АЛЬБЕЛА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ALBELA таблетки компании «Кусум»
фармакодинамика. Альбендазол — антипротозойный и противогельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.
Альбендазол проявляет активность против таких кишечных паразитов: нематоды — Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цестоды — Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды — Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; простейшие — Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).
Альбендазол проявляет активность в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcosus
Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для лечения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление отмечено у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизация состояния.
Фармакокинетика. При пероральном применении альбендазол абсорбируется слабо (<5%). Выраженность системного действия увеличивается, если дозу препарата принимать с жирной пищей, которая в 5 раз повышает абсорбцию препарата. Быстро метаболизируется в печени при первом прохождении. Основной метаболит — сульфат альбендазола, который является основным эффективным веществом при лечении тканевых инфекций. T ½ составляет 8,5 ч. Сульфат альбендазола и его метаболиты главным образом выводятся с желчью и только небольшая часть — с мочой. Установлено, что при длительном применении препарата в высоких дозах элиминация его из цист продолжается несколько недель.
Пациенты пожилого возраста. Некоторые клинические данные позволяют предположить, что фармакокинетика у пациентов пожилого возраста аналогична таковой у молодых здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение низкими дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
— при невозможности хирургического вмешательства;
— перед хирургическим вмешательством;
— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если выявлено распространение гельминтов или во время операции были выявлены живые формы;
— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
— при неоперабельных заболеваниях, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
— после паллиативного хирургического вмешательства;
— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения головного мозга;
— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
— при рацемозных цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 нед, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.
Таблица 1.
| Инфекция | Возраст пациента | Дозы и продолжительность приема |
|---|---|---|
| Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно |
| Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 3 дней При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса |
| Клонорхоз, описторхоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней |
| Кожный синдром Larva Migrans | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1–3 дней |
| Лямблиоз | Только дети в возрасте 3–12 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 5 дней |
*Для детей в возрасте 2–3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами). Препарат принимать вместе с пищей.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет.
Детям в возрасте до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела >60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела <60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Таблица 2.
| Инфекция | Продолжительность приема |
|---|---|
| Цистный эхинококкоз | 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней |
| Неоперабельные и множественные кисты | До трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозгу) может потребоваться более длительное лечение |
| Перед операцией | Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции |
| После операции После чрескожного дренажа цист | Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если выявлены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения |
| Альвеолярный эхинококкоз | 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после 2-недельного перерыва в приеме препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет |
| Нейроцистицеркоз** | Продолжительность приема — 7–0 дней. Второй курс можно повторить после 2-недельного перерыва в приеме препарата |
| Цисты в паренхиме и гранулемы | Обычная продолжительность лечения — от 7 дней (минимум) до 28 дней |
| Арахноидальные и внутрижелудочные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней |
| Рацемозные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение |
**При лечении пациентов с нейроцистицеркозом следует назначать соответствующую противосудорожную и ГКС-терапию. Пероральные и в/в ГКС рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение 1-й недели лечения.
Таблица 3.
| Инфекция | Дозы и продолжительность приема |
| Капилляриоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней*** |
| Гнатостомоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней*** |
| Трихинеллез, токсокароз | 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней*** |
***Обычно необходим один курс лечения, но могут потребоваться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) на начало применения альбендазола должны быть тщательно обследованы. В случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимого ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Дети. Препарат предназначен для применения у детей в возрасте от 3 лет. Для лечения детей в возрасте 2–3 лет рекомендуется другая лекарственная форма — суспензия для перорального применения.
Применять у детей в соответствии с информацией, указанной в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 мес после лечения.
побочные эффекты, возникающие при краткосрочном лечении кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.
Побочные эффекты, возникающие при длительном лечении системных гельминтных инфекций.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов легкой и средней степени, гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос).
Общие нарушения: лихорадка.
лечение кишечных форм гельминтозов и кожного синдрома Larva Migrans.
Для предотвращения приема препарата Альбела в ранние сроки беременности женщин репродуктивного возраста следует лечить в 1-ю неделю менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены необходима надежная контрацепция.
Лечение альбендазолом может выявить уже имеющийся нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в головном мозге. Симптомы могут возникнуть быстро после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию ГКС и противосудорожными препаратами.
Лечение системных гельминтных инфекций. Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, обычно нормализуется после прекращения лечения. Сообщалось о случаях гепатита. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 нед во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно повышается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть восстановлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента следует тщательно контролировать.
Альбендазол может вызывать угнетение функции костного мозга, поэтому следует проводить лабораторные исследования крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 нед в течение 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к подавлению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае значительного ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы, связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы). Такие побочные реакции следует устранять ГКС и противосудорожными препаратами. Для предотвращения возникновения случаев повышения церебрального давления в течение 1-й недели лечения рекомендуется применять пероральные или в/в ГКС.
Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан для применения в период беременности и кормления грудью и для лечения женщин, планирующих беременность (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.
Лекарственные средства, которые могут незначительно снижать эффективность альбендазола: противосудорожные препараты (например фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), левамизол, ритонавир. Эффективность лечения пациентов следует контролировать и в случае необходимости применять альтернативные дозовые режимы или терапию.
Циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают плазменные уровни метаболита альбендазола, который отвечает за системную активность препарата, что, в свою очередь, может привести к повышению частоты появления побочных реакций.
Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.
Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия альбендазола с такими препаратами: пероральные контрацептивы, антикоагулянты, пероральные сахароснижающие средства, теофиллин.
симптомы. В зависимости от принятой дозы препарата при передозировке могут возникать диарея, тошнота, рвота, тахикардия, повышение уровня трансаминаз.
Лечение: симптоматическое, согласно клиническому состоянию.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.09.2021 г.
АЛЬБЕЛА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ALBELA таблетки компании «Кусум»
фармакодинамика. Альбендазол — антипротозойный и противогельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.
Альбендазол проявляет активность против таких кишечных паразитов: нематоды — Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цестоды — Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды — Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; простейшие — Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).
Альбендазол проявляет активность в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызванного Capillaria philippinensis, и гнатостомоза, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.
Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для лечения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление отмечено у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизация состояния.
Фармакокинетика. При пероральном применении альбендазол абсорбируется слабо (<5%). Выраженность системного действия увеличивается, если дозу препарата принимать с жирной пищей, которая в 5 раз повышает абсорбцию препарата. Быстро метаболизируется в печени при первом прохождении. Основной метаболит — сульфат альбендазола, который является основным эффективным веществом при лечении тканевых инфекций. T½ составляет 8,5 ч. Сульфат альбендазола и его метаболиты главным образом выводятся с желчью и только небольшая часть — с мочой. Установлено, что при длительном применении препарата в высоких дозах элиминация его из цист продолжается несколько недель.
Пациенты пожилого возраста. Некоторые клинические данные позволяют предположить, что фармакокинетика у пациентов пожилого возраста аналогична таковой у молодых здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение низкими дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
— при невозможности хирургического вмешательства;
— перед хирургическим вмешательством;
— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если выявлено распространение гельминтов или во время операции были выявлены живые формы;
— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
— при неоперабельных заболеваниях, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
— после паллиативного хирургического вмешательства;
— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения головного мозга;
— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
— при рацемозных цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 нед, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.
Таблица 1.
| Инфекция | Возраст пациента | Дозы и продолжительность приема |
|---|---|---|
| Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно |
| Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 3 дней При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса |
| Клонорхоз, описторхоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней |
| Кожный синдром Larva Migrans | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1–3 дней |
| Лямблиоз | Только дети в возрасте 3–12 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 5 дней |
*Для детей в возрасте 2–3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами). Препарат принимать вместе с пищей.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет.
Детям в возрасте до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела >60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела <60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Таблица 2.
| Инфекция | Продолжительность приема |
|---|---|
| Цистный эхинококкоз | 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней |
| Неоперабельные и множественные кисты | До трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозгу) может потребоваться более длительное лечение |
| Перед операцией | Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции |
| После операции После чрескожного дренажа цист | Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если выявлены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения |
| Альвеолярный эхинококкоз | 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после 2-недельного перерыва в приеме препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет |
| Нейроцистицеркоз** | Продолжительность приема — 7–0 дней. Второй курс можно повторить после 2-недельного перерыва в приеме препарата |
| Цисты в паренхиме и гранулемы | Обычная продолжительность лечения — от 7 дней (минимум) до 28 дней |
| Арахноидальные и внутрижелудочные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней |
| Рацемозные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение |
**При лечении пациентов с нейроцистицеркозом следует назначать соответствующую противосудорожную и ГКС-терапию. Пероральные и в/в ГКС рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение 1-й недели лечения.
Таблица 3.
| Инфекция | Дозы и продолжительность приема |
| Капилляриоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней*** |
| Гнатостомоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней*** |
| Трихинеллез, токсокароз | 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней*** |
***Обычно необходим один курс лечения, но могут потребоваться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) на начало применения альбендазола должны быть тщательно обследованы. В случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимого ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Дети. Препарат предназначен для применения у детей в возрасте от 3 лет. Для лечения детей в возрасте 2–3 лет рекомендуется другая лекарственная форма — суспензия для перорального применения.
Применять у детей в соответствии с информацией, указанной в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 мес после лечения.
побочные эффекты, возникающие при краткосрочном лечении кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.
Побочные эффекты, возникающие при длительном лечении системных гельминтных инфекций.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов легкой и средней степени, гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос).
Общие нарушения: лихорадка.
лечение кишечных форм гельминтозов и кожного синдрома Larva Migrans.
Для предотвращения приема препарата Альбела в ранние сроки беременности женщин репродуктивного возраста следует лечить в 1-ю неделю менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены необходима надежная контрацепция.
Лечение альбендазолом может выявить уже имеющийся нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в головном мозге. Симптомы могут возникнуть быстро после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию ГКС и противосудорожными препаратами.
Лечение системных гельминтных инфекций. Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, обычно нормализуется после прекращения лечения. Сообщалось о случаях гепатита. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 нед во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно повышается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть восстановлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента следует тщательно контролировать.
Альбендазол может вызывать угнетение функции костного мозга, поэтому следует проводить лабораторные исследования крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 нед в течение 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к подавлению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае значительного ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы, связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы). Такие побочные реакции следует устранять ГКС и противосудорожными препаратами. Для предотвращения возникновения случаев повышения церебрального давления в течение 1-й недели лечения рекомендуется применять пероральные или в/в ГКС.
Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан для применения в период беременности и кормления грудью и для лечения женщин, планирующих беременность (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.
Лекарственные средства, которые могут незначительно снижать эффективность альбендазола: противосудорожные препараты (например фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), левамизол, ритонавир. Эффективность лечения пациентов следует контролировать и в случае необходимости применять альтернативные дозовые режимы или терапию.
Циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают плазменные уровни метаболита альбендазола, который отвечает за системную активность препарата, что, в свою очередь, может привести к повышению частоты появления побочных реакций.
Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.
Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия альбендазола с такими препаратами: пероральные контрацептивы, антикоагулянты, пероральные сахароснижающие средства, теофиллин.
симптомы. В зависимости от принятой дозы препарата при передозировке могут возникать диарея, тошнота, рвота, тахикардия, повышение уровня трансаминаз.
Лечение: симптоматическое, согласно клиническому состоянию.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.09.2021 г.
АЛЬБЕЛА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ALBELA таблетки компании «Кусум»
фармакодинамика. Альбендазол — антипротозойный и противогельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.
Альбендазол проявляет активность против таких кишечных паразитов: нематоды — Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цестоды — Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды — Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; простейшие — Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).
Альбендазол проявляет активность в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызванного Capillaria philippinensis, и гнатостомоза, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.
Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для лечения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление отмечено у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизация состояния.
Фармакокинетика. При пероральном применении альбендазол абсорбируется слабо (<5%). Выраженность системного действия увеличивается, если дозу препарата принимать с жирной пищей, которая в 5 раз повышает абсорбцию препарата. Быстро метаболизируется в печени при первом прохождении. Основной метаболит — сульфат альбендазола, который является основным эффективным веществом при лечении тканевых инфекций. T½ составляет 8,5 ч. Сульфат альбендазола и его метаболиты главным образом выводятся с желчью и только небольшая часть — с мочой. Установлено, что при длительном применении препарата в высоких дозах элиминация его из цист продолжается несколько недель.
Пациенты пожилого возраста. Некоторые клинические данные позволяют предположить, что фармакокинетика у пациентов пожилого возраста аналогична таковой у молодых здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение низкими дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
— при невозможности хирургического вмешательства;
— перед хирургическим вмешательством;
— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если выявлено распространение гельминтов или во время операции были выявлены живые формы;
— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
— при неоперабельных заболеваниях, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
— после паллиативного хирургического вмешательства;
— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения головного мозга;
— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
— при рацемозных цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 нед, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.
Таблица 1.
| Инфекция | Возраст пациента | Дозы и продолжительность приема |
|---|---|---|
| Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно |
| Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 3 дней При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса |
| Клонорхоз, описторхоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней |
| Кожный синдром Larva Migrans | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1–3 дней |
| Лямблиоз | Только дети в возрасте 3–12 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 5 дней |
*Для детей в возрасте 2–3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами). Препарат принимать вместе с пищей.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет.
Детям в возрасте до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела >60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела <60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Таблица 2.
| Инфекция | Продолжительность приема |
|---|---|
| Цистный эхинококкоз | 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней |
| Неоперабельные и множественные кисты | До трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозгу) может потребоваться более длительное лечение |
| Перед операцией | Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции |
| После операции После чрескожного дренажа цист | Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если выявлены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения |
| Альвеолярный эхинококкоз | 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после 2-недельного перерыва в приеме препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет |
| Нейроцистицеркоз** | Продолжительность приема — 7–0 дней. Второй курс можно повторить после 2-недельного перерыва в приеме препарата |
| Цисты в паренхиме и гранулемы | Обычная продолжительность лечения — от 7 дней (минимум) до 28 дней |
| Арахноидальные и внутрижелудочные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней |
| Рацемозные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение |
**При лечении пациентов с нейроцистицеркозом следует назначать соответствующую противосудорожную и ГКС-терапию. Пероральные и в/в ГКС рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение 1-й недели лечения.
Таблица 3.
| Инфекция | Дозы и продолжительность приема |
| Капилляриоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней*** |
| Гнатостомоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней*** |
| Трихинеллез, токсокароз | 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней*** |
***Обычно необходим один курс лечения, но могут потребоваться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) на начало применения альбендазола должны быть тщательно обследованы. В случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимого ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Дети. Препарат предназначен для применения у детей в возрасте от 3 лет. Для лечения детей в возрасте 2–3 лет рекомендуется другая лекарственная форма — суспензия для перорального применения.
Применять у детей в соответствии с информацией, указанной в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 мес после лечения.
побочные эффекты, возникающие при краткосрочном лечении кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.
Побочные эффекты, возникающие при длительном лечении системных гельминтных инфекций.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов легкой и средней степени, гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос).
Общие нарушения: лихорадка.
лечение кишечных форм гельминтозов и кожного синдрома Larva Migrans.
Для предотвращения приема препарата Альбела в ранние сроки беременности женщин репродуктивного возраста следует лечить в 1-ю неделю менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены необходима надежная контрацепция.
Лечение альбендазолом может выявить уже имеющийся нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в головном мозге. Симптомы могут возникнуть быстро после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию ГКС и противосудорожными препаратами.
Лечение системных гельминтных инфекций. Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, обычно нормализуется после прекращения лечения. Сообщалось о случаях гепатита. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 нед во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно повышается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть восстановлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента следует тщательно контролировать.
Альбендазол может вызывать угнетение функции костного мозга, поэтому следует проводить лабораторные исследования крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 нед в течение 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к подавлению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае значительного ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы, связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы). Такие побочные реакции следует устранять ГКС и противосудорожными препаратами. Для предотвращения возникновения случаев повышения церебрального давления в течение 1-й недели лечения рекомендуется применять пероральные или в/в ГКС.
Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан для применения в период беременности и кормления грудью и для лечения женщин, планирующих беременность (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.
Лекарственные средства, которые могут незначительно снижать эффективность альбендазола: противосудорожные препараты (например фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), левамизол, ритонавир. Эффективность лечения пациентов следует контролировать и в случае необходимости применять альтернативные дозовые режимы или терапию.
Циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают плазменные уровни метаболита альбендазола, который отвечает за системную активность препарата, что, в свою очередь, может привести к повышению частоты появления побочных реакций.
Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.
Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия альбендазола с такими препаратами: пероральные контрацептивы, антикоагулянты, пероральные сахароснижающие средства, теофиллин.
симптомы. В зависимости от принятой дозы препарата при передозировке могут возникать диарея, тошнота, рвота, тахикардия, повышение уровня трансаминаз.
Лечение: симптоматическое, согласно клиническому состоянию.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.09.2021 г.
АЛЬБЕЛА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ALBELA таблетки компании «Кусум»
фармакодинамика. Альбендазол — антипротозойный и противогельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.
Альбендазол проявляет активность против таких кишечных паразитов: нематоды — Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цестоды — Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды — Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; простейшие — Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).
Альбендазол проявляет активность в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызванного Capillaria philippinensis, и гнатостомоза, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.
Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для лечения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление отмечено у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизация состояния.
Фармакокинетика. При пероральном применении альбендазол абсорбируется слабо (<5%). Выраженность системного действия увеличивается, если дозу препарата принимать с жирной пищей, которая в 5 раз повышает абсорбцию препарата. Быстро метаболизируется в печени при первом прохождении. Основной метаболит — сульфат альбендазола, который является основным эффективным веществом при лечении тканевых инфекций. T½ составляет 8,5 ч. Сульфат альбендазола и его метаболиты главным образом выводятся с желчью и только небольшая часть — с мочой. Установлено, что при длительном применении препарата в высоких дозах элиминация его из цист продолжается несколько недель.
Пациенты пожилого возраста. Некоторые клинические данные позволяют предположить, что фармакокинетика у пациентов пожилого возраста аналогична таковой у молодых здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение низкими дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
— при невозможности хирургического вмешательства;
— перед хирургическим вмешательством;
— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если выявлено распространение гельминтов или во время операции были выявлены живые формы;
— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
— при неоперабельных заболеваниях, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
— после паллиативного хирургического вмешательства;
— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения головного мозга;
— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
— при рацемозных цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 нед, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.
Таблица 1.
| Инфекция | Возраст пациента | Дозы и продолжительность приема |
|---|---|---|
| Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно |
| Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 3 дней При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса |
| Клонорхоз, описторхоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней |
| Кожный синдром Larva Migrans | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1–3 дней |
| Лямблиоз | Только дети в возрасте 3–12 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 5 дней |
*Для детей в возрасте 2–3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами). Препарат принимать вместе с пищей.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет.
Детям в возрасте до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела >60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела <60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Таблица 2.
| Инфекция | Продолжительность приема |
|---|---|
| Цистный эхинококкоз | 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней |
| Неоперабельные и множественные кисты | До трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозгу) может потребоваться более длительное лечение |
| Перед операцией | Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции |
| После операции После чрескожного дренажа цист | Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если выявлены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения |
| Альвеолярный эхинококкоз | 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после 2-недельного перерыва в приеме препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет |
| Нейроцистицеркоз** | Продолжительность приема — 7–0 дней. Второй курс можно повторить после 2-недельного перерыва в приеме препарата |
| Цисты в паренхиме и гранулемы | Обычная продолжительность лечения — от 7 дней (минимум) до 28 дней |
| Арахноидальные и внутрижелудочные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней |
| Рацемозные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение |
**При лечении пациентов с нейроцистицеркозом следует назначать соответствующую противосудорожную и ГКС-терапию. Пероральные и в/в ГКС рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение 1-й недели лечения.
Таблица 3.
| Инфекция | Дозы и продолжительность приема |
| Капилляриоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней*** |
| Гнатостомоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней*** |
| Трихинеллез, токсокароз | 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней*** |
***Обычно необходим один курс лечения, но могут потребоваться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) на начало применения альбендазола должны быть тщательно обследованы. В случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимого ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Дети. Препарат предназначен для применения у детей в возрасте от 3 лет. Для лечения детей в возрасте 2–3 лет рекомендуется другая лекарственная форма — суспензия для перорального применения.
Применять у детей в соответствии с информацией, указанной в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 мес после лечения.
побочные эффекты, возникающие при краткосрочном лечении кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.
Побочные эффекты, возникающие при длительном лечении системных гельминтных инфекций.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов легкой и средней степени, гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос).
Общие нарушения: лихорадка.
лечение кишечных форм гельминтозов и кожного синдрома Larva Migrans.
Для предотвращения приема препарата Альбела в ранние сроки беременности женщин репродуктивного возраста следует лечить в 1-ю неделю менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены необходима надежная контрацепция.
Лечение альбендазолом может выявить уже имеющийся нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в головном мозге. Симптомы могут возникнуть быстро после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию ГКС и противосудорожными препаратами.
Лечение системных гельминтных инфекций. Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, обычно нормализуется после прекращения лечения. Сообщалось о случаях гепатита. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 нед во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно повышается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть восстановлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента следует тщательно контролировать.
Альбендазол может вызывать угнетение функции костного мозга, поэтому следует проводить лабораторные исследования крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 нед в течение 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к подавлению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае значительного ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы, связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы). Такие побочные реакции следует устранять ГКС и противосудорожными препаратами. Для предотвращения возникновения случаев повышения церебрального давления в течение 1-й недели лечения рекомендуется применять пероральные или в/в ГКС.
Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан для применения в период беременности и кормления грудью и для лечения женщин, планирующих беременность (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.
Лекарственные средства, которые могут незначительно снижать эффективность альбендазола: противосудорожные препараты (например фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), левамизол, ритонавир. Эффективность лечения пациентов следует контролировать и в случае необходимости применять альтернативные дозовые режимы или терапию.
Циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают плазменные уровни метаболита альбендазола, который отвечает за системную активность препарата, что, в свою очередь, может привести к повышению частоты появления побочных реакций.
Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.
Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия альбендазола с такими препаратами: пероральные контрацептивы, антикоагулянты, пероральные сахароснижающие средства, теофиллин.
симптомы. В зависимости от принятой дозы препарата при передозировке могут возникать диарея, тошнота, рвота, тахикардия, повышение уровня трансаминаз.
Лечение: симптоматическое, согласно клиническому состоянию.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.09.2021 г.
АЛЬБЕЛА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ALBELA таблетки компании «Кусум»
фармакодинамика. Альбендазол — антипротозойный и противогельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.
Альбендазол проявляет активность против таких кишечных паразитов: нематоды — Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цестоды — Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды — Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; простейшие — Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).
Альбендазол проявляет активность в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызванного Capillaria philippinensis, и гнатостомоза, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.
Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для лечения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление отмечено у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизация состояния.
Фармакокинетика. При пероральном применении альбендазол абсорбируется слабо (<5%). Выраженность системного действия увеличивается, если дозу препарата принимать с жирной пищей, которая в 5 раз повышает абсорбцию препарата. Быстро метаболизируется в печени при первом прохождении. Основной метаболит — сульфат альбендазола, который является основным эффективным веществом при лечении тканевых инфекций. T½ составляет 8,5 ч. Сульфат альбендазола и его метаболиты главным образом выводятся с желчью и только небольшая часть — с мочой. Установлено, что при длительном применении препарата в высоких дозах элиминация его из цист продолжается несколько недель.
Пациенты пожилого возраста. Некоторые клинические данные позволяют предположить, что фармакокинетика у пациентов пожилого возраста аналогична таковой у молодых здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетика альбендазола у этой группы пациентов не изучалась.
кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение низкими дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
— при невозможности хирургического вмешательства;
— перед хирургическим вмешательством;
— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если выявлено распространение гельминтов или во время операции были выявлены живые формы;
— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
— при неоперабельных заболеваниях, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
— после паллиативного хирургического вмешательства;
— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения головного мозга;
— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
— при рацемозных цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 нед, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.
Таблица 1.
| Инфекция | Возраст пациента | Дозы и продолжительность приема |
|---|---|---|
| Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно |
| Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 3 дней При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса |
| Клонорхоз, описторхоз | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней |
| Кожный синдром Larva Migrans | Взрослые и дети в возрасте от 3 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1–3 дней |
| Лямблиоз | Только дети в возрасте 3–12 лет* | 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 5 дней |
*Для детей в возрасте 2–3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами). Препарат принимать вместе с пищей.
Применять у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет.
Детям в возрасте до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела >60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела <60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Таблица 2.
| Инфекция | Продолжительность приема |
|---|---|
| Цистный эхинококкоз | 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней |
| Неоперабельные и множественные кисты | До трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозгу) может потребоваться более длительное лечение |
| Перед операцией | Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции |
| После операции После чрескожного дренажа цист | Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если выявлены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения |
| Альвеолярный эхинококкоз | 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после 2-недельного перерыва в приеме препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет |
| Нейроцистицеркоз** | Продолжительность приема — 7–0 дней. Второй курс можно повторить после 2-недельного перерыва в приеме препарата |
| Цисты в паренхиме и гранулемы | Обычная продолжительность лечения — от 7 дней (минимум) до 28 дней |
| Арахноидальные и внутрижелудочные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней |
| Рацемозные цисты | Обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение |
**При лечении пациентов с нейроцистицеркозом следует назначать соответствующую противосудорожную и ГКС-терапию. Пероральные и в/в ГКС рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение 1-й недели лечения.
Таблица 3.
| Инфекция | Дозы и продолжительность приема |
| Капилляриоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней*** |
| Гнатостомоз | 400 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней*** |
| Трихинеллез, токсокароз | 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней*** |
***Обычно необходим один курс лечения, но могут потребоваться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными.
Больные пожилого возраста. Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекции дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность. Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекции дозы для лечения этой категории больных не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность. Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может оказывать существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) на начало применения альбендазола должны быть тщательно обследованы. В случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимого ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
Дети. Препарат предназначен для применения у детей в возрасте от 3 лет. Для лечения детей в возрасте 2–3 лет рекомендуется другая лекарственная форма — суспензия для перорального применения.
Применять у детей в соответствии с информацией, указанной в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 мес после лечения.
побочные эффекты, возникающие при краткосрочном лечении кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.
Побочные эффекты, возникающие при длительном лечении системных гельминтных инфекций.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны ЖКТ: симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (например боль в области эпигастрия, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов легкой и средней степени, гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос).
Общие нарушения: лихорадка.
лечение кишечных форм гельминтозов и кожного синдрома Larva Migrans.
Для предотвращения приема препарата Альбела в ранние сроки беременности женщин репродуктивного возраста следует лечить в 1-ю неделю менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены необходима надежная контрацепция.
Лечение альбендазолом может выявить уже имеющийся нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в головном мозге. Симптомы могут возникнуть быстро после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию ГКС и противосудорожными препаратами.
Лечение системных гельминтных инфекций. Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, обычно нормализуется после прекращения лечения. Сообщалось о случаях гепатита. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 нед во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно повышается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть восстановлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента следует тщательно контролировать.
Альбендазол может вызывать угнетение функции костного мозга, поэтому следует проводить лабораторные исследования крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 нед в течение 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к подавлению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае значительного ухудшения показателей крови лечение следует прекратить (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы, связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы). Такие побочные реакции следует устранять ГКС и противосудорожными препаратами. Для предотвращения возникновения случаев повышения церебрального давления в течение 1-й недели лечения рекомендуется применять пероральные или в/в ГКС.
Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан для применения в период беременности и кормления грудью и для лечения женщин, планирующих беременность (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.
Лекарственные средства, которые могут незначительно снижать эффективность альбендазола: противосудорожные препараты (например фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), левамизол, ритонавир. Эффективность лечения пациентов следует контролировать и в случае необходимости применять альтернативные дозовые режимы или терапию.
Циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают плазменные уровни метаболита альбендазола, который отвечает за системную активность препарата, что, в свою очередь, может привести к повышению частоты появления побочных реакций.
Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.
Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия альбендазола с такими препаратами: пероральные контрацептивы, антикоагулянты, пероральные сахароснижающие средства, теофиллин.
симптомы. В зависимости от принятой дозы препарата при передозировке могут возникать диарея, тошнота, рвота, тахикардия, повышение уровня трансаминаз.
Лечение: симптоматическое, согласно клиническому состоянию.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.09.2021 г.
инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН
Антигельминтные средства. Средства, применяемые при нематодозах. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов.
Применение АльбелыКишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение малыми дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные гельминтные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
- цистний эхинококкоз (вызванный Echinococcus Granulosus):
- при невозможности хирургического вмешательства;
- перед хирургическим вмешательством;
- после операции, если предоперационное лечение было коротким, если наблюдается распространенность гельминтов или во время операции были найдены живые формы;
- после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
- альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multiocularis):
- при неоперабельном заболевании, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
- после паллиативного хирургического вмешательства;
- после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;
- нейроцистицеркоз (вызванный личинками Taenia solium):
- при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения мозга;
- при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
- при рацемозних цистах;
- капиляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T. pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
Форма выпуска – таблетки.
Состав. Действующее вещество: albendazole. 1 таблетка содержит альбендазола 400 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, сахарин натрия, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, вкусовая добавка «Апельсин».
Альбела: как принимать препаратКишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 недели, врач должен назначить другой курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять взрослым и детям в возрасте от 3 лет.
Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез: взрослым и детям от 3 лет принимать по 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки однократно.
Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз: взрослым и детям от 3 лет принимать по 400 мг (1 таблетка) 1 раз/сут в течение 3 дней. При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса.
Клонорхоз, описторхоз: взрослым и детям от 3 лет принимать по 400 мг (1 таблетка) 2 раза/сут в течение 3 дней.
Кожный синдром Larva Migrans: взрослым и детям от 3 лет принимать по 400 мг (1 таблетка) 1 раз/сутки в течение 1-3 дней.
Лямблиоз: принимать только детям в возрасте от 3 до 12 лет по 400 мг (1 таблетка) 1 раз/сутки в течение 5 дней.
Системные гельминтные инфекции (длительное лечение высокими дозами).
Препарат принимать вместе с пищей. Применять взрослым и детям в возрасте от 6 лет.
Доза для пациентов при массе тела больше 60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела менее 60 кг препарат назначать из расчета 15 мг/кг/сутки. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза – 800 мг.
Цистный эхинококкоз: продолжительность приема — 28 дней. 28-дневный цикл можно назначать повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней.
- Неоперабельные и множественные кисты: до трех 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозге) может понадобиться длительное лечение.
- Перед операцией: Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию следует выполнить до завершения этих циклов, лечение продолжают как можно дольше до начала операции.
- После операции после чрескожного дренажа цист: Если перед операцией был получен короткий (меньше 14 дней) курс лечения или если было проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции следует проводить два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Аналогично, если обнаружены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, следует проводить два полных цикла лечения.
Альвеолярный эхинококкоз: продолжительность лечения — 28 дней. Второй 28-дневный курс повторять после двухнедельного перерыва в применении препарата. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет.
Нейроцистицеркоз: длительность приема – от 7 до 30 дней. Второй курс можно повторить после двухнедельного перерыва в применении препарата. При лечении пациентов, больных нейроцистицеркозом, следует назначать соответствующую кортикостероидную и противосудорожную терапию. Пероральные и внутривенные кортикостероиды рекомендуются для предупреждения возникновения случаев церебральной гипертензии в течение первой недели лечения.
- Цисты в паренхиме и гранулемы: обычная продолжительность лечения – от 7 дней (минимум) до 28 дней.
- Арахноидальные и внутрижелудочные цисты: обычный курс лечения составляет 28 дней.
- Рацемозные цисты: обычный курс лечения составляет 28 дней, но может длиться дольше. Продолжительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение.
Для следующих инфекций обычно требуется один курс лечения, но могут понадобиться дополнительные курсы, если результаты паразитологического обследования останутся положительными:
- Капиляриоз: 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней
- Гнатостомоз: 400 мг 1 раз в сутки в течение 10-20 дней
- Трихинеллез, токсокароз: 400 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Противопоказания. Гиперчувствительность к альбендазолу или любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, которые планируют забеременеть. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 месяца после лечения препаратом.
Побочные эффекты. Лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга. Реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд и крапивницу. Головная боль, головокружение. Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, эпигастральная боль, тошнота, рвота), диарея. Эти явления связаны с лечением альбендазолом больных с эхинококкозом. Повышение уровня печеночных ферментов от легкой до умеренной степени, гепатит. Полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, обратимая алопеция (истончение волос и умеренная потеря волос). Лихорадка.
Аналоги АльбелыИсточник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Альбела таблетки 400 мг №3: инструкция, цены, аналоги, заказать с доставкой
Инструкция:
Состав
действующее вещество: альбендазол (albendazole)
1 таблетка содержит альбендазола 400 мг
вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, сахарин натрия, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, вкусовая добавка «Апельсин».
Показания.
Кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение малыми дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоза, описторхоз, кожный синдром Larva Migrans, лямблиоз у детей.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами):
цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus):
при невозможности хирургического вмешательства
перед хирургическим вмешательством
после операции, если предоперационное лечение было коротким, если наблюдается распространение гельминтов или во время операции были найдены живые формы;
после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;
альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multilocularis):
при неоперабельных заболевании, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;
после паллиативного хирургического вмешательства
после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени
нейроцистицеркозом (вызванный личинками Taenia solium):
при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения мозга
при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;
при рацемозних цистах;
капилляроз (вызванный Capillaria philippinensis), гнатостомозе (вызванный Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызванный Trichinella spiralis и T.pseudospiralis), токсокароз (вызванный Toxocara canis и родственными видами).
Противопоказания.
Гиперчувствительность к альбендазола или к любому компоненту препарата.
Период беременности и кормления грудью.
Женщинам, планирующим беременность. Женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные негормональные контрацептивные средства во время и в течение 1 месяца после лечения.
Способ применения и дозы.
Кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.
Препарат принимать вместе с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через 3 недели, врач должен назначить второй курс лечения.
У некоторых пациентов, особенно у детей, могут возникать трудности при проглатывании целой таблетки. В таком случае таблетку можно прожевать с небольшим количеством воды или можно ее раскрошить.
Применять взрослым и детям старше 3 лет.
инфекция
возраст пациента
Дозы и продолжительность приема
энтеробиоз,
анкилостомоз,
некатороз,
аскаридоз,
трихоцефалезом
Взрослые и дети в возрасте от
3 лет *
400 мг (1 таблетка) 1 раз / сут однократно.
стронгилоидоз,
тениоз,
гименолепидоз
Взрослые и дети в возрасте от
3 лет *
400 мг (1 таблетка) 1 раз / сут в течение 3 дней.
При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса.
клонорхоз,
описторхоз
Взрослые и дети в возрасте от
3 лет *
400 мг (1 таблетка) 2 раза / сут в течение 3 дней.
Кожный синдром Larva Migrans
Взрослые и дети в возрасте от
3 лет *
400 мг (1 таблетка) 1 раз / сут в течение 1-3 дней.
лямблиоз
Только дети в возрасте от 3 до
12 лет *
400 мг (1 таблетка) 1 раз / сут в течение 5 дней.
* Для детей от 2 до 3 лет применять другую форму препарата — суспензию для перорального применения.
Пациенты пожилого возраста.
Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекция дозы не требуется, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени.
Почечная недостаточность.
Поскольку альбендазол выделяется почками в очень незначительном количестве, коррекция дозы для лечения этой категории пациентов не требуется, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Печеночная недостаточность.
Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может иметь существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны находиться под тщательным наблюдением.
Системные глистные инфекции (длительное лечение высокими дозами).
Препарат принимать вместе с пищей.
Применять взрослым и детям старше 6 лет.
Детям до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.
Доза для пациентов при массе тела более 60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела менее 60 кг препарат назначать из расчета 15 мг / кг / сут. Эту дозу следует разделить на
2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг.
Апноэ во сне | C.P.A.P. | ассоциация легких
На этой странице представлена подробная информация о постоянном положительном давлении в дыхательных путях, также называемом C.P.A.P .. CPAP является основным методом лечения обструктивного апноэ во сне.
Как работает CPAP?
Аппарат CPAP обеспечивает постоянный поток воздуха через трубку и маску в дыхательные пути. Аппарат CPAP создает в дыхательных путях давление, достаточное для того, чтобы ткань оставалась открытой, и дыхательные пути не разрушались.
Мягкая, устойчивая струя воздуха из аппарата CPAP создает давление, достаточное для того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Ваш специалист по сну назначит вам определенное давление CPAP в зависимости от того, какое давление вам нужно, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми. Ваш специалист по сну может попросить вас попробовать различные уровни давления CPAP, когда вы находитесь в лаборатории сна, чтобы определить, какой уровень вам подходит.
CPAP — это лечение, а не лекарство. При использовании CPAP симптомы апноэ во сне исчезают. Ваше дыхание и ваш сон здоровы. Если вы перестанете использовать CPAP, симптомы апноэ во сне вернутся.Ваше дыхание и сон снова будут прерваны.
Если ваш врач говорит, что вам нужно использовать CPAP, вы должны использовать его каждый раз, когда вы спите.
Как выбрать оборудование CPAP
В настоящее время доступно множество моделей аппаратов CPAP, масок и принадлежностей. Ваш врач и поставщик медицинских услуг могут помочь вам найти те, которые подходят вам лучше всего.
Большинство людей покупают оборудование CPAP через компанию по производству кислорода для дома. Список поставщиков можно найти в телефонной книге в разделе «Кислород».
Для CPAP-терапии вам необходимо:
- рецепт от врача
- маска CPAP
- Аппарат CPAP
Многие люди также используют увлажнитель воздуха или увлажнитель с подогревом.
Вы также можете купить аккумуляторную батарею, чтобы использовать аппарат CPAP в местах, где вы не можете его подключить (кемпинг и т. Д.), Или во время отключения электроэнергии.
Ваш рецепт на CPAP
Чтобы получить аппарат CPAP, вы должны получить рецепт у своего лечащего врача.В рецепте вашего врача будет указано, какое давление должно быть установлено на вашем аппарате CPAP. В целях страхования в рецепте также следует указать вашу маску CPAP и увлажнитель.
Как выбрать маску CPAP
Ключом к успешному использованию CPAP-терапии является правильная подгонка маски. Ваша маска должна быть удобной. Выбирая маску, выбирайте ту, которая вам удобна, как только вы ее наденете. Помните: нужно время, чтобы привыкнуть к ношению любой маски в течение длительного периода времени.
На рынке есть несколько видов масок CPAP:
- Маска носовая
- Маски с подушечками или подушечками для носа
- Полнолицевые маски
- Маски детские
Чтобы определить, какой тип маски вам подходит, задайте себе следующие вопросы:
- Могу ли я дышать через нос или через рот? Если вы дышите ртом, лучше подойдет полнолицевая маска или ремешок для подбородка.
- Я страдаю клаустрофобией? Если да, то носовые подушки могут вам больше подойти.
- Могу ли я что-нибудь потрогать в носу? Если нет, то лучше подойдет носовая маска.
Как ваша маска CPAP должна сидеть на голове?
- Верх маски должен быть на переносице.
- Нижняя часть маски должна находиться примерно посередине между нижней частью носа и верхней частью верхней губы.
- Край маски должен прилегать к носу, но не касаться его.
- Самая маленькая маска, которая подходит, обычно лучший выбор.
- Ничего страшного, если из маски вытечет немного воздуха, если он не дует вам в глаза.
- Не нужно слишком сильно натягивать головной убор для предотвращения утечек.
Советы по примерке и выбору маски CPAP
- Не спешите в магазин CPAP. Не торопитесь.
- При примерке различных масок обязательно лягте на спину, а также на бок, чтобы посмотреть, как вы будете чувствовать себя в постели.
- Попробуйте маску с прикрепленным аппаратом CPAP.
- Убедитесь, что вам удобно пользоваться головным убором.
- Спросите о пробном периоде для новой маски или о политике обмена на случай, если маска не подойдет.
Сделайте ваше лечение CPAP комфортным
CPAP — лучшее лечение обструктивного апноэ во сне. Он может полностью избавить вас от симптомов, если вы продолжаете его употреблять. Но многим людям сначала трудно использовать CPAP. Им может показаться, что маска неудобна, или их может беспокоить сухость в носу.Можно чувствовать себя комфортно при использовании CPAP, но часто требуется некоторая корректировка, пока вы не получите правильную маску и правильную посадку.
Мы понимаем, что использование CPAP может быть трудным, особенно если вы все еще чувствуете усталость. Очень важно придерживаться CPAP и вносить коррективы, пока не почувствуете себя комфортно. Ваш врач и поставщик оборудования могут помочь решить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть. Поначалу это может быть немного методом проб и ошибок, но оно того стоит.
Как только вы начнете спокойно выспаться, вы почувствуете себя намного лучше.Вы поймете, что дискомфорт, который вы пережили, чтобы привыкнуть к CPAP, того стоил.
Решения некоторых распространенных проблем с CPAP
Если у вас сухой нос
Если у вас сухость в носу, попробуйте использовать увлажнитель, который присоединяется к аппарату CPAP. Это помогает, добавляя влагу в воздух. Если это не помогает, попробуйте увлажнитель с подогревом. Он добавляет в воздух еще больше влаги. Не устанавливайте в комнате обычный увлажнитель воздуха, так как он может повредить двигатель аппарата CPAP.
Если заложен нос
У людей часто бывает заложенный нос, когда они начинают CPAP. Добавление увлажнителя или увлажнителя с подогревом к вашему аппарату CPAP может помочь.
Если вы добавили увлажнитель воздуха, но нос все еще заложен, обратитесь к врачу. Заложенность носа может быть вызвана синуситом (опухолью носовых пазух), аллергией или ринитом (опухолью тканей носа).
Возможно, у вас частично заблокированы ноздри из-за носовых полипов (разрастаний) или старых переломов (переломов) костей носа.Если у вас есть одна из этих проблем, обратитесь за помощью к специалисту по уху, носу и горлу. Полнолицевая маска может быть лучшей маской для вас.
Важно, чтобы ваш нос был как можно более чистым, чтобы вам было удобнее носить маску CPAP.
Если на коже есть красные отметины
Любые следы на вашей маске CPAP и головном уборе должны исчезнуть вскоре после того, как вы снимете маску. Если они не исчезают, или если у вас болит или покраснела кожа, возможно, ваш головной убор слишком тесен или маска не подходит.
Отрегулируйте головной убор так, чтобы он был достаточно плотным, чтобы обеспечить герметичность без каких-либо больших утечек. Небольшая утечка воздуха, которая не попадает вам в глаза, — это нормально. Если это не помогает, попробуйте другой стиль маски. Попросите вашего врача или поставщика помочь вам выбрать то, что вам подходит.
Если ваша кожа раздражена
- Мойте маску теплой водой с мылом и сушите на воздухе каждый день.
- Вымойте лицо и хорошо просушите перед тем, как надеть маску.
- Если у вас появилась сыпь, обратитесь к врачу.Возможно, вам понадобится крем для кожи, отпускаемый по рецепту.
Если эти советы не помогли, попробуйте другой стиль маски.
Если вы используете назальный CPAP и воздух выходит из-под рта
Давление CPAP заставляет большинство людей спать с закрытым ртом. Но некоторые люди по-прежнему спят с открытым ртом. Это проблема: это означает, что вы проснетесь с сухостью во рту и, возможно, не получите максимальной пользы от лечения.
Чтобы держать рот закрытым во время сна, попробуйте надеть ремешок для подбородка (можно приобрести у поставщика медицинских услуг).Если это не помогло, спросите своего врача о возможности использования полнолицевой маски.
Если вы пользуетесь полнолицевой маской и у вас сухость во рту
Попробуйте использовать увлажнитель с подогревом, который подсоединяется к аппарату CPAP. Он добавляет влагу в воздух и уменьшает сухость.
Попросите у фармацевта искусственную слюну или лубриканты для полости рта, которые могут помочь при сухости во рту.
Если снять маску ночью
Большинство людей обнаруживают, что иногда они сбивают маску CPAP во время сна.Это нормально. Но вам нужно продолжать лечение CPAP всю ночь.
- Если вы много двигаетесь во сне, добавьте ремешок для подбородка, чтобы маска не снималась с лица.
- Если вы снимаете маску из-за заложенного носа, см. Приведенный выше совет по поводу заложенного носа.
Увлажнители и увлажнители с подогревом
Многие люди используют увлажнитель или увлажнитель с подогревом, чтобы сделать CPAP более комфортным.
Увлажнители добавляют влагу в воздух перед тем, как он попадет в вашу маску CPAP.Так вам будет комфортнее дышать.
Увлажнитель с подогревом обеспечивает больше влаги, чем увлажнитель без подогрева.
Без увлажнителя у вас может быть сухость в горле, сухой или заложенный нос или кровотечение из носа. Использование увлажнителя с CPAP поможет предотвратить эти проблемы.
Как ухаживать за вашим оборудованием CPAP и очищать его
Очень важно содержать оборудование CPAP в чистоте и хорошем состоянии. Чтобы узнать, как ухаживать за вашей конкретной моделью оборудования CPAP, прочтите инструкции в руководстве пользователя.Это некоторые общие инструкции
Очищайте маску CPAP каждый день
- Вымойте маску CPAP чистым мылом и теплой водой.
- Не используйте мыло, содержащее отбеливатель, хлор, спирт, увлажнители, отдушки или антибактериальные агенты.
- Смойте маску простой водой или водой, смешанной с обычным белым уксусом. Уксус в воде для полоскания избавит от запахов и избавит от микробов.
- Не подвергайте маску воздействию прямых солнечных лучей.
Мойте головной убор и трубки каждую неделю
- Вымойте трубку и головной убор вручную в теплой воде с чистым мылом.
- Осторожно вытрите полотенцем трубки и головной убор, затем дайте им высохнуть на воздухе.
- Проверьте, надеты ли ваши трубки и головной убор. Если они есть, приобретите новые.
Меняйте фильтр на аппарате CPAP каждые 2 месяца или по мере необходимости.
Не допускайте попадания воды из увлажнителя в аппарат CPAP.
Слейте воду из увлажнителя перед перемещением аппарата CPAP.
Если у вас увлажнитель с подогревом:
- Используйте дистиллированную воду.Меняйте воду каждую ночь.
- Следуйте инструкциям по очистке увлажнителя.
Часто задаваемые вопросы о лечении CPAP
Сколько времени мне понадобится, чтобы привыкнуть к CPAP?
Некоторые люди могут без проблем пользоваться своим оборудованием с первой ночи. Они просыпаются более отдохнувшими. У других могут возникнуть проблемы с привыканием к маске и давлению. На корректировку может уйти до 6 недель. Важно продолжать попытки — не сдаваться.
Что произойдет, если я прекращу лечение CPAP?
Если вы прекратите использовать CPAP, симптомы апноэ во сне вернутся. Лечение CPAP работает только тогда, когда вы его используете.
Потребуется ли когда-либо изменять уровень давления на моем аппарате CPAP?
Если вы набираете или теряете 30 фунтов или более, обратитесь к врачу. Ему или ей, возможно, придется отрегулировать ваше давление CPAP. Чтобы подобрать правильное давление для вас при вашем новом весе, врач может назначить еще один тест на сон или попросить вас использовать автоматический титрующий (саморегулирующийся) аппарат CPAP в течение нескольких дней.
Я использую CPAP каждую ночь, но все еще хочу спать. Что еще я могу сделать?
Есть люди, которые все еще сонливы, даже если правильно используют CPAP. Первый шаг — убедиться, что ваше оборудование работает. Вы можете вернуть аппарат CPAP поставщику для проверки. Второй шаг — поговорить со своим лечащим врачом о других возможных проблемах со сном. Ваш врач может отправить вас на дополнительные анализы. Обычно проблема решаема.
Некоторым людям, которые все еще сонливы, могут прописать стимулирующее лекарство под названием модафанил (стимулятор — это лекарство, которое заставляет вас бодрствовать и бодрствовать).Модафанил не заменяет ваше лечение. Он используется вместе с CPAP, чтобы помочь вам при дневной сонливости. Всегда говорите со своим врачом по сну о любых проблемах, которые у вас есть.
Что делать, если я просто не могу привыкнуть к CPAP?
Если у вас возникли проблемы с оборудованием CPAP, поговорите со своим специалистом по сну. Он / она может предложить несколько советов или проверить другие проблемы.
Лечение апноэ во сне очень важно для вашего здоровья в целом. Если у вас возникли проблемы с привыканием к оборудованию CPAP, не сдавайтесь.На то, чтобы носить маску было комфортно, может потребоваться несколько недель или даже месяцев. Потерпи. Вернитесь к своему поставщику, чтобы найти способы сделать CPAP более комфортным. Поговорите со своим лечащим врачом о любых медицинских проблемах. Не сдавайся.
Как я могу оплатить лечение CPAP?
Многие страховые полисы покрывают оборудование CPAP, которое было прописано врачом-сонным врачом. Ваша страховая компания попросит копию вашего рецепта, когда вы подадите претензию.
Ассоциация легких считает, что каждый, кто нуждается в лечении апноэ во сне с помощью CPAP-терапии, должен за него платить.
Решение от мигрени — стр. 1
Сергей А. Дзуган, доктор медицинских наук, ранее работал начальником отделения сердечно-сосудистой хирургии Донецкого областного медицинского центра в Донецке, Украина. В настоящее время основные интересы доктора Джугана — это антивозрастная терапия, биологическая терапия рака, холестерина и гормональных нарушений.
Мигрень, часто описываемая как интенсивная пульсирующая или пульсирующая боль в одной области головы, может быть изнурительным и даже опасным для жизни заболеванием.Пагубные последствия мигрени известны уже тысячи лет. Фактически, папирус Эберса древнего Египта, старейший в мире сохранившийся медицинский документ, содержит длинную главу о предполагаемых средствах от мигрени.1
Конкретные причины мигрени остаются неизвестными.2 Несмотря на успехи в понимании патофизиологии мигрень, новые эффективные варианты лечения и неоднократные инициативы на протяжении многих лет, мигрень остается недооцененным, недостаточно диагностируемым и недолеченным состоянием здоровья в повседневной клинической практике.Большинство пациентов безуспешно пытаются лечить головную боль лекарствами, отпускаемыми без рецепта.3,4
В ранее опубликованной статье мы описали мигрень как следствие потери нейрогормональной и метаболической целостности. , мы представляем пациента с длительной тяжелой мигренью и новый и очень многообещающий подход к исправлению этой патологии.
Общие сведения
Пациент «CH», 35-летний белый мужчина, был осмотрен в марте 2004 г.В личном анамнезе у него была мигрень, начиная с 1990 года, когда ему был 21 год. До начала мигрени он был в отличном состоянии здоровья. CH жаловался на мигрень, депрессию, утомляемость, очень плохую долговременную память, а также на значительное снижение кратковременной памяти и повышенный уровень холестерина.
Обычно у пациента случались два или три приступа мигрени в неделю. Обычно мигрень начиналась рано утром. Ему часто приходилось возвращаться с работы домой и пытаться заснуть, загораживая свет и звук и используя холодные компрессы.Ночью у него редко случались приступы.
В течение ряда лет CH просто принимал аспирин, Тайленол® и обычно что-то с кофеином, чтобы попытаться облегчить его головные боли, но без особого успеха. В конце концов он начал использовать Imitrex® в виде инъекций, отпускаемое по рецепту лекарство от острой мигрени. Хотя Imitrex® также доступен в форме таблеток и назального спрея, он обнаружил, что таблетки не были такими эффективными или быстродействующими, в то время как назальный спрей капал ему в горло, вызывая тошноту.Обычно после инъекции и 15 минут лежания он мог полностью избавиться от мигрени. Он также пробовал таблетки других лекарств, таких как Zomig®, Amerge® и Maxalt®, но ни один из них не работал так же хорошо, как Imitrex®. Иногда, если CH не делал прививку достаточно рано в течение дня, ему приходилось принимать дополнительную одну или две дозы Imitrex®.
Пациент испытывал нарушения зрения примерно в 20% приступов мигрени и тошноту примерно в 10% из них с тех пор, как он начал принимать Имитрекс® в 1995 году.Он стал очень искусным в распознавании мигрени еще до того, как почувствовал головную боль, и за последние годы не перенес много «полномасштабных» приступов мигрени. Его всегда беспокоило количество Imitrex®, которое он принимает еженедельно, обычно это две или три дозы, но иногда шесть или семь.
Несколько лет назад CH также начал принимать Мидрин®, другое лекарство, отпускаемое по рецепту, если у него началась мигрень довольно рано в тот же день (три капсулы, обычно с кока-колой вместо кофеина).Однако в большинстве случаев он просто откладывал возможную инъекцию Imitrex®. В течение многих лет пациент всегда носил Imitrex® с собой (в своем столе, портфеле, машине и, в зависимости от того, где он был или чем занимался, в кармане). Он считает, что Imitrex® позволил ему сохранить стабильную работу, добиться успеха в своей карьере и в остальном жить нормальной жизнью.
CH перенес вазэктомию в возрасте около двадцати лет, но он не помнит изменения частоты его мигрени после операции.Пять лет назад его врач сообщил ему, что у него высокий общий холестерин. Из-за опасений по поводу опасностей употребления продуктов животного происхождения, пациент годами придерживался вегетарианской диеты.
Его мать и отец всю жизнь страдали от головных болей. Его мать испытывает довольно типичную мигрень, но всего несколько раз в год. Его отец почти ежедневно страдает от головных болей, которые не похожи на мигрень, и «живет на Excedrin®».
Около трех с половиной лет назад у CH была проблема с поясницей.Магнитно-резонансная томография показала, что все диски в его спине казались «тоньше», чем должны быть. Предполагалось, что причиной этого разрушения хряща был Imitrex® (запись в настольном справочнике врачей на Imitrex® указывает на этот потенциальный побочный эффект). Пациента пугала возможность того, что он навсегда повредил свое здоровье и в результате будет страдать в течение многих лет. Его невролог не подтвердил связи между его использованием Imitrex® и проблемами со спиной. Ему было рекомендовано продолжать использовать Imitrex®, потому что это, казалось, помогло ему.Позже CH перенес операцию по исправлению грыжи межпозвоночного диска, и после операции у него не было никаких проблем со спиной.
На протяжении многих лет пациент спрашивал многих врачей, что он может сделать со своей мигренью. Он вел бесчисленные дневники, отслеживая возможные триггеры, только для того, чтобы решить, что у него есть, казалось бы, бесконечный список потенциальных подозреваемых: стресс, использование компьютера, слишком мало сна, слишком много сна, изменения в еде или потреблении кофеина, яркий свет, неприятный запах, вино. , сыр, шоколад и т. д. Он не мог найти общий знаменатель, и ему всегда говорили просто продолжать принимать Имитрекс®, так как он так хорошо работал.В этот период он также начал принимать антидепрессант (20 мг Паксила® в день) для лечения симптомов, общих для депрессии, включая усталость, отсутствие мотивации, плохую память и неспособность сконцентрироваться. Вначале пациент «думал», что он заметил уменьшение частоты мигрени на фоне приема Паксила®, и в результате он неукоснительно принимал его в течение многих лет.
CH испробовал практически все доступные в настоящее время добавки от мигрени, включая пиретрум, экстракт белокопытника (Petadolex®) и магний.Он также использовал рецептурное лекарство от эпилепсии, чтобы попытаться уменьшить частоту мигрени, но безуспешно. Во время этих экспериментов он продолжал использовать Imitrex®, часто борясь со страховыми компаниями, чтобы получить компенсацию за инъекционную форму препарата и его необходимое количество. В конце концов, пациент обнаружил, что во многих случаях он может «половину дозы» и все же избавиться от мигрени. По консервативным оценкам, он принял более 800 доз Imitrex® и тысячи капсул Midrin®, и содрогается при мысли об общей стоимости этих лекарств в виде доплаты по рецепту и страховых расходов.По его оценкам, исходя из стоимости инъекционной дозы в 50 долларов, он, вероятно, потратил не менее 40 000 долларов только на Imitrex®.
Блог | Страница 11 из 36
Стремление избежать обезвоживания во время дальних перелетов было проблемой для авиакомпаний с самого начала их появления на рынке коммерческой авиации. Все авиакомпании предлагают своим пассажирам воду и другие прохладительные напитки, а косметические наборы содержат лосьоны и зелья, предназначенные для максимального увлажнения кожи пассажира в условиях сухого воздуха во время полета.Общеизвестны преимущества хорошего обезвоживания, и во время путешествия пассажиры могут прибыть к месту назначения освеженными и готовыми к деловым встречам, обедам, поездкам по магазинам или туристическим мероприятиям, которые они запланировали. Однако это непростая задача, так как уровень влажности на борту может составлять всего 10-20%, и поэтому поддерживать водный баланс не так просто, как можно было бы подумать. В дальнемагистральном рейсе бортпроводникам было бы почти невозможно обеспечить каждому пассажиру доступ к достаточному количеству воды для поддержания полного обезвоживания.Любая жидкость, потребляемая на борту, будет иметь эффект регидратации, включая воду, кока-колу, спрайт, чай и т. Д. Однако наиболее желательный способ считаться продуктом для пероральной регидратации — следовать строгим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Uppy! Выпускается в двух вариантах вкуса Blue tube — Лимонный, Лаймовый, Имбирный. Красный чувак — имбирь, грейпфрут, кофеинПо мере того, как все больше исследуется важность гидратации для человеческого тела, был разработан ряд продуктов, которые помогают вводить витамины, минералы и воду, теряемые во время путешествий.Помимо гидратации, эти продукты содержат множество ингредиентов, предназначенных для того, чтобы пассажиры и персонал авиакомпаний могли оставаться внимательными и сосредоточенными. Эти продукты могут стать решением проблем обезвоживания, с которыми сталкиваются пассажиры и члены экипажа на борту, и могут сделать дальние поездки более комфортными и продуктивными.
Одна авиакомпания, которая увидела потребность в этих продуктах, — это Эмирейтс, которая в течение некоторого времени предлагала пассажирам первого класса ротацию различных гидратирующих средств.До сих пор они предлагали Uppy !, FlyFit и Phizz и стремятся продолжать включать их в качестве дополнительного дополнения для своих пассажиров.
American Airlines включила продукт для регидратации Flyfit в свой ассортимент принадлежностей.Uppy! представляет собой шипучую таблетку или порошок, который можно добавлять в воду для создания смеси витаминов, минералов и электролитов, идеально разработанной, чтобы помочь пассажирам чувствовать себя на борту, и соответствует рекомендациям ВОЗ по продуктам для регидратации. Ууппи! был создан Олле Марку и запущен в сентябре 2015 года после того, как он много времени летал на собрания.Он понимал, насколько важно приехать свежим и свежим, поэтому взял на себя ответственность разработать продукт, который поможет как ему самому, так и миллионам других пассажиров по всему миру. Ароматы Uppy! Включите цитрусовые и имбирь, чтобы они были освежающими и желанными для питья. Чтобы начать разработку, Олле вместе со своей командой поговорил с пассажирами, пилотами, диетологами и летными специалистами, включая врачей, чтобы убедиться, что их продукт был разработан с учетом тех, кто будет использовать его в первую очередь.Одним из таких пилотов был Пер де ла Мотт, пилот-дальнобойщик с более чем 35-летним опытом. Он часто использует Uppy! во время работы, а также поощряет своих бортпроводников. По словам Пера: «Убрать Аппи — не проблема! Почему бы вам не получить поддержку от Uppy? Чтобы оставаться в форме, важно избегать обезвоживания, это очевидно для меня как пилота, но это удовольствие для всех ». Ууппи! это единственный продукт для регидратации, получивший награду Onboard Hospitality Award for Wellness в 2018 году, и он по-прежнему пользуется успехом у пассажиров.Теперь они представили версию, которая содержит кофеин для дополнительного прилива энергии, названную « гениальный энтерджайзер », идеально подходящую для после прибытия в пункт назначения, и в настоящее время запускают версию, содержащую мелатонин, чтобы помочь с эффектами смены часовых поясов после ночи. полет.
уколов FlyFit содержат уникальный баланс витаминов и минералов. ОсновательFlyFit, Будевиджин ван Эген, говорит: «Ключ к эффективности и выдающемуся успеху продукта лежит в силе наших ингредиентов в четвертом квартале.Наш широкий ассортимент шотов FlyFit содержит уникальный баланс витаминов и минералов. Эта формула действительно содержит ряд витаминов B, C и E, а также определенные минералы (микроэлементы), которые работают вместе и способствуют снижению усталости и утомляемости ». Phizz — это научно сформулированный и основанный на исследованиях продукт, который также является сильным конкурентом на этом рынке. Разработанный доктором наук нейробиологом и ведущей исследовательской швейцарской лабораторией, формула представляет собой шипучую таблетку 2 в 1 с обширной комбинацией поливитаминов и элитной формулой увлажнения.Одно из ключевых отличий заключается в том, что они стремятся исключить из своего продукта продукты, способствующие обезвоживанию, такие как сорбит и кофеин.
Phizz — это научно сформулированный и основанный на исследованиях продукт, который также является сильным конкурентом на этом рынке.Phizz фактически уже используется медицинскими отделами, отвечающими за ведущие спортивные команды по всему миру, включая футбольный клуб Ливерпуля, клуб регби Сарацинов и Юг. Африканская национальная команда по крикету в помощь игрокам на тренировках, в день матча и в поездках.Хотя разработчики Phizz понимают, что, хотя вы не можете вылечить смену часовых поясов или полностью исключить проблемы со здоровьем во время путешествия, создавая продукт «все в одном», который помогает организму оставаться гидратированным, он может помочь пассажирам чувствовать себя более комфортно на борту. , и минимизировать влияние на здоровье пассажиров. Действительно, Эмирейтс выбрала Phizz как первую таблетку для гидратации, которая будет предложена их пассажирам первого класса.
Однако Эмирейтс — не единственная авиакомпания, осознающая потребность своих пассажиров в дополнительной регидратации во время путешествия.В течение многих лет косметические наборы содержали увлажняющие средства для кожи, однако теперь American Airlines впервые включила регидратирующий продукт Flyfit в свой ассортимент принадлежностей. Flyfit — это продукт в форме таблеток или порошка, растворенный в воде, позволяющий пассажирам получать антиоксиданты, витамины и минералы во время регидратации на борту. Часто пассажиры не хотят использовать неизвестный увлажняющий крем на своей чувствительной коже, поэтому включение средств для регидратации в их набор косметических средств может дать авиакомпаниям возможность по-новому взглянуть на увлажнение во время полета и на то, как давать своим пассажирам продукты, которые им действительно нужны.
Kevee — это продукт, который использовался во многих регионах мира, чтобы обезвоживать детей во время сильной засухи.Kevee — это продукт, который использовался во многих регионах мира, чтобы обезвоживать детей во время сильной засухи. Опять же, пакетик, добавляемый в воду, представляет собой комбинацию незаменимых витаминов для обеспечения высокой скорости абсорбции и стимулирования гидратации. Он имеет формулу, признанную Всемирной организацией здравоохранения, и содержит соль и сахар для борьбы с пагубным воздействием обезвоживания на тело человека.Интересно, что их сторонние исследования показывают, что 58% пассажиров рассматривали бы возможность покупки продуктов для регидратации, находясь на борту, и, таким образом, предлагают еще один возможный источник дохода для авиакомпаний, выполняющих несколько дальнемагистральных рейсов.
Новым продуктом для регидратации на борту является JetFuel, который был разработан исключительно для авиационного рынка. Они работают немного по-другому и содержат 36 активных ингредиентов, предназначенных для борьбы с 6 основными проблемами со здоровьем, с которыми сталкиваются во время путешествий — иммунитет, пищеварение, кровообращение, энергия, когнитивные функции и отдых.Они представлены в порошкообразной форме, а не в таблетках, чтобы можно было добавить больше ингредиентов. Они поставляются в 3 пакетиках — Health, Performance и Rest, которые можно употреблять в разное время в пути. Основательница Papillon Luck разработала JetFuel для корпоративных часто летающих пассажиров, с которыми она работала десять лет. «Лидеры надеются, что профессиональные спортсмены будут имитировать свои оптимальные результаты во время путешествий, поэтому было важно, чтобы JetFuel была аккредитована Informed Sport, чтобы предотвратить риск употребления допинга у путешествующих спортсменов.«Хотя JetFuel еще не предлагается на борту, этот новичок на рынке уже вызвал ажиотаж в средствах массовой информации. Они установили партнерские отношения с рядом узнаваемых брендов, в том числе запустив Net a Porter и Mr Porter, и уже продаются во всемирно известном лондонском универмаге класса люкс Harrods.
JetFuel, который был разработан исключительно для авиационного рынка.Количество продуктов на рынке уже показывает, что их возможный объем в настоящее время кажется безграничным.Путешествуя по миру, пассажиры как никогда осведомлены о своем здоровье. В то время как жажда путешествий по всему миру, кажется, продолжает расти, авиакомпаниям придется отвечать на призывы своих пассажиров, чтобы решить проблему обезвоживания. Предлагая пассажирам продукты для регидратации в составе наборов принадлежностей или в качестве платной дополнительной услуги, авиакомпании могут сэкономить на весе и пространстве тяжелых бутылок, не говоря уже об экономии пластиковых отходов. Возможно, дни, когда предлагали универсальные увлажняющие лосьоны, могли закончиться, и бюджет на удобства можно было бы лучше потратить на предложение научно исследованных продуктов для гидратации, которые действительно помогают бороться с проблемой обезвоживания.Приятно то, что эти продукты начинают проникать на рынок бытовых товаров, и авиакомпании начинают обращать на них внимание. Надеемся, что примеру Emirates и American Airlines последуют и другие. В конце концов, комфорт пассажиров — это все, и эти продукты разрабатываются и разрабатываются специально для пассажиров авиакомпаний. Это может быть только хорошо, правда?
Внутренний правый дверной замок привод ремонтные шестерни для Fiat Linea Albea ручки переключения и сапоги
Ремонтные шестерни привода замка внутренней правой двери для ручек и ботинок переключения передач Fiat Linea Albea- Дом
- Запчасти и аксессуары
- Запчасти для старинных автомобилей и грузовиков
- Интерьер
- Ручки переключения передач и башмаки
- Ремонт привода замка правой двери Шестерни для Fiat Linea Albea
для Fiat Linea Albea Ремонтные шестерни привода замка правой двери, OEM-номер (только для сравнения), Fiat Linea Albea, Fiat Linea Albea Передняя или задняя правая дверь, подходит: Fiat Linea Albea, Ремонтные шестерни привода замка правой двери, Привод дверного замка Ремонт Gears For, бесплатные подарки распространяются каждый день, отличное обслуживание клиентов, покупайте их безопасно, последний стиль был в сети, хорошее качество.Ремонтные шестерни для привода замка правой двери Fiat Linea Albea, привод замка правой двери Ремонтные шестерни для Fiat Linea Albea.
Другой номер детали:: BDP531: UPC:: 692828035410. OEM номер, шестерни для ремонта привода замка правой двери для. Подходит: Fiat Linea Albea, только для сравнения, Состояние :: Новое: Номер детали производителя:: BDP531. Ремонтные шестерни привода замка правой двери для Fiat Linea Albea. Механизмы ремонта привода дверного замка для передней или задней правой двери Fiat Linea Albea, Fiat Linea Albea.
Шестерни ремонта привода замка правой двери для Fiat Linea Albea
waplodge.ng OEM-номер (только для сравнения), Fiat Linea Albea, Fiat Linea Albea Передняя или задняя правая дверь, Подходит: Fiat Linea Albea, Механизмы для ремонта привода замка правой двери, Механизмы для ремонта привода дверного замка, бесплатные распределяются каждый день , отличное обслуживание клиентов, покупайте их безопасно, последний стиль был онлайн, хорошее качество.
Congress.gov | Библиотека Конгресса
Секция записи Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний
Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл К. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA ] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R -GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] González-Colón, Jenniffer [R-PR] Хорошо, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Gosar, Paul A. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюизенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Кинд, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза [D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Льеу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлаиб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-Техас] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-Нью-Йорк] Вагнер, Энн [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]
Бизнес | Экономист
Том ПьетрасикВойдите в главную кардиологическую операционную больницы Вокхардт в Бангалоре обычным утром, и вы найдете пациента на операционном столе с экраном, висящим между его головой и грудью. Во время недавнего визита за столом сидел индеец средних лет, безмятежный взгляд которого подсказывал, что он готов к предстоящей операции.На вопрос, как он себя чувствует, он улыбнулся и ответил на каннаде, что чувствует себя хорошо. Только когда вы встаете на табурет и смотрите через экран, вы понимаете, что его грудная клетка уже вскрыта.
Пока пациент болтал, Вивек Джавали и его команда почти завершили его сложное шунтирование сердца. Поскольку такая операция «бьющееся сердце» вызывает небольшую боль и не требует общей анестезии или антикоагулянтов, пациенты возвращаются на ноги намного быстрее, чем обычно. Этот подход, впервые предложенный Wockhardt, индийской сетью больниц, оказался настолько безопасным и успешным, что медицинские туристы приезжают в Бангалор со всего мира.
Это лишь одна из многих инноваций в области здравоохранения, разработанных в Индии. Его предприниматели направляют богатый технический и медицинский талант страны на бережливые подходы, которые могут многому научить раздутые системы здравоохранения богатого мира. Сегодня доктора Джавали чествуют как пионера, но он помнит, как западные коллеги годами высмеивали его за то, что он отстаивал его изобретательную «хирургию бодрствования». Он считает, что пренебрежительное отношение отражает врожденное культурное преимущество Индии.
В отличие от замкнутых систем здравоохранения богатых стран, говорит он, «в системе здравоохранения нашей страны, ориентированной на пациента, вы должны вводить новшества». Это не означает, что нужно использовать все новые и новые детали оборудования. На протяжении многих лет он отказывался от хирургических роботов и набора для «хирургии замочной скважины», потому что затраты не оправдали выгоды. Вместо этого он искал инструменты и методы, которые экономят ресурсы и улучшают результаты.
Шивиндер Сингх, глава Fortis, конкурирующей сети больниц, базирующейся в Нью-Дели, говорит, что большинство новых дорогих аппаратов для визуализации лишь немного лучше старых моделей.Между тем огромные рынки для более бедных пациентов остаются без обслуживания. «Мы вышли из этой гонки вооружений несколько лет назад, — говорит он. Теперь Fortis обещает только то, что его сканеры «мирового класса», а не новейшие.
Г-н Сингх не единственный, кто считает, что многие компании в богатых странах неправильно смотрят на инновации. Пол Йок, руководитель лаборатории биодизайна в Стэнфордском университете, которая занимается разработкой медицинских устройств, утверждает, что гиганты медицинских технологий «смотрели на потребности, но не обращали внимания на стоимость». На фоне растущей обеспокоенности по поводу безудержных расходов на здравоохранение он считает, что индустрия может найти вдохновение в Индии.
Бедность, географическое положение и плохая инфраструктура означают, что Индия, возможно, сталкивается с самым тяжелым бременем болезней в мире, начиная от инфекционных болезней, традиционного бедствия бедных, до болезней изобилия, таких как диабет и гипертония. Государственный сектор был перегружен, что неудивительно, учитывая, как мало правительство Индии тратит на здравоохранение как долю национального дохода (см. Диаграмму). Соответственно, почти четыре пятых всех медицинских услуг предоставляется частными фирмами и благотворительными организациями — это больше, чем в любой другой большой стране.
В прошлом это было скорее отражением неудач государства, чем динамизма предпринимателей, но сейчас ситуация быстро меняется. Консалтинговая фирма Technopak Healthcare ожидает, что расходы на здравоохранение в Индии вырастут с 40 миллиардов долларов в 2008 году до 323 миллиардов долларов в 2023 году. Частично это является результатом растущего благосостояния формирующегося среднего класса Индии. Другой причиной является зарождающийся бум медицинского страхования, которое теперь предлагают как частные фирмы, так и в некоторых случаях государство. Кроме того, правительство недавно либерализовало отрасль, ослабив ограничения на кредитование и иностранные инвестиции в здравоохранение, поощряя государственно-частные партнерства и предлагая налоговые льготы для инвестиций в здравоохранение в небольших городах и сельских районах.
Дешевле и умнее
Это привлекло волну инвестиций от некоторых из крупнейших корпоративных групп Индии, включая Ranbaxy (пионер генерических лекарств, создавший Fortis) и Reliance (один из крупнейших конгломератов Индии). Счастливое столкновение потребности и жадности породило котел инноваций, поскольку индийские предприниматели разработали новые бизнес-модели. Некоторые просто решили действовать дешево, но другие более радикальны и помогли Индии обойти богатый мир.
В течение многих лет частные медицинские учреждения Индии, такие как больницы Apollo, ориентировались на состоятельные высшие классы, но теперь они стремительно спускаются по пирамиде. Вишал Бали, начальник Вокхардта, планирует воспользоваться налоговыми льготами для строительства больниц в малых и средних городах (что в Индии означает города с населением до 3 миллионов человек). Пратап Редди, основатель Apollo, планирует сделать то же самое. Он считает, что может вдвое сократить расходы для пациентов: на четверть сэкономить за счет снижения накладных расходов, а еще на четверть — за счет отказа от поездок в более крупные города.
Columbia Asia, частная американская фирма с более чем дюжиной больниц по всей Азии, также делает большой рывок в Индию. Рик Эванс, его босс, говорит, что его инвесторы покинули Америку, чтобы избежать чрезмерного регулирования и политической власти медицинского лобби. Его модель предполагает строительство простых больниц с использованием стандартных конструкций, соединенных, как спицы, с центром, который может справиться с более сложными заболеваниями. Его фирма предлагает услуги по умеренным ценам тем, кто зарабатывает от 10 000 до 20 000 долларов в год в богатых городах, тем самым преследуя клиентов, которых не замечают более модные сети.В его небольшой больнице на окраине Бангалора нет мраморного фойе и дорогих аппаратов для визуализации, но есть полностью интегрированные системы информационных технологий здравоохранения (HIT), включая электронные медицинские записи (EHR).
Появляются и новые конкуренты. Недавний отчет консалтинговой компании Monitor указывает на LifeSpring Hospitals, сеть небольших родильных домов вокруг Хайдарабада. Это некоммерческое учреждение предлагает обычные роды с участием частных врачей всего за 40 долларов в общей палате и кесарево сечение примерно за 140 долларов — это всего лишь одна пятая от цены в крупных частных больницах.Он сократил расходы с помощью базового подхода: у него нет столовых, а лабораторные анализы и услуги аптек передаются на аутсорсинг.
Также достигается эффект масштаба за счет привлечения большого числа пациентов с помощью маркетинга. По оценкам Monitor, его операционные позволяют проводить 22–27 процедур в неделю по сравнению с 4–6 в других частных клиниках. Врачи LifeSpring выполняют в месяц в четыре раза больше операций, чем их коллеги в других местах, и, что особенно важно, получают лучшие результаты в результате большого объема и специализации.Дешево и сердито действительно может значить лучше.
Но подход Индии — это не только сокращение расходов. Его поставщики медицинских услуг также лучше используют HIT. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации , менее 20% врачей в Америке используют HIT. Напротив, по данным Technopak, почти 60% индийских больниц делают это. И вместо того, чтобы прививать технологии к существующим неэффективным процессам, как это часто бывает в Америке, индийские провайдеры строят на их основе свою модель.Комплексный подход Apollo к HIT позволил сети повысить эффективность, сократив количество медицинских ошибок и трудозатрат. Электронные записи и записи о лекарствах передаются между больницами, клиниками и аптеками, а его системы также обрабатывают регистрацию пациентов и выставление счетов. Apollo уже продает свой опыт американским больницам.
Глаз на приз
Случайный посетитель Мадурая, оживленного средневекового храмового города на юге Индии, не подумал бы, что это рассадник инноваций.И все же это именно то, что вы найдете в Aravind, крупнейшей в мире сети офтальмологических больниц, базирующейся в городе. В Индии, возможно, 12 миллионов слепых людей, причем большинство случаев связано с излечимыми или предотвратимыми причинами, такими как катаракта. Вместо того, чтобы полагаться на правительственные подачки или благотворительность, основатели Aravind используют многоуровневую структуру ценообразования, которая взимает с более состоятельных пациентов более высокую плату (например, за изысканные обеды или комнаты с кондиционерами), позволяя фирме перекрестно субсидировать бесплатную помощь бедным.
Аравинд также выигрывает от своего масштаба.Его сотрудники ежегодно проверяют более 2,7 млн пациентов через клиники в отдаленных районах, направляя 285 000 из них на операции в больницы. Международные эксперты заверяют, что лечение хорошее, не в последнюю очередь потому, что врачи Аравинда проводят намного больше операций, чем на Западе, что они становятся экспертами. Кроме того, персонал меняется для работы как с платящими, так и с неоплачивающими пациентами, поэтому нет никакой разницы в качестве. В новом отчете Monitor утверждается, что модель Aravind зависит не только от цены, масштаба, технологии или процесса, но и от разумной комбинации всех этих факторов.
C.K. Прахалад и другие гуру менеджмента трубят о таких примерах, как Аравинд, но согласны ли богатые страны с тем, что они могут поучиться у Индии? Неудивительно, что некоторые отвергают представление о том, что американская модель не работает. Уильям Таузин, глава американского фармацевтического лобби, предупреждает, что усилия регулирующих органов по сокращению расходов могут задушить жизненно важные инновации. Сандра Петерсон из Bayer, немецкого гиганта в области лекарств и устройств, решительно защищает достижения отрасли. Она утверждает, что общий рост стоимости маскирует то, как медицинские устройства, «такие как автомобили или персональные компьютеры, со временем улучшают соотношение цены и качества».«Мониторы диабета и кардиостимуляторы значительно улучшились за последние 20 лет и упали в цене, но затраты выросли, потому что теперь ими пользуется все больше пациентов.
Но эти примеры — исключения. Многие исследования показывают, что расходы Америки на здравоохранение стремительно растут, но медицинские результаты остаются посредственными. Марк Макклеллен из американского аналитического центра Brookings Institution говорит, что большой проблемой является чрезмерное использование технологий. Независимо от того, требуется сканирование или нет, система обычно платит, если его заказывает врач, и сканирование может помочь защитить врача от иска о халатности.«Основная причина — не в жадности, а в огромном технологическом прогрессе, навязанном сломанной системе здравоохранения», — говорит Томас Ли из Partners Community HealthCare, поставщика медицинских услуг в Бостоне.
Доктор Макклеллен, бывший глава Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, отмечает, что другие инновационные отрасли часто продают новые продукты в убыток, а позже окупают свои вложения. В действительно конкурентных отраслях новаторы редко получают вознаграждение «затраты плюс», требуемое производителями медицинского оборудования за их позолоченные вещицы.
Вот почему доктор Йок из Стэнфорда хочет перевернуть инновации с ног на голову. Он распространил свою программу биодизайна на Индию отчасти для того, чтобы привить своим ученикам понимание преимуществ бережливости. Он считает, что сочетание бедности и выдающихся медицинских и инженерных талантов Индии создаст индустрию медицинского оборудования мирового класса. Тим Браун, глава консалтинговой компании Ideo, соглашается. В прошлом, отмечает он, руководители здравоохранения думали, что все устройства должны быть Rolls-Royce или Ferrari.Но стоимость тоже имеет значение. Указывая на еще один недавний пример бережливой инженерии в Индии, он говорит: «В здравоохранении, как и в жизни, нужны как Ferrari, так и Tata Nanos».
Распечатать страницы См. Статью полностью% PDF-1.3 % 13 0 объект > эндобдж xref 13 345 0000000016 00000 н. 0000007906 00000 н. 0000007998 00000 н. 0000008039 00000 н. 0000008289 00000 н. 0000012126 00000 п. 0000013313 00000 п. 0000014497 00000 п. 0000014544 00000 п. 0000014592 00000 п. 0000014640 00000 п. 0000014688 00000 п. 0000014736 00000 п. 0000014784 00000 п. 0000014832 00000 п. 0000014880 00000 п. 0000014928 00000 п. 0000014976 00000 п. 0000015024 00000 п. 0000015072 00000 п. 0000015120 00000 п. 0000015168 00000 п. 0000015216 00000 п. 0000015264 00000 п. 0000015312 00000 п. 0000015360 00000 п. 0000015408 00000 п. 0000015456 00000 п. 0000015504 00000 п. 0000015552 00000 п. 0000015600 00000 п. 0000015648 00000 п. 0000015696 00000 п. 0000015744 00000 п. 0000015792 00000 п. 0000015840 00000 п. 0000015888 00000 п. 0000015936 00000 п. 0000015985 00000 п. 0000016034 00000 п. 0000016083 00000 п. 0000016132 00000 п. 0000016181 00000 п. 0000016230 00000 п. 0000016279 00000 п. 0000016328 00000 п. 0000016377 00000 п. 0000016426 00000 п. 0000016493 00000 п. 0000016548 00000 п. 0000041274 00000 п. 0000054579 00000 п. 0000069874 00000 п. 0000083219 00000 п. 0000096606 00000 п. 0000109984 00000 н. 0000127018 00000 н. 0000145316 00000 н. 0000145369 00000 н. 0000145570 00000 н. 0000145766 00000 н. 0000145975 00000 н. 0000146177 00000 н. 0000146388 00000 н. 0000146570 00000 н. 0000146729 00000 н. 0000146938 00000 п. 0000147096 00000 н. 0000147304 00000 н. 0000147508 00000 н. 0000147705 00000 н. 0000147898 00000 п. 0000148091 00000 н. 0000148247 00000 н. 0000148455 00000 н. 0000148660 00000 н. 0000148869 00000 н. 0000149076 00000 н. 0000149284 00000 н. 0000149493 00000 п. 0000149701 00000 н. 0000149892 00000 н. 0000150096 00000 н. 0000150215 00000 н. 0000150405 00000 н. 0000150606 00000 н. 0000150814 00000 н. 0000151014 00000 н. 0000151222 00000 н. 0000151432 00000 н. 0000151642 00000 н. 0000151839 00000 н. 0000152045 00000 н. 0000152255 00000 н. 0000152461 00000 н. 0000152667 00000 н. 0000152877 00000 н. 0000153086 00000 н. 0000153844 00000 н. 0000154425 00000 н. 0000154539 00000 н. 0000154652 00000 н. 0000154763 00000 н. 0000154961 00000 н. 0000196242 00000 н. 0000196447 00000 н. 0000196846 00000 н. 0000197020 00000 н. 0000239345 00000 п. 0000239554 00000 н. 0000239935 00000 н. 0000240117 00000 н. 0000240654 00000 н. 0000240875 00000 н. 0000241045 00000 н. 0000241530 00000 н. 0000241873 00000 н. 0000242183 00000 н. 0000242343 00000 п. 0000242480 00000 н. 0000243761 00000 н. 0000244323 00000 н. 0000244784 00000 н. 0000245064 00000 н. 0000245550 00000 н. 0000245804 00000 н. 0000245999 00000 н. 0000246651 00000 н. 0000247147 00000 н. 0000247323 00000 н. 0000247495 00000 н. 0000247925 00000 н. 0000248438 00000 н. 0000248705 00000 н. 0000248937 00000 н. 0000249168 00000 н. 0000249354 00000 н. 0000250312 00000 н. 0000250492 00000 н. 0000251045 00000 н. 0000251224 00000 н. 0000251797 00000 н. 0000252183 00000 н. 0000252609 00000 н. 0000252786 00000 н. 0000253006 00000 н. 0000253150 00000 н. 0000253734 00000 н. 0000254225 00000 н. 0000254421 00000 н. 0000254613 00000 н. 0000255262 00000 н. 0000255777 00000 н. 0000256343 00000 п. 0000256824 00000 н. 0000257001 00000 н. 0000257161 00000 н. 0000257718 00000 н. 0000257890 00000 н. 0000258383 00000 п. 0000258552 00000 н. 0000258975 00000 н. 0000260051 00000 н. 0000260601 00000 н. 0000260909 00000 н. 0000261238 00000 н. 0000261455 00000 н. 0000261641 00000 н. 0000261844 00000 н. 0000262471 00000 н. 0000262968 00000 н. 0000263399 00000 н. 0000263891 00000 н. 0000264116 00000 н. 0000264326 00000 н. 0000264519 00000 н. 0000265730 00000 н. 0000265917 00000 н. 0000266924 00000 н. 0000267683 00000 н. 0000267855 00000 н. 0000268354 00000 п. 0000268535 00000 н. 0000269119 00000 п. 0000269288 00000 н. 0000269798 00000 н. 0000269967 00000 н. 0000270511 00000 н. 0000272099 00000 н. 0000272281 00000 н. 0000272957 00000 н. 0000273799 00000 н. 0000274313 00000 н. 0000274783 00000 н. 0000275266 00000 н. 0000275569 00000 н. 0000275814 00000 н. 0000275998 00000 н. 0000276142 00000 н. 0000277078 00000 н. 0000277701 00000 н. 0000278242 00000 н. 0000278505 00000 н. 0000278737 00000 н. 0000279085 00000 н. 0000279385 00000 н. 0000279829 00000 н. 0000280296 00000 н. 0000280496 00000 н. 0000280687 00000 н. 0000280936 00000 н. 0000281110 00000 н. 0000281298 00000 н. 0000281768 00000 н. 0000282242 00000 н. 0000282510 00000 н. 0000282723 00000 н. 0000283239 00000 н. 0000283714 00000 н. 0000283899 00000 н. 0000284838 00000 н. 0000285014 00000 н. 0000285804 00000 н. 0000286082 00000 н. 0000286615 00000 н. 0000286787 00000 н. 0000287270 00000 н. 0000287442 00000 н. 0000287680 00000 н. 0000287855 00000 п. 0000288351 00000 п. 0000288521 00000 н. 0000288994 00000 н. 0000289168 00000 н. 0000289344 00000 п. 0000289609 00000 н. 00002
00000 н. 0000290905 00000 н. 0000291383 00000 н. 0000291859 00000 н. 0000292096 00000 н. 0000292276 00000 н. 0000292573 00000 н. 0000292815 00000 н. 0000293184 00000 п. 0000293708 00000 н. 0000294140 00000 н. 0000294392 00000 н. 0000294605 00000 н. 0000295373 00000 п. 0000295872 00000 н. 0000296131 00000 п. 0000296354 00000 н. 0000296614 00000 н. 0000296827 00000 н. 0000297620 00000 н. 0000297789 00000 н. 0000298296 00000 н. 0000298627 00000 н. 0000298912 00000 н. 0000299244 00000 н. 0000299522 00000 н. 0000299926 00000 н. 0000301854 00000 н. 0000302522 00000 н. 0000302758 00000 н. 0000302982 00000 н. 0000303360 00000 н. 0000303534 00000 н. 0000303974 00000 н. 0000304200 00000 н. 0000304364 00000 н. 0000304932 00000 н. 0000305413 00000 н. 0000305831 00000 н. 0000306287 00000 н. 0000306562 00000 н. 0000306775 00000 н. 0000306962 00000 н. 0000307494 00000 н. 0000308580 00000 н. 0000308761 00000 н. 0000309364 00000 н. 0000309539 00000 н. 0000309916 00000 н. 0000310087 00000 н. 0000310549 00000 н. 0000310988 00000 н. 0000311491 00000 п. 0000311781 00000 п. 0000311953 00000 н. 0000312191 00000 н. 0000312471 00000 н. 0000312694 00000 н. 0000315004 00000 н. 0000315757 00000 н. 0000316129 00000 н. 0000316540 00000 н. 0000316729 00000 н. 0000316911 00000 н. 0000317305 00000 н. 0000317547 00000 н. 0000317879 00000 н. 0000318375 00000 н. 0000318841 00000 н. 0000319010 00000 н. 0000319177 00000 н. 0000319358 00000 п. 0000319973 00000 п. 0000321383 00000 н. 0000321977 00000 н. 0000322236 00000 н. 0000323101 00000 п. 0000323324 00000 н. 0000323547 00000 н. 0000323721 00000 н. 0000323905 00000 н. 0000324664 00000 н. 0000324838 00000 н. 0000325383 00000 н. 0000325553 00000 н. 0000326034 00000 н. 0000326203 00000 н. 0000326725 00000 н. 0000327221 00000 н. 0000328463 00000 н. 0000329042 00000 н. 0000329531 00000 н. 0000329986 00000 н.