое. Эти методы следует использовать только в течение короткого периода времени. Требования к мониторингу могут требовать индивидуального наблюдения. Предпочтительны мягкие ограничители для конечностей, но можно использовать фиксированные фиксаторы для манжет, если мягкие ограничения неэффективны.Химические ограничения требуют оценки поставщика и единовременного заказа с тщательным наблюдением за пациентом. Четырехточечные фиксаторы, удерживающие обе руки и обе ноги, обычно предназначены для агрессивных пациентов, представляющих опасность для себя или других. Лица, осуществляющие уход, могут использовать комбинацию химической седации и четырехточечной фиксации, чтобы успокоить пациента, пока он или она представляет опасность. Наблюдайте за пациентом в четырехточечных ограничителях каждые 15 минут. Знайте, что эти ограничения должны быть уменьшены и удалены как можно скорее.Чтобы ослабить четырехточечный фиксатор, снимайте его медленно — обычно по одной точке за раз — по мере того, как пациент успокаивается. Во время удаления переориентируйте пациента и договоритесь с ним или с ней о безопасном поведении.

Обеспечение безопасности пациентов и других лиц чрезвычайно важно, но ограничивающие средства следует использовать только в крайнем случае. Когда они необходимы, выберите как можно менее ограничительные меры. Постоянно осматривайте удерживаемого пациента и как можно скорее снимите удерживающие устройства. Во время эпизода усмирения рассказывайте пациентам и их семьям об удерживающих устройствах и вовлекайте их в уход, который получает пациент.Обязательно задокументируйте результаты своей оценки и продвижение к снятию ограничений, чтобы помочь «рассказать историю» инцидента с ограничениями.

Список литературы

Центры услуг Medicare и Medicaid. Приложение A к руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и пояснительные инструкции для больниц. Протокол ревизии (26.09.2014). P.131 482.13 (e) (8) (i). http://cms.gov/manuals/Downloads/som107ap_a_hospitals.pdf. По состоянию на 15 ноября 2014 г.

Хуанг Ю.Т.Факторы, приводящие к самоэкстубации эндотрахеальных трубок в отделении интенсивной терапии. Медсестры Crit Care . 2009; 14: (2): 68-74.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о методах отвлечения внимания и применении ограничений.

C Кристи Роуз — штатная медсестра отделения интенсивной хирургии в Денверском медицинском центре в Денвере, штат Колорадо.

ACEP // Использование удерживающих устройств пациента

Исправлено: февраль 2020 г., апрель 2014 г.

Подтверждено в октябре 2007 г.

Пересмотрено: апрель 2001 г., июнь 2000 г., январь 1996 г.

Первоначально утверждено в январе 1991 г.

Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) поддерживает осторожное и надлежащее использование удерживающих устройств или уединения для пациентов.

Ограничение свободы может быть опасным не только для пациентов, но и для персонала. Безопасность всегда должна иметь первостепенное значение, и ее следует учитывать при наложении ограничений на возбужденных пациентов. Персонал должен пройти соответствующую подготовку для обеспечения безопасности всех пациентов. ¹

CMS определяет ограничения как «Любой ручной метод, физическое или механическое устройство, материал или оборудование, которое обездвиживает или снижает способность пациента свободно двигать руками, ногами, телом или головой; или лекарство или лекарство, когда они используются в качестве ограничения для управления поведением пациента или ограничения свободы передвижения пациента и не являются стандартным лечением или дозировкой для данного состояния пациента.” ¹

Ограничения могут быть как физическими, так и химическими. CMS объясняет, что лекарство является ограничением, если оно не считается «стандартным лечением» и если «общий эффект лекарства заключается в снижении способности пациента эффективно или надлежащим образом взаимодействовать с окружающим его миром».

Лечение острых психических состояний часто включает в себя прием лекарств, которые также могут использоваться для ограничения медицинского характера, поэтому использование определенного лекарства само по себе не является ограничением. ¹ Рассмотрите возможность перорального приема лекарств, если это необходимо, до внутримышечного или внутривенного введения.

ACEP признает, что ограничение свободы пациента затрагивает вопросы гражданских прав и свобод, включая право на отказ от медицинской помощи, свободу от тюремного заключения и свободу ассоциации. Однако бывают обстоятельства, когда использование удерживающих устройств отвечает наилучшим интересам пациента, персонала или общества.

Сдерживание пациента следует рассматривать, когда тщательная оценка устанавливает, что пациент представляет опасность для себя или других в силу медицинского или психического состояния, и когда словесная деэскалация не увенчалась успехом.

ACEP поддерживает следующие принципы в отношении удерживающих устройств для пациента:

• Когда это уместно и безопасно, перед ограничениями следует попытаться словесной деэскалации и стандартного лечения основных медицинских или психиатрических состояний.
• Сдерживание пациентов должно быть индивидуальным и применяться таким образом, чтобы предпринимались все разумные попытки сохранить конфиденциальность и достоинство пациентов.
• Метод сдерживания должен быть наименее ограничивающим, необходимым для защиты пациента и других лиц.
• Персонал должен быть надлежащим образом обучен деэскалации, уходу с учетом травм, надлежащему использованию и применению средств ограничения свободы, а также наблюдению за пациентами, находящимися в ограниченном и изолированном положении.
• Следует разработать протоколы, обеспечивающие безопасность пациентов, для наблюдения и лечения в период ограничения и периодической оценки необходимости и средств продолжения или прекращения ограничения.
• Использование удерживающих устройств должно быть тщательно задокументировано, включая причины и средства удержания, альтернативы удерживанию и периодическую оценку удерживаемого пациента.
• ACEP возражает против любых требований представителей больниц или медицинского персонала о том, чтобы врачи скорой помощи выдавали предписания о наложении ограничений на стационарное лечение или изоляцию. Ограничение или изоляция пациента требует всесторонней оценки состояния пациента, и основная юридическая и этическая ответственность врача неотложной помощи лежит перед пациентами, которые обращаются за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.
• Использование ограничений должно соответствовать применимым законам, правилам, положениям и стандартам аккредитации.

¹ Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры Medicare и Medicaid; Условия участия в больнице: права пациентов; 42 Свода федеральных правил, часть 482

Физические ограничения в медицинской практике. Текущие концепции

Задача: В этой статье рассматривается текущее состояние использования физических ограничений в медицинской практике.На основе текущих данных из справочных источников представлены соответствующие рекомендации по использованию физических ограничений в медицинской практике.

Источники данных: Обзор текущей литературы, упомянутой в статье. Использовались только ссылки на английском языке.

Дизайн исследования: Статьи были отобраны на основе обзора статей из Index Medicus, только на английском языке.Статьи были проверены автором на достоверность и уместность.

Извлечение данных: Руководящие принципы качества, достоверности и соответствия данных применялись автором ко всем статьям.

Синтез данных: Ограничения часто используются в медицинской практике.До 85% пациентов домов престарелых когда-нибудь будут удерживаться, а до 17% госпитализированных медицинских пациентов будут удерживаться. Это лечение не всегда уместно, но в настоящее время у практикующего врача нет руководств, которые могли бы помочь ему или ей в этом решении. Обсуждается текущее использование физических ограничений. Рассмотрены риски, связанные с ограничениями, и указаны причины их использования. Вопрос, касающийся эффективности ограничений, непосредственно решается для каждой из ситуаций, в которых ограничения чаще всего используются.Рассмотрены этические и юридические соображения, касающиеся использования удерживающих устройств, обобщены текущие концепции и предложены руководящие принципы по более эффективному использованию удерживающих устройств.

Выводы: Несмотря на их широкое использование, практически нет доказательств, подтверждающих эффективность ограничений. Риски использования механических ограничителей многочисленны и хорошо задокументированы. Необходимо подчеркнуть пагубное психологическое воздействие ограничений.Ограничители используются ненадлежащим образом из-за страха ответственности в случае падения пациента. Правильный подход к пациенту, подверженному риску падения, заключается в устранении факторов, которые подвергают пациента риску, и, по возможности, их устранении. В медицине чрезмерно используются ограничения. Даны рекомендации, которые помогут улучшить использование этой потенциально вредной практики.

Обеспечение баланса между ограничениями и уважением прав пациентов

Николь Бишоп-Пердью, М.D., FAAP, госпиталист, Медицинский центр Провиденс-Сент-Винсент,
Кэролайн Сайтс, округ Колумбия, госпиталист, Медицинский центр Провиденс-Портленд,

Жестокое и агрессивное поведение становится все более распространенным явлением в медицинских учреждениях. Пациенты могут проявлять агрессию по разным причинам, включая слабоумие, делирий, злоупотребление алкоголем и / или наркотиками, психические расстройства и расстройства личности. Разумный баланс между безопасностью пациентов и персонала и правами пациентов может потребовать от врачей внимательного отношения.

Ограничениями считаются все, что ограничивает свободу передвижения или нормальный доступ к телу. Удерживающее устройство может варьироваться от носимого устройства (например, фиксаторов для запястий, рукавиц, жилетов) до предмета мебели или ткани (например, кресло для гери, столик для подноса, боковые поручни, простыня).

Согласно рекомендациям CMS, пациент должен пройти обследование у врача или другого лицензированного независимого практикующего врача, чтобы убедиться, что необходимы ограничения. Оценка должна проводиться «лицом к лицу» в течение одного часа после того, как пациента удерживают для управления агрессивным или саморазрушающим поведением.Первоначально оценка может проводиться обученной медсестрой или помощником врача; однако, если RN или PA проводят одночасовую оценку, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом или другим LIP, лечащим пациента. Использование удерживающих устройств необходимо постоянно пересматривать и прекращать, как только станет безопасным.

В Providence наша основная ценность — уважение — требует, чтобы мы всегда использовали наименее навязчивые методы, необходимые для лечения агрессивных пациентов. Вот несколько советов, основанных на политике Провидения:

1. Попытка успокоить взволнованных, но готовых к сотрудничеству пациентов с помощью вербальной деэскалации.
2. Уважайте личное пространство агрессивного пациента, чтобы не провоцировать его.
3. Определите чувства и желания пациента.
4. Используйте лаконичный язык. Установите четкие ограничения. Предложение выбора и оптимизм могут помочь смягчить ситуацию.
5. Никогда не лгите пациенту. Сказать такие вещи, как: «Ты скоро уйдешь отсюда», может обострить ситуацию, когда пациент поймет, что это неправда.
6. Относитесь ко всем угрозам серьезно, чтобы обезопасить пациента и персонал.

Если словесная деэскалация не работает, следующим шагом будет использование химической седации в качестве успокаивающего средства. Агент и способ доставки зависят в первую очередь от истории болезни пациента, факторов, приведших к этому агрессивному инциденту, и характера самого инцидента.

Можно управлять возбужденными пациентами, которых невозможно убедить или успокоить вербально, например, пациентов с слабоумием, с помощью методов отвлечения внимания. Вы можете попытаться контролировать ситуацию, изменив физическую среду, используя сиделку 1: 1 для постоянного перенаправления или позволив пациенту поиграть с мягкой куклой.Вовлечение пациента в деятельность по уходу, например, за мягкой куклой или плюшевым животным, или в простых задачах, таких как складывание полотенец или стирка одежды, может отвлечь пациента, давая ему чувство выполненного долга и гордости.

Использование физических средств сдерживания является крайней мерой для пациентов, которых нельзя отвлечь, деэскалации словесно или лечить с помощью химических седативных препаратов. Показания к применению:

1. Непосредственное причинение вреда окружающим или самому пациенту
2. Значительное нарушение или нанесение ущерба окружающей среде

Если используются физические ограничения, необходимо задействовать группу лиц, осуществляющих уход, для обеспечения безопасности пациента.Требуется частое наблюдение во время удерживания пациента и после снятия удерживающих устройств. Важно снять ограничители, как только пациент сможет оставаться в безопасности без каких-либо ограничений. Обычно физические ограничения используются в сочетании с химическим седативным действием для поддержания безопасного поведения.

.