Категории tm tb: В водительских правах появятся новые категории и подкатегории — Российская газета

Содержание

Что означают категории в правах нового образца Tb и Tm

В водительских удостоверениях нового образца появились новые графы, в которые вписываются категории транспортных средств, которыми владелец прав может управлять. На основании требований Федерального Закона были введены новые правила и категории, чтобы обеспечить максимальную безопасность на дорогах, доверить вождение определенного транспорта грамотным водителям. Среди новых граф появились две категории –   Tb и Tm, означающие право водить троллейбусы и трамваи.

Что такое «категория» в водительских правах?

Все существующие транспортные средства отличаются друг от друга – это может быть их масса, количество колес, технические или функциональные различия.

Даже если водитель на все 100% умеет обращаться с одним типом транспортных средств, это не дает гарантии, что он сможет с такой же легкостью начать водить другое.  Разница может состоять в правилах, которые необходимо соблюдать, в требуемых медицинских показателях и так далее.

Именно по этим причинам и было создано разделение на категории, каждая из которых отвечает за определенный тип транспорта. Для получения разрешения на вождение необходимо пройти обучение и сдать экзамены – для каждой категории отдельно.

Что означают новые категории Tb и Tm?

Изменения в законодательстве начались еще в 2016 году, и теперь, чтобы стать водителем трамвая или троллейбуса необходимо иметь определенную категорию водительских прав. Ранее, пометки о разрешении водить такие транспортные средства, просто вносились отдельно, но сейчас для их получения необходимо подтвердить свою квалификацию.

Для вождения трамвая необходимо получить отметку в категории Tm, а для троллейбуса – Tb.

Как получить права с категорией Tm?

Для граждан, решивших водить трамвай, потребуется сдать соответствующий экзамен и доказать свою квалификацию. Чтобы получить права необходимо:

  • Пройти медицинский осмотр, который подтвердит здоровье водителя.
  • Пойти в автошколу, записаться на подходящий курс занятий.
  • Отработать все навыки под присмотром инструктора.
  • Сдать теоретическую и практическую части экзамена.

Также потребуется собрать пакет необходимых документов:

  1. Паспорт гражданина.
  2. Медицинская справка о состоянии здоровья.
  3. Три фотографии 3х4.
  4. Документы, подтверждающие полученное образование.
  5. При условии временной регистрации необходимо подтвердить ее документами.
  6. Выписка с места регистрации о том, что на данное лицо не было наложена штрафная санкция в виде лишения права управлять транспортным средством.

Для того, чтобы успешно отучиться на права данной категории необходимо иметь хорошее состояние здоровья и быть старше 21-го года.

Прохождение экзамена

После получения всех теоретических знаний, будущего водителя отправляют учиться на практике – вместе с инструктором ездить по городским маршрутам.

Чтобы сдать практический экзамен, водитель должен уметь:

  • Выезжать из депо.
  • Останавливаться.
  • Пересекать трамвайные или железнодорожные пути.
  • Экстренно тормозить или набирать скорость.

Полный курс обучения насчитывает, как минимум 205 часов и 5 экзаменов, которые необходимо сдать в ГИБДД.

Как получить права с категорией Tb?

Перед тем, как приступить к обучению, будущий водитель троллейбуса должен пройти психологическое тестирование, которое покажет – годен он к выполнению такой работы или нет.

Для получения прав категории Tb необходимо пройти 4 важных этапа:

  1. Прохождение теоретической подготовки, изучение правил и требований к практическим навыкам.
  2. Прохождение занятий на специально разработанном симуляторе под присмотром инструктора.
  3. Сдача экзамена по теоретической части.
  4. Обучение практическим навыкам – езда с инструктором на учебном транспортном средстве по городским маршрутам.

Чтобы успешно завершить обучение, будущий водитель должен уметь разворачивать троллейбус, экстренно тормозить или набирать скорость, входить в повороты и останавливать транспортное средство.

Любой гражданин, подходящий по возрасту и медицинским, психологическим показателям может собрать пакет документов и пойти учиться на выбранную категорию прав. Новые изменения и добавление двух категорий (Tb и Tm) отдельными графами влечет за собой необходимость сдачи экзаменов. Ранее этих граф не существовало, а управление таким транспортом выписывалось в графу «Особые отметки».

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Новые категории в водительских удостоверениях

В Российской Федерации устанавливаются следующие категории и входящие в них подкатегории транспортных средств, на управление которыми предоставляется специальное право (далее — право на управление транспортными средствами):

Категория «A» — мотоциклы.

Категория «B» — автомобили (за исключением транспортных средств категории «A»), разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 3500 килограммов.

Категория «C» — автомобили, за исключением автомобилей категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов; автомобили категории «C», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов.

Категория «D» — автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов.

Категория «BE» — автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов и превышает массу автомобиля без нагрузки; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств превышает 3500 килограммов.

Категория «CE» — автомобили категории «C», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов. 

Категория «DE» — автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов,
сочлененные автобусы.

Категория «Tm» — трамваи

Категория «Tb» — троллейбусы.

Категория «M» — мопеды и легкие квадрициклы.

Подкатегория «A1» — мотоциклы

с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 кубических сантиметров, и максимальной мощностью, не превышающей 11 киловатт.

Подкатегория «B1» — трициклы и квадрициклы.

Подкатегория «C1» — автомобили, за исключением автомобилей категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов, но не превышает 7500 килограммов; автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов. 

Подкатегория «D1» — автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми, но не более шестнадцати сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов. 

Подкатегория «C1E» — автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов. 

Подкатегория «D1E» — автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, который не предназначен для перевозки пассажиров, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов.

Экзамены принимаются на транспортных средствах с механической или автоматической трансмиссией. Лицам, сдавшим экзамены на транспортных средствах с механической трансмиссией, предоставляется право на управление транспортными средствами соответствующей категории или подкатегории с любым видом трансмиссии. Лицам, сдавшим экзамены на транспортных средствах с автоматической трансмиссией, предоставляется право на управление транспортными средствами соответствующей категории или подкатегории только с автоматической трансмиссией. 

Российское национальное водительское удостоверение, подтверждающее право на управление транспортными средствами категории «A», подтверждает также право на управление транспортными средствами подкатегории «A1» и подкатегории «B1» с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа, категории «B» — подкатегории «B1» (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа), категории «C» — подкатегории «C1», категории «D» — подкатегории «D1», категории «CE» — подкатегории «C1E», категории «DE» — подкатегории «D1E». Российское национальное водительское удостоверение или временное разрешение на право управления транспортными средствами, подтверждающие право на управление транспортными средствами любой из категорий или подкатегорий, перечисленных в настоящей статье, подтверждает право на управление транспортными средствами категории «M». 

Не допускается управление транспортными средствами на основании иностранных национальных или международных водительских удостоверений при осуществлении предпринимательской и трудовой деятельности, непосредственно связанной с управлением транспортными средствами.  

К транспортным средствам категорий «B», «C» и подкатегории «C1» приравниваются самоходные шасси транспортных средств, используемых для перевозки грузов и относящихся к соответствующим категориям и подкатегории.

Условия получения права на управление транспортными средствами
1. К сдаче экзаменов допускаются лица, достигшие установленного настоящей статьей возраста, имеющие медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами, прошедшие в установленном порядке соответствующую подготовку или переподготовку. Программы и порядок подготовки и переподготовки водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий разрабатываются уполномоченными на то федеральными органами исполнительной власти в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

2. Право на управление транспортными средствами предоставляется: транспортными средствами категории «M» и подкатегории «A1» — лицам, достигшим шестнадцатилетнего возраста; транспортными средствами категорий «A», «B», «C» и подкатегорий «B1», «C1» — лицам, достигшим восемнадцатилетнего возраста; транспортными средствами категорий «D», «Tm», «Tb» и подкатегории «D1» — лицам, достигшим двадцатиоднолетнего возраста; составами транспортных средств категорий «BE», «CE», «DE» — лицам, имеющим право на управление транспортными средствами соответственно категорий «B», «C», «D» в течение не менее двенадцати месяцев; составами транспортных средств подкатегорий «C1E», «D1E» — лицам, имеющим право на управление транспортными средствами соответственно категорий «C», «D» либо подкатегорий «C1», «D1» в течение не менее двенадцати месяцев.
3. Лица, достигшие семнадцатилетнего возраста, допускаются к сдаче экзаменов на право управления транспортными средствами категорий «B» и «C» при соблюдении условий, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи. Российские национальные водительские удостоверения выдаются указанным лицам по достижении ими восемнадцатилетнего возраста.
4. Лица, проходящие военную службу, после соответствующей подготовки допускаются к сдаче экзаменов на право управления транспортными средствами категории «D» и подкатегории «D1» по достижении девятнадцатилетнего возраста. До достижения указанными лицами двадцатиоднолетнего возраста выданные им по результатам сдачи экзаменов российские национальные водительские удостоверения подтверждают право на управление транспортными средствами категории «D» и подкатегории «D1», принадлежащими только Вооруженным Силам Российской Федерации, другим войскам, воинским формированиям и органам, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба.

Исключение самоподготовки. Закон исключает действующую норму о допуске к экзаменам после самостоятельной подготовки. Сдавать экзамены на право управления транспортными средствами можно будет только после прохождения обучения по программам подготовки и переподготовки водителей транспортных средств, разработанных уполномоченными федеральными органами исполнительной власти в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. Ко дню вступления закона в силу (9 ноября 2013 г.) соответствующие программы и требования к подготовке и переподготовке водителей должны быть утверждены Правительством РФ.

 

Оригинал фотографии использованной в данной статье можно посмотреть на сайте  www.ugra.aif.ru

Медицинская водительская справка для категорий С, С1, D, D1, CE, C1E, D1E, DE, Tm, Tb

  • осмотр психиатра 
  • осмотр нарколога
  • осмотр офтальмолога
  • осмотр терапевта
  • осмотр отоларинголога
  • осмотр невролога
  • электроэнцефалограмма
  • Паспорт
  • Заключение психиатра о психической вменяемости  и отсутствии противопоказания к вождению (по месту жительства)
  • Заключение нарколога об отсутствии наркозависимости и отсутствия противопоказаний к вождению (по месту жительства)
Записаться со скидкой 10%

Требуется медицинская справка для шофера? Воспользуйтесь услугами центра «Справки-Все»!  Мы предоставляем качественные медицинские услуги по доступным ценам. В нашей клинике можно пройти медосмотр для получения справки на категорию C, а также другие виды категорий.

Справка профессионального водителя: особенности

В 2016 году в РФ вышел приказ Министерства № 344н, согласно которому все автолюбители, управляющие авто на территории России, обязаны получить водительскую справку для профессиональных водителей. Документ выдается после прохождения медицинского осмотра в лицензированном учреждении. Медицинская справка профессионального водителя выдается тем, кто:

  • прошел медосмотр в аккредитованном медицинском центре;
  • не имеет противопоказаний для выдачи или замены прав шофера.

В медицинском центре «Справки-Все» вы можете получить медицинскую справку на все категории прав. Наличие у водителя-профессионала медицинской справки, подтверждающей успешное прохождение медицинского осмотра – обязательное условие, установленное законодательством РФ. 

Медицинская справка категории D

Водительская справка категории D выдается гражданам, которые хотят получить (продлить) права, допускающие к управлению автобусом с численностью пассажиров до 16 человек и прицепом до 750 кг. Для получения мед.справки категории «Д» необходимо:

  1. Записаться на осмотр. Воспользуйтесь онлайн-формой на сайте и получите скидку. 
  2. Сдать анализы и пройти все врачей. В нашем центре «Справки-Все» вы можете пройти всех специалистов в течение получаса. 
  3. Забрать готовые документы. По результатам прохождения медицинского осмотра выдается специальная справка на категорию D.

Справка категории «Д» выдается только в учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию. В противном случае выданная справка считается недействительной и не может быть использована в качестве документа, допускающего возможность управления транспортным средством на территории РФ. Если вы хотите быстро и без проблем пройти медосмотр для ГИБДД, обратитесь в центр «Справки-Все». 

Справка для водительского удостоверения категории C

Ищите, где купить справку на категорию C? Воспользуйтесь услугами клиники «Справки-Все». Мы предлагаем пройти быстрый и глубокий осмотр следующих специалистов:

  • нарколога;
  • психолога;
  • офтальмолога;
  • терапевта;
  • невролога;
  • лора.

Дополнительно вы сможете сдать все необходимые анализы и пройти полное обследование (ЭЭГ головного мозга). Медицинская справка категории C выдается только тем водителям, которые не имеют противопоказании. Узнать, сколько стоит справка на категорию «Ц», вы сможете после записи на консультацию.  

Справка на категорию E

Медицинская справка на категорию E выдается водителям, имеющим доступ к управлению машиной с тягачом. Чтобы получить соответствующее разрешение, требуется пройти медкомиссию. 

Если вы обратитесь в нашу клинику, то мы гарантируем:

  • быстрый осмотр специалистов. Благодаря оптимизации процесса, прохождение всех этапов медицинской комиссии в клинике «Справки-Все» занимает не больше получаса;
  • качественные медицинские услуги. Наши врачи – профессионалы своего дела. Они быстро проверят состояние вашего здоровья и запишут результаты в справку;
  • доступную медицину. Не нужно переплачивать за визит врачей по-отдельности: в нашем центре вы платите за комплексное обследование. Это позволяет сэкономить на медуслугах до 80%. 

В центре «Справки-Все» вы можете получить справку на категорию трактор, а также другие виды документов для водителей. Записывайтесь на консультацию.

  • При получении новых прав
  • При открытии новой категории в действующих правах
  • При замене прав по истечении срока действия
  • При получении водительского удостоверения после лишения
  • Органические, включая симптоматические, психические расстройства
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • Расстройства настроения (аффективные расстройства)
  • Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • Умственная отсталость
  • Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • Эпилепсия
  • Ахроматопсия
  • Слепота обоих глаз

В том случае, если специалисты найдут хотя бы одно из следующих заболеваний и отклонений, в выдаче Медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе будет отказано.

Новые водительские права и новые категории, подкатегории

04.06.2013

В России с 5 ноября 2013 года вступают в силу поправки в закон «О безопасности дорожного движения». Появятся новые водительские права и новые категории для водителей. Давайте рассмотрим, что же изменится в законе.

Первое нововведение касается приезжих гастарбайтеров, которые со своими национальными правами устраиваются в компании по перевозке пассажиров и показывают мастер классы по вождению. Теперь юрлицам и ИП запретили допускать таких водителей к управлению своим транспортом, если у них нет Российского водительского удостоверения. За нарушение виновникам будет грозить серьезный штраф.

Второе нововведение касается статьи 25 «Основные положения, касающиеся допуска к управлению транспортными средствами». Она полностью поменялась и касается категорий и входящих в них подкатегорий транспортных средств, на управление которыми выдается водительское удостоверение.

Появились следующие новые категории:

  • категория «BE»
  • категория «CE»
  • категория «DE»
  • категория «Tm» — трамваи;
  • категория «Tb» — троллейбусы;
  • категория «M» — мопеды и легкие квадрициклы;

Буква «Е» означает транспортные средства, сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов.

Категория «М» это как вы видите разрешение на управление мопедами и легкими квадрициклами. Это означает, что с 5.11.2013 года садиться за руль скутера без прав с этой категорией будет запрещено. У юных водителей еще есть время получить соответствующие права.

Теперь подкатегории:

  • подкатегория «A1» — мотоциклы с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 кубических сантиметров, и максимальной мощностью, не превышающей 11 киловатт;
  • подкатегория «B1» — трициклы и квадрициклы;
  • подкатегория «C1» — автомобили, за исключением автомобилей категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов, но не превышает 7500 килограммов; автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • подкатегория «D1» — автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми, но не более шестнадцати сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • подкатегория «C1E» — автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов;
  • подкатегория «D1E» — автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, который не предназначен для перевозки пассажиров, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов.

Те, кто имеет водительское удостоверение с категорией «A», имеет право на управление транспортными средствами подкатегории «A1» и подкатегории «B1» с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа, категории «B» — подкатегории «B1» (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа), категории «C» — подкатегории «C1», категории «D» — подкатегории «D1», категории «CE» — подкатегории «C1E», категории «DE» — подкатегории «D1E».

Теперь о коробке автомат и механике при сдаче на права. Законодатели разрешили сдавать на права на автомобилях с коробкой автомат или на механике. Причем те, кто сдавал на права с механической коробкой передач имеют право ездить и на автомате, а вот те, кто сдавал с АКПП на механике кататься уже не могут.

Теперь о возрасте, с которого выдаются водительские права.

  • Категория «M» и подкатегория «A1» – с 16 лет;
  • Категории «A», «B», «C» и подкатегории «B1», «C1» – с 18 лет;
  • Категории «D», «Tm», «Tb» и подкатегории «D1» – с 21 года;
  • Состав категорий «BE», «CE», «DE» – выдаются лицам, которые уже имеют не меньше года соответственно категории «B», «C», «D»;
  • Состав подкатегорий «C1E», «D1E» – выдаются лицам, имеющим право на управление транспортными средствами соответственно категорий «C», «D» либо подкатегорий «C1», «D1» в течение не менее года.

Будем ждать разработки нового образца водительского удостоверения и разработки методики подготовки будущих водителей.

Вы счастливы от такой градации?

Категории и подкатегории транспортных средств в водительском удостоверении

Общие обязанности водителей

Покупка авто по генеральной доверенности

В России появляются новые категории водительских прав

Автор фото, RIA Novosti

Подпись к фото,

Автошколы пока не готовят водителей по новым подкатегориям

С 1 апреля российским водителям начинают выдавать права нового образца: ГИБДД ввела целый ряд новых категорий и подкатегорий, в том числе для водителей мопедов, скутеров и квадроциклов. Однако учебные программы в автошколах для них пока не разработаны.

К уже существующим категориям прав добавились четыре основные подкатегории: «А1» для мотоциклов с объемом двигателя до 125 куб. см; «B1» для квадроциклов и трициклов; «C1» для автомобилей с разрешенной массой от 3,5 до 7,5 тонн; «D1» для автомобилей, рассчитанных на перевозку от 8 до 16 пассажиров.

Кроме того, вводятся категории для водителей трамваев (Tm) и троллейбусов (Tb), а также новая категория для водителей мопедов и скутеров, обозначенная буквой «M».

При этом в ближайшее время владельцы скутеров не смогут получить права, поскольку соответствующая программа подготовки водителей еще не работает. До вступления в силу этой программы сотрудникам ГИБДД дано указание не штрафовать водителей этой категории, и они пока могут продолжать ездить без прав.

Еще одним нововведением стала возможность сдавать экзамены на автомобили с автоматической коробкой передач. В этом случае на водительском удостоверении будет стоять отметка «АТ», и обладатель таких прав не будет иметь право садиться за руль автомобиля с «механикой».

Квадроциклы и велосипеды

Поскольку на сегодняшний день сдача экзаменов на новые подкатегории прав законодательно не разработана, то обучение в автошколах пока будет проходить по прежней схеме. «Основная» категория прав с определенной буквой автоматически покрывает все входящие в нее подкатегории, а также дает право на управление скутером.

Для владельцев квадроциклов предусмотрены кое-какие исключения. До введения экзаменов на категорию «В1» они смогут ездить с правами категории «А», если квадроцикл имеет мотоциклетную посадку. Если же он оборудован автомобильными органами управления, то водитель обязан иметь при себе категорию «В».

Автор фото, RIA Novosti

Подпись к фото,

Водителей мопедов будут штрафовать за отсутствие прав

Массового обмена водительских прав не предусмотрено. Все действующие удостоверения будут действовать до того срока, который в них прописан.

Накануне в правила дорожного движения были внесены изменения, призванные обеспечить безопасность движения владельцам еще одной категории транспортных средств — велосипедистам.

Дороги с выделенными полосами для велосипедистов и велопешеходные дорожки будут обозначаться новыми знаками, которые специально вводятся в ПДД. Водители теперь обязаны уступать дорогу велосипедистам на перекрестках и поворотах, если велосипедист движется по велодорожке.

Одновременно мопедам запретили занимать левые и средние полосы дорог, а инспекторы ДПС получили право проверять водителей скутеров на наличие алкоголя в крови.

категории, порядок получения и лишения

 

Новые категории водительских прав

Со скольки лет выдаются водительские права

Порядок получения водительских прав

Документы для получения водительских прав

Срок действия водительских прав

 

В соответствии с требованиями законодательства о безопасности дорожного движения водители к управлению транспортным средством допускаются при наличии водительского удостоверения (прав) соответствующей категории и подкатегории.

 

Виды водительских прав, основания их выдачи, замены регламентируются Федеральный закон от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения».

 

Образец российских национальных водительских прав смотрите на фото ниже.

 

 

Новые категории водительских прав

 

В законодательство внесены изменения и с 2015 года на территории Российской Федерации устанавливаются следующие категории и входящие в них подкатегории транспортных средств:

  • категория «M» — мопеды и легкие квадрициклы;
  • категория «A» — мотоциклы;
  • подкатегория «A1» — мотоциклы с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 кубических сантиметров, и максимальной мощностью, не превышающей 11 киловатт;
  • категория «B» — автомобили (за исключением транспортных средств категории «A»), разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 3500 килограммов;
  • категория «BE» — автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов и превышает массу автомобиля без нагрузки; автомобили категории «B», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств превышает 3500 килограммов;
  • подкатегория «B1» — трициклы и квадрициклы;
  • категория «C» — автомобили, за исключением автомобилей категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов; автомобили категории «C», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • подкатегория «C1» — автомобили, за исключением автомобилей категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов, но не превышает 7500 килограммов; автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • категория «CE» — автомобили категории «C», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов;
  • подкатегория «C1E» — автомобили подкатегории «C1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов;
  • категория «D» — автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • категория «DE» — автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов; сочлененные автобусы;
  • подкатегория «D1» — автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми, но не более шестнадцати сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;
  • подкатегория «D1E» — автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, который не предназначен для перевозки пассажиров, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 000 килограммов.
  • категория «Tm» — трамваи;
  • категория «Tb» — троллейбусы;

 

Водительское удостоверение, подтверждающее право на управление транспортными средствами категории «A», подтверждает также право на управление транспортными средствами подкатегории «A1» и подкатегории «B1» с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа, категории «B» — подкатегории «B1» (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа), категории «C» — подкатегории «C1», категории «D» — подкатегории «D1», категории «CE» — подкатегории «C1E», категории «DE» — подкатегории «D1E».

 

 

Со скольки лет выдаются водительские права

 

Российским законодательством для каждой категории транспортного средства устанавливается возраст, по достижении которого можно получить права и самостоятельно ездить.

 

Так, ездить на маломощном мотоцикле, мопеде и квадроцикле можно с 16 лет (права категории «М», «А1»).

Ездить на мотоцикле, грузовом и легковом автомобиле разрешается при достижении возраста 18 лет (права категорий «A», «B», «C» и подкатегорий «B1», «C1»). При этом сдать экзамен на получение прав категории «B», «C» для управления автомобилем можно с 17 лет.

 

Управлять автобусом, трамваем, троллейбусом разрешено с 21 года (права категорий «D», «Tm», «Tb» и подкатегории «D1»).

 

Для получения возможности управлять автомобилем с прицепом установлены минимальные требования к водительскому стаже. Так, чтобы получить права категорий «BE», «CE», «DE» необходимо иметь стаж соответственно по категориям «B», «C», «D» не менее двенадцати месяцев;

 

Для военнослужащих имеются исключения из общих правил возрастного ограничения для получения прав.

Так, военнослужащие после соответствующего профессионального обучения допускаются к сдаче экзаменов на право управления транспортными средствами категории «D» и подкатегории «D1» по достижении девятнадцатилетнего возраста. До достижения указанными лицами возраста 21 года они могут управлять автобусами, принадлежащими только Вооруженным Силам РФ, после наступления двадцатиоднолетнего возраста ограничения на управления автобусами снимается.

 

Порядок получения водительских прав

 

Водительское удостоверение выдается после прохождения обучения в автошколе и успешной сдачи соответствующих экзаменов в органах ГИБДД.

 

В связи с введением новой возможности получения водительских прав, разрешающих управление автомобилем, оборудованным исключительно автоматической коробкой передач, в регламент приема экзамена также внесены изменения и теперь экзамен можно сдавать либо на автомобиле с механической коробкой либо с автоматической по выбору водителя.

 

При этом лицам, сдавшим экзамены на транспортных средствах с механической трансмиссией, предоставляется право на управление транспортными средствами соответствующей категории или подкатегории с любым видом трансмиссии, а водителям, сдавшим экзамены на транспортных средствах с автоматической трансмиссией, предоставляется право на управление автомобилями оборудованными только автоматической трансмиссией.

О порядке проведения экзамена на получение водительских прав – читайте в статье «Проведение экзамена»

 

Водитель в России может по своему выбору получить российские национальные и международные водительские удостоверения, соответствующие требованиям международных договоров Российской Федерации.

 

Документы для получения водительских прав

 

Для получения прав кандидатом в водители представляются следующие документы:

  1. заявление;
  2. паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
  3. медицинская справка;
  4. документ, подтверждающий прохождение профессионального обучения по программам обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий.

 

 

Срок действия водительских прав

 

Российское национальное водительское удостоверение выдается на срок десять лет, если иное не предусмотрено федеральными законами.

 

Международное водительское удостоверение выдается на срок до трех лет, но не более чем на срок действия российского национального водительского удостоверения.

 

Выданное в Российской Федерации международное водительское удостоверение признается недействительным для управления транспортными средствами на территории Российской Федерации.

 

Езда на машине с просроченными водительскими правами приравнивается к езде без прав и влечет наказание в виде крупного штрафа (см. статью по ссылке).

 

 

Действие водительских прав прекращается в следующих случаях:

  1. истек срок действия водительского удостоверения;
  2. изменились содержащиеся в водительском удостоверении персональные данные его владельца;
  3. водительское удостоверение пришло в негодность для дальнейшего использования вследствие износа, повреждения или других причин и сведения, указанные в нем (либо в его части) невозможно определить визуально;
  4. водительское удостоверение выдано на основании документов, которые в установленном порядке были признаны подложными (поддельными) либо выданы с нарушением установленного настоящими Правилами порядка;
  5. поступило заявление об утрате (хищении) водительского удостоверения;
  6. выдано новое водительское удостоверение;
  7. подтверждено наличие у водителя транспортного средства медицинских противопоказаний либо ранее не выявлявшихся медицинских ограничений к управлению транспортным средством.
  8. лишение права на управление транспортными средствами.

 

Лица, постоянно или временно проживающие либо временно пребывающие на территории Российской Федерации, допускаются к управлению транспортными средствами на основании российских национальных водительских удостоверений, а при отсутствии таковых — на основании иностранных национальных или международных водительских удостоверений.

 

Иностранцы допускаются к управлению транспортными средствами на территории Российской Федерации на основании международного водительского удостоверения при условии, если оно предъявляется вместе с национальным водительским удостоверением.

 

Подготовлено «Персональные права.ру»

 

 

Наши статьи по теме:

Водительская справка — от 750 рублей — ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г.Владимира»

Принимаются заявки как на индивидуальные осмотры, осмотры по добровольному медицинскому страхованию и по договорам с организациями.

 Объём медицинского обследования лиц, работающих водителями транспортных средств  продиктован двумя нормативными  документами:

—  Приказ Минздрава России от 15.06.2015 N 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»
— Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

В своей работе водительская комиссия руководствуется следующими нормативными документами:

— Федеральный закон от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» с изменениями, внесёнными Федеральным законом Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения»;

— Приказ Минздрава России от 15.06.2015 г. № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»;

— Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством»;

— Приказ Минздрава России от 15.06.2015 № N 342н «Об утверждении порядка направления на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, а также порядка приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами».

В соответствии со ст. 23, Федеральный закон от 10.12.1995 № 196-ФЗ (ред. от 28.11.2015) «О безопасности дорожного движения» обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом должно осуществляться в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства).

В связи с этим консультацию врача – психиатра осуществляют специалисты Государственного казённое учреждения здравоохранения (ГКУЗ ВО) «Областная психиатрическая больница №1» (г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, 63у. Юридическое название: ГКУЗ ВО «ОПБ №1» Телефоны: +7 (4922) 32-27-55 регистратура диспансера).

Консультацию врача – психиатра – нарколога проводят специалисты ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» (г. Владимир, ул. Летнеперевозинская, 7 (тел. 8(4922) 32-30-23).

Жители Владимирской области проходят освидетельствование врачей психиатра и психиатра – нарколога по месту по месту жительства или регистрации.

Туберкулез груди

Ann Thorac Med. Июль-сентябрь 2008 г .; 3 (3): 110–114.

Салим Бахарун

Департамент медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский городок короля Абдулазиза, Госпиталь национальной гвардии короля Фахда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Департамент медицины, Отдел инфекционных болезней, Медицинский город короля Абдулазиза , Госпиталь Национальной гвардии имени короля Фахда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Для корреспонденции: Dr.Салим Бахарун, Отделение интенсивной терапии и инфекционных заболеваний, Университет медицинских наук короля Сауда бин Абдулазиза, отделение интенсивной терапии 1425, Медицинский городок короля Абдулазиза, Госпиталь Национальной гвардии имени короля Фахда, P.O. Box 22490, Эр-Рияд 11426, KSA. Электронная почта: [email protected], [email protected]

Получено 23 апреля 2008 г .; Принято 30 мая 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулез груди — редкое заболевание даже в странах, где высока заболеваемость легочным и внелегочным туберкулезом. Клинические проявления обычно представляют собой единичное, плохо очерченное, одностороннее твердое уплотнение, расположенное в верхнем внешнем квадранте груди. Это заболевание может представлять диагностическую проблему при радиологических и микробиологических исследованиях, поэтому необходим высокий показатель подозрительности.Включение высокочувствительного метода, такого как полимеразная цепная реакция (ПЦР), может быть полезным в установлении полезности такой технологии и может помочь в согласовании диагноза на ранней стадии. Заболевание лечится противотуберкулезными препаратами, и хирургическое вмешательство требуется редко

Ключевые слова: Туберкулезный мастит (ТМ), тесты с прямым усилением (DAT), прямой тест на M. tuberculosis (MTD)

Введение

Туберкулез является наиболее распространенным и распространенным заболеванием. стойкая инфекция человека в мире.Инфекция может поражать любой орган и имитировать другое заболевание, поэтому ее называют большим подражателем.

Туберкулез груди — это нечастое проявление туберкулеза, даже в странах, где заболеваемость легочным и внелегочным туберкулезом высока. [1,2] Мы рассмотрим современные знания об этом редком проявлении распространенного заболевания.

Заболеваемость

Туберкулезный мастит (ТМ) — это редкое внелегочное проявление туберкулеза, на которое приходится менее 1% всех заболеваний груди в промышленно развитых странах.[1,2–5] Заболеваемость этой болезнью выше в странах, эндемичных по туберкулезу, таких как Индийский субконтинент, где она может достигать 4%. [2] Сообщается, что в Персидском заливе частота заболевания составляет от 0,4% до 0,5%. [6,7]

Сэр Астли Купер сообщил о первом случае туберкулезного мастита в 1829 году и назвал его «золотушным набуханием пазухи». «[8] TM может быть частью системного заболевания или может быть единственным проявлением туберкулеза. Гораздо чаще встречается у женщин, особенно в репродуктивном возрасте, и редко у женщин препубертатного возраста и пожилых женщин.[9,10] Это соответствует самому высокому уровню заболеваемости туберкулезом легких. [11] Это может быть связано с тем, что женская грудь претерпевает частые изменения в период деторождения и более восприимчива к травмам и инфекциям. [12]

Заболевание у мужчин встречается очень редко; в обзоре Gupta et al. из 160 пациентов, только 6 мужчин. [13] Факторы риска, связанные с ТМ, включают многоплодие, период лактации, травмы, гнойный мастит в анамнезе и СПИД. [13,14] Пациенты часто будут иметь симптомы, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза.[12,15] Может быть трудно отличить от рака груди, состояния, с которым он может сосуществовать. [16,17]

Клиническая картина

Наиболее частым клиническим проявлением туберкулезного мастита является одиночное заболевание. Определенная, односторонняя твердая шишка, расположенная в центральном или верхнем внешнем квадранте. [9,18,19] Поражение может быть неотличимо от карциномы груди, быть нерегулярным, твердым и временами прикрепленным либо к коже, либо к мышцам, либо даже к грудной стенке. [19] Множественные опухоли и двустороннее поражение встречаются редко и встречаются менее чем у 3% пациентов.[18,20] Поражение может прогрессировать до туберкулезной язвы на коже груди и туберкулезного абсцесса груди с выделением носовых пазух или без него. [11] В серии из 30 пациентов, о которых недавно сообщил Тевари, у 22 пациентов была опухоль в груди; У 11 из них была туберкулезная язва, а у 4 — множественные отделяющие синусы в вышележащей коже груди. [21]

Треть пациентов страдает болью в груди с увеличением узловатости груди или без нее, а одна треть страдает ипсилатеральным поражением подмышечных лимфатических узлов.[9,19] Поражение легких встречается редко. [9] Другой формой проявления туберкулеза в последние годы является туберкулезный абсцесс груди. [21,22] Эта форма, по описанию, более распространена в эндемичных по туберкулезу районах и обычно проявляется у молодых женщин.

Классификация туберкулеза груди

Mckeown et al. [23] классифицировал ТМ на 5 патологических разновидностей. Узловатая форма является наиболее распространенной разновидностью и обычно представляет собой локализованную медленно растущую массу, которая прогрессирует, поражая кожу, может изъязвляться и образовывать пазухи.Гистологически эта форма характеризуется обширным казеозом и небольшим фиброзом. [12,15,24]

Диффузная или диссеминированная форма является второй по распространенности разновидностью и включает всю грудь с множественными взаимосвязанными очагами бугорков внутри груди, которые представляют собой казеат. что приводит к изъязвлению и выделению носовых пазух. Вышележащая кожа утолщена с множественными язвами. Ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и спутаны. Эта форма чаще встречается у женщин старшего возраста, и ее можно принять за злокачественное новообразование.[22]

Третий тип, описанный Mckeown, — это склерозирующая форма. Эта разновидность демонстрирует обширный фиброз, а не казеоз, при котором вся грудь твердая, а сосок втянут. Эта форма часто наблюдается в инволютивных грудных клетках у женщин старшего возраста, а также может быть ошибочно принята за карциному груди. [23]

Последние две формы, описанные Mckeown, — это облитерирующий туберкулезный мастит и острый милиарный туберкулезный мастит. Облитерирующий туберкулезный мастит характеризуется инфекцией протоков, вызывающей разрастание выстилающего эпителия и выраженный эпителиальный и перидуктальный фиброз.Протоки закупорены, и образуются кистозные пространства, напоминающие «кистозный мастит». Острый милиарный туберкулезный мастит возникает как часть генерализованного милиарного туберкулеза. Обе формы редко встречаются в новейшей литературе и могут иметь только историческое значение.

Тевари недавно предложил классифицировать туберкулез молочной железы на 3 категории, а именно: узловой, диссеминированный и абсцессный. [21] Новая классификация учитывает изменения, наблюдаемые в клинической картине туберкулеза за последние два десятилетия.Склерозирующий туберкулезный мастит, облитерирующий туберкулезный мастит и острый милиарный туберкулезный мастит сегодня очень редки, тогда как туберкулезный абсцесс груди встречается чаще. Последнее распространено среди молодых женщин и составляет до 30% случаев в последних публикациях. [21,22]

Пути заражения

Туберкулезное поражение груди происходит либо при прямом заражении бацилл через ссадины на сосках, которые редко [13,19]; или, чаще, посредством лимфатического, гематогенного или непрерывного посева.[25,26] Лимфатический путь является наиболее вероятным путем поражения молочной железы, которое происходит ретроградным расширением от подмышечного лимфатического узла. Эта гипотеза подтверждается вовлечением подмышечных узлов, часто ипсилатеральных узлов, в 50–75% случаев туберкулезного мастита. [15,19]

Прилегающее распространение происходит от ребер, плевральной полости или влагалища прямой мышцы живота из интра- брюшной источник. [13,27] Гематогенное распространение встречается редко и встречается в случаях диссеминированного туберкулеза.

Диагностические стратегии

Золотой стандарт диагностики TM — это бактериологический посев ткани груди или окраска по Цилю Нильсену (ZN).[13] Однако при ТМ бациллы выделяются только в 25% случаев, а кислотоустойчивые бациллы (КУБ) выявляются только у 12% пациентов. Следовательно, для постановки диагноза может быть достаточно демонстрации казеозных гранулем из ткани молочной железы и пораженных лимфатических узлов. [21,27,28] Аспирация тонкой иглой (FNAC) — наиболее широко используемый начальный инвазивный метод диагностики туберкулеза молочной железы. Приблизительно 73% случаев TM можно диагностировать с помощью FNAC, когда присутствуют как гранулемы эпителиоидных клеток, так и некроз.[5,29] В странах, эндемичных по туберкулезу, обнаружение гранулемы при тонкоигольной аспирации требует эмпирического лечения туберкулеза даже при отсутствии положительных кислотоустойчивых бацилл (КУБ) и результатов посева. [5,30]

Иссечение. Однако настоятельно рекомендуется биопсия, чтобы исключить другие диагнозы, такие как саркоидоз, грибковые инфекции, протоковую эктазию и сопутствующее злокачественное новообразование. [16,21,31,28,32] При тонкоигольной аспирации невозможно получить адекватные образцы ткани. 29] Отличить идиопатический гранулематозный мастит от туберкулезного мастита чрезвычайно важно, поскольку варианты лечения первого могут включать стероиды.Стероиды могут вызвать обострение туберкулеза; а в регионах, эндемичных по туберкулезу, может потребоваться эмпирическая противотуберкулезная терапия, прежде чем рассматривать стероидную терапию. иллюстрирует некоторые отличительные клинические и гистологические особенности туберкулезного мастита и идиопатического гранулематозного мастита.

Таблица 1

Отличительные черты туберкулезного мастита и идиопатического гранулематозного мастита

2 9099 Mastberculous 9084 после беременности 02 Периодические выделения из сосков82

3

Поражены гистологические компоненты затронутые (дольки, ду cts и жир)
Гранулематозный мастит

Идиопатический гранулематозный

3109 909 909 909 909

Нет отношения к беременности
Нет конституциональных симптомов Конституциональные симптомы присутствуют
Нет отношения к грудному вскармливанию Нет отношения к грудному вскармливанию
Возможная связь с пероральным таблетки Нет связи с пероральными таблетками
Возраст 17-42 года Любой возраст
Родители Рожавшие и нерожавшие
Твердое образование на любом участке груди, кроме свободной субареолярной области Твердое образование на любом участке груди
Двустороннее образование нечасто Двустороннее встречается часто
Редкие выделения из сосков
Нежность присутствует Нежность редка
Редкое увеличение подмышечной ЛУ Подмышечная ЛУ может быть увеличена
Размер массы 1-8 см см Размер массы
Клинически и радиологически имитирует карциному Клинически и радиологически имитирует карциному
Идиопатический Туберкулез
Ткань молочной железы
Гранулемы внутри долек Гранулемы где угодно
Гранулема, состоящая из гистиоцитов, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов, плазматических клеток и случайных эозинофилисов гранулематоз , лимфоциты, редкие плазматические клетки и эозинофилис
Некроз казеации отсутствует Имеется каскативный некроз
Некроз жира Некроз жира

3

901 Абсцесс общий Абсцесс необычный

Поскольку для обнаружения КУБ в мазке требуется более 10 000 организмов / мл, тест амплификации нуклеиновой кислоты может быть очень полезным для установления диагноза ТБ в образцах с отрицательным мазком.С помощью систем амплификации последовательности нуклеиновых кислот, уникальные для Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ), могут быть обнаружены непосредственно из клинических образцов, что обеспечивает лучшую точность, чем мазок на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), и большую скорость, чем культивирование. Два теста прямой амплификации (DAT) были одобрены FDA: прямой тест M. tuberculosis (MTD; Gen-Probe, Сан-Диего, Калифорния) и тест Amplicor M. tuberculosis (AMPLICOR MTB Test; Roche Diagnostic Системы, Бранчбург, Нью-Джерси).Оба теста усиливают и выявляют рибосомных РНК M. tuberculosis 16S. [33,34]

Надлежащее использование этих DAT в диагностике туберкулеза еще полностью не определено. [35,36] Специфичность DAT приближается к 100%. и чувствительность составляет около 96% в образцах с положительным мазком AFB, и диагноз туберкулеза легких может быть установлен, если присутствуют оба этих образца. [37,38] Однако в образцах с отрицательным мазком AFB специфичность, чувствительность и положительная прогностическая ценность значительно варьируются в зависимости от предтестовой вероятности заболевания.[38] Catanzaro et al. обнаружил, что положительная прогностическая ценность прямого теста M. tuberculosis в легочном образце приближается к 100%, если имеется серьезное клиническое подозрение на туберкулез легких, но составляет только 59% при низком клиническом подозрении. Однако прогностическая ценность отрицательного результата ПЦР составляет около 91%, даже если имеется серьезное подозрение на туберкулез легких, в отличие от значения 37% для окрашивания AFB в тех же клинических условиях [34]. Аналогичные результаты были получены Cohen RA et al., который сообщил о чувствительности 53% и специфичности 93% DAT по сравнению с культурой, когда анализ Amplicor применялся к образцам с отрицательным мазком мокроты. [39] Таким образом, положительный результат DAT может быть ценным для раннего выявления примерно 50% случаев активного туберкулеза с отрицательным мазком мокроты. [39]

В нескольких отчетах описывалось использование DAT на образцах, не связанных с респираторными заболеваниями, включая лимфатические узлы, спинномозговую жидкость, желудочную жидкость, бронкоальвеолярный лаваж и биопсии кожи [34,40–44], и сообщалось о высокой чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных результатах. прогностическая ценность (чувствительность 86%; специфичность 100%; прогностическая ценность положительного результата 100%; прогностическая ценность отрицательного результата 90%).[45,46] Shah et al. выполнил мазок AFB, культуру AFB и DAT (анализ Amplicor) на 1090 образцах тканей и биологических жидкостей. Они обнаружили, что ПЦР-тест очень полезен для обнаружения M. tuberculosis в пробах, не содержащих респираторных органов, которые имеют более низкую частоту положительных мазков на КУБ. Когда результаты теста ПЦР сравнивали с подтвержденным клиническим диагнозом туберкулеза, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность теста ПЦР составляли 76,4%, 99.8%, 92,8% и 99,2% соответственно. [45,47]

Однако о роли полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике туберкулеза молочной железы сообщают реже. [48] Недавно Khurram et al. сообщил о серии случаев из 22 пациентов, у которых диагностирована карцинома груди с ассоциированной гранулематозной реакцией в подмышечных лимфатических узлах с некрозом или без него. [49] Все образцы исследовали с использованием окрашивания ZN для анализа AFB и вложенной ПЦР на ДНК M. tuberculosis . Во всех случаях окрашивание ZN на AFB было отрицательным. M. tuberculosis ДНК обнаружена в 11 (50%) из 22 случаев. Шесть из 12 случаев, в которых гранулемы были связаны с некрозом, были положительными на MTB-ДНК, а 5 из 10 случаев без некроза также были положительными на MTB-ДНК. Однако авторы не сообщили о том, у скольких пациентов посевы оказались положительными на MTB.

Учитывая высокий уровень AFB-отрицательных пятен в ткани молочной железы и частичное совпадение клинических представлений [], тесты прямой амплификации могут служить ценным инструментом для диагностики туберкулеза молочной железы.Поскольку лечение других состояний, которые можно спутать с туберкулезным маститом, потенциально может привести к распространению заболевания (стероиды и метотрексат при идиопатическом гранулематозном мастите), полагаться на такие процедуры, как FNAC и только гистопатологию, на наш взгляд, недостаточно. Это особенно верно для стран, эндемичных по ТБ, или для пациентов, принадлежащих к любой группе высокого риска, например, иммигрантов из эндемичных районов. [50] В таких клинических условиях следует серьезно рассматривать туберкулезный мастит, и МТБ-ПЦР должна быть частью исследования, требуемого для клинических образцов тканей молочной железы.[50]

Радиологические инструменты, такие как маммография, компьютерная томография (компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) груди, используются при диагностике опухолей груди. Маммография или УЗИ груди могут продемонстрировать плотный ход пазухи, соединяющий плохо определенную массу груди с локализованным утолщением кожи. Этот «признак синусового тракта», первоначально описанный Маканджуолой, может указывать на туберкулезный абсцесс груди, но обнаруживается только у небольшого процента пациентов.[51,52]

Радиологические инструменты обычно полезны для определения степени поражения, но не очень полезны для дифференциации туберкулеза от других дифференциальных диагнозов, например, злокачественных новообразований []. [53]

Искаженная паренхима с сокращенной связкой Купера и так называемым кожным синусом и признаком выпуклости

Лечение

Медикаментозная терапия является основой противотуберкулезной терапии (АТТ). Никаких конкретных рекомендаций по химиотерапии туберкулеза молочной железы не существует, и терапия обычно проводится в соответствии с рекомендациями, используемыми при туберкулезе легких.Успешность медикаментозной терапии приближается к 95% в большинстве серий с 6-месячным курсом противотуберкулезной терапии (2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола / 4 месяца изониазида и рифампицина). [9,19] Некоторые авторы предпочитают 9-месячный курс лечения. режим (2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола / 7 месяцев изониазида и рифампицина) из-за более низкой частоты рецидивов в целом. Сообщалось о заражении туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Необходимо использовать комбинацию препаратов первого и второго ряда, включая канамицин, офлоксацин, этионамид, параамино-салициловую кислоту (ПАСК), пиразинамид и изониазид.[54]

Хирургическое вмешательство потребовалось до 14% пациентов в некоторых сериях, либо из-за отсутствия ответа на химиотерапию, либо из-за больших болезненных язвенных поражений, охватывающих всю грудь. [21,55] Дренирование холодного абсцесса в области груди. подмышечная впадина и грудь для предотвращения образования пазух обязательно. Подмышечная диссекция может потребоваться пациентам с большими изъязвленными узлами.

Простая мастэктомия в настоящее время требуется редко и предназначена для пациентов с обширным заболеванием, включающим большую болезненную язвенную массу, охватывающую всю грудь и дренирующую подмышечные лимфатические узлы.

Заключение

Туберкулез груди нечасто встречается даже в странах, где высока заболеваемость легочным и внелегочным туберкулезом.

Это заболевание может представлять диагностическую проблему при радиологических и микробиологических исследованиях, поэтому необходим высокий показатель подозрительности. Включение высокочувствительного метода, такого как ПЦР, может быть полезным в установлении полезности такой технологии и может помочь в раннем подтверждении диагноза. Заболевание излечимо противотуберкулезными препаратами, и хирургическое вмешательство требуется редко.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Харрис С.Х., Хан М.А., Хан Р., Хак Ф., Сайед А., Ансари М.М. Туберкулез молочной железы: анализ тридцати восьми пациентов. ANZ J Surg. 2006; 76: 234–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Це Г.М., Пун С.С., Рамачандрам К., Ма Т.К., Панг Л.М., Ло Б.К. и др. Гранулематозный мастит: клинико-патологический обзор 26 случаев. Патология. 2004; 36: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 3.Морган М. Туберкулез груди. Surg Gynecol Obstet. 1931; 53: 593–605. [Google Scholar] 4. Kalac N, Ozkan B, Bayiz H, Dursun AB, Demirag F. Туберкулез груди. Грудь. 2002; 11: 346–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каккар С., Капила К., Сингх М.К., Верма К. Туберкулез груди: цитоморфологическое исследование. Ada Cytol. 2000; 44: 292–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль-Марри М.Р., Альмослех А., Альмослмани Ю. Первичный туберкулез груди в Катаре: десятилетний опыт и обзор литературы. Eur J Surg.2000; 166: 687–90. [PubMed] [Google Scholar] 7. О, К.К., Ким Дж. Х., Кук Ш. Визуализация туберкулезного заболевания груди. Eur Radiol. 1998. 8: 1475–80. [PubMed] [Google Scholar] 8. Купер А. Иллюстрация болезней груди. В: Лонгманс, Орм, Браун, Грин, редакторы. Часть I. Лондон: 1829. с. 7. [Google Scholar] 9. Джалали У, Расул С., Хан А., Баиг Н., Хан А., Ахтер Р. Туберкулезный мастит. J Coll Врачи Surg Pak. 2005; 15: 234–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Рейли М., Патель К.Р., Камминз Р. Туберкулез груди, проявляющийся как карцинома.Mil Med. 2000; 165: 800–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гупта П.П., Гупта К.Б., Ядав Р.К., Агарвал Д. Туберкулезный мастит: обзор семи последовательных случаев. Индийская J-ванна. 2003. 50: 47–50. [Google Scholar] 14. Гилберт А.И., Макгоф Э.С., Фаррелл Дж. Дж. Туберкулез груди. Am J Surg. 1962; 103: 424–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мукерджи П., Джордж М., Махешвари Х. Б., Рао С. П.. Туберкулез груди. J Indian Med Assoc. 1974; 62: 410–2. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фуджи Т., Кимура М., Янагита Ю., Койда Т., Кувано Х.Туберкулез подмышечных лимфатических узлов при первичном раке груди. Рак молочной железы. 2003. 10: 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Граунсман Р.И., Голдман М.Л., Граунсман Р.И., Голдман М.Л. Туберкулез груди — сообщение о девяти случаях, включая два случая сосуществования карциномы и туберкулеза. Am J Surg. 1945; 67: 48. [Google Scholar] 18. Банерджи А., Грин Б., Берк М. Туберкулезный и гранулематозный мастит. Практик. 1989. 233: 754–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шинде С.Р., Чандаваркар Р.Ю., Дешмук С.П. Туберкулез груди, маскирующийся под карциному: исследование 100 пациентов.Мир J Surg. 1995; 19: 379–81. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эльмрабет Ф., Ферхати Д., Аменссаг Л., Харбах А., Чауи А. Туберкулез груди. Med Trop (Марс) 2002; 62: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тевари М, Шукла ХС. Туберкулез груди: диагностика, клиника и лечение. Индийский J Med Res. 2005; 122: 103–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шукла США, Кумар С. Доброкачественные заболевания груди у незападных групп населения: Часть U — Доброкачественные заболевания груди в Индии. Мир J Surg. 1989; 13: 746–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.Маккеун KC, Уилкинсон KW. Туберкулез груди. Br J Surg. 1952; 39: 420–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дубей М.М., Аграввал С. Туберкулез груди. J Indian Med Assoc. 1968; 51: 358–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вассилакос П. Туберкулез груди: результаты цитологического исследования с тонкоигольной аспирацией, случай клинически и радиологически имитирующий карциному. Acta Cytol. 1973; 17: 160–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Доминго С., Руис Дж., Роиг Дж., Тексидо А., Агилар Х, Морера Дж. Туберкулез груди: редкое современное заболевание.Бугорок. 1990; 71: 221–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каккар С., Капила К., Сингх М.К., Верма К. Туберкулез груди: цитоморфологическое исследование. Acta Cytol. 2000; 44: 292–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гупта Д., Раджванши А., Гупта С.К., Ниджаван Р., Саран Р.К., Сингх Р. Цитология аспирации тонкой иглой в диагностике туберкулезного мастита. Acta Cytol. 1999; 43: 191–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мартинес-Парра Д., Невадо-Сантос М., Мелендес-Герреро Б., Гарсия-Солано Дж., Йерро-Гильмен СС, Перес-Гильермо М.Применение тонкоигольной аспирации в диагностике гранулематозных поражений груди. Diagn Cytopathol. 1997; 17: 108–14. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мехротра Р. Тонкоигольная аспирационная диагностика туберкулезного мастита. Индийский J Pathol Microbiol. 2004; 47: 377–80. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лилленг Р., Паксай Н., Вурал С., Лангмарк Ф., Хагмар Б. Оценка цитологии тонкой аспирации и гистопатологии для диагностики новообразований мужской груди. Acta Cytol. 1995; 39: 877–81. [PubMed] [Google Scholar] 33.Вудс ГЛ. Молекулярные методы обнаружения и идентификации микобактериальных инфекций. Arch Pathol Lab Med. 1999; 123: 1002–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Катандзаро А., Перри С., Кларридж Дж. Э., Данбар С., Гуднайт-Уайт С., Лобуэ П.А. и др. Роль клинического подозрения в оценке нового диагностического теста на активный туберкулез: результаты многоцентрового проспективного исследования. ДЖАМА. 2000; 283: 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 35. Экспресс-тесты для диагностики туберкулеза: в чем целесообразность? Семинар Американского торакального общества.Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 1804–14. [PubMed] [Google Scholar] 36. Карпентье Э, Друйяр Б., Дайлу М., Мойнар Д., Валле Э, Дютиль Б. и др. Диагностика туберкулеза с помощью теста Amplicor Mycobacterium tuberculosis: многоцентровое исследование. J Clin Microbiol. 1995; 33: 3106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Определения случаев инфекционных состояний под наблюдением общественного здравоохранения. MMWR Recomm Rep.1997; 46: 40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вобезер В.Л., Крайден М., Конли Дж., Симпсон Х., Йим Б., Д’коста М. и др.Оценка анализа методом ПЦР рош-ампликора на микобактерии туберкулеза. J Clin Microbiol. 1996; 34: 134–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн Р.А., Музаффар С., Шварц Д., Башир С., Люк С., Макгартланд Л.П. и др. Диагностика туберкулеза легких с помощью ПЦР-анализа мокроты, собранной в течение 24 часов после поступления в больницу. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157: 156–61. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лима DM, Colares Jk, da Fonseca BA. Комбинированное использование полимеразной цепной реакции активности аденозина в плевральной жидкости повышает скорость диагностики множественного туберкулеза.Грудь. 2003. 124: 909–14. [PubMed] [Google Scholar] 41. Виллегас М.В., Лабрада Л.А., Саравия Н.Г. Оценка полимеразной цепной реакции, аденозиндезаминазы и гамма-интерферона в плевральной жидкости для дифференциальной диагностики туберкулеза плевры. Грудь. 2000; 118: 1355–64. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кибики Г.С., Малдер Б., ван дер Вен А.Дж., Сэм Н., Бори М.Дж., ван дер Занден А. и др. Лабораторная диагностика туберкулеза легких в условиях, эндемичных по ТБ и ВИЧ, и вклад ПЦР в реальном времени для выявления M. tuberculosis в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.Trop Med Int Health. 2007; 12: 1210–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Wiener RS, Della-Latta P, Schluger NW. Влияние амплификации нуклеиновых кислот микобактерий туберкулеза на принятие клинических решений при подозрении на внелегочный туберкулез. Грудь. 2005; 128: 102–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хасанин Н.А., Заки М.Э., Шалаби Х.М., Эль-Морси А.С. Полимеразная цепная реакция биопсии плевры — быстрый и чувствительный метод диагностики туберкулезного плеврального выпота. Грудь. 2003; 124: 2105–11. [PubMed] [Google Scholar] 45.Шах С., Миллер А., Мастеллон А., Ким К., Коланинно П., Хохштейн Л. и др. Быстрая диагностика туберкулеза в различных биоптатах и ​​биоптатах с помощью теста полимеразной цепной реакции AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis. Грудь. 1998. 113: 1190–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Руис-Манзано Дж., Мантерола Дж. М., Гамбоа Ф., Калатрава А., Монсо Е., Мартинес С. и др. Обнаружение микобактерий туберкулеза в образцах биопсии плевры, залитых парафином, с помощью коммерческих наборов для амплификации рибосомной РНК и ДНК. Грудь.2000. 118: 648–55. [PubMed] [Google Scholar] 47. Власполдер Ф., Зингер П., Роггевен С. Диагностическая ценность метода амплификации (Gen-Probe) по сравнению с культурой для диагностики туберкулеза. J Clin Microbiol. 1995; 33: 2699–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Джавахар MS. Современные тенденции химиотерапии туберкулеза. Индийский J Med Res. 2004; 120: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хуррам М., Тарик М., Шахид П. Рак груди с ассоциированным гранулематозным подмышечным лимфаденитом: диагностическая и клиническая дилемма в регионах с высокой распространенностью туберкулеза.Pathol Res Pract. 2007; 203: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 50. Акчай М.Н., Саглам Л., Полат П., Эрдоган Ф., Албайрак Ю., Повоски С.П. Туберкулез молочной железы — важность распознавания и дифференциации от злокачественного новообразования молочной железы: отчет о трех случаях и обзор литературы. Мир J Surg Oncol. 2007; 5: 67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Маканжуола Д., Муршид К., Аль Сулеймани С., Аль Салех М. Маммографические особенности туберкулеза груди: выпуклость кожи и признак синусового тракта. Clin Radiol.1996; 51: 354–8. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кханна Р., Прасанна Г.В., Гупта П., Кумар М., Кханна С., Кханна А.К. Туберкулез молочной железы: отчет о 52 случаях. Postgrad Med J. 2002; 78: 422–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Аль-Марри М.Р., Ареф Э., Омар А.Дж. Маммографические особенности изолированного туберкулезного мастита. Сауди Мед Дж. 2005; 26: 646–50. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кумар П., Шарма Н. Первичный МЛУ-ТБ груди. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2003; 45: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 55. Эльсиддиг К.Е., Халил Э.А., Эльхаг И.А., Эльсафи М.Э., Сулейман Г.М., Эльхидир И.М. и др.Гранулематозная болезнь молочных желез: десятилетний опыт проведения тонкоигольной аспирационной цитологии. Int J Tuberc Lung Dis. 2003; 7: 365–9. [PubMed] [Google Scholar]

Туберкулезный менингит: достижения в диагностике и лечении | Британский медицинский бюллетень

  • 96″ data-legacy-id=»s1″> Введение
  • Туберкулезный менингит (ТБМ) — наиболее частая форма туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС). 1 На заболевание ЦНС приходится только 5% всех случаев внелегочного туберкулеза, а пик заболеваемости приходится на детей в возрасте до 4 лет. 2 Однако число взрослых, заболевших ТБМ, увеличилось в результате эпидемии ВИЧ.Представляющие клинические признаки и особенности ЦСЖ ТБМ подробно описаны 3–9 и суммированы в Таблице 1. Классическая картина — подострое менингитное заболевание, которое может быть трудно отличить от других причин менингоэнцефалита. Если присутствуют неврологические симптомы запущенного заболевания (например, кома, судороги, повышенное внутричерепное давление и гемипарез), диагноз очевиден, но прогноз плохой. TBM подразделяется на три степени тяжести в соответствии с классом TBM Британского совета медицинских исследований. 10 TBM 1 степени определяется как оценка комы Глазго (GCS) 15 без очаговой неврологии, TBM 2 степени как GCS 15 с очаговым неврологическим дефицитом или GCS 11–14 и TBM 3 степени определяется как GCS ≤10. Важность этой системы классификации заключается в том, что она позволяет стратифицировать пациентов и полезна для прогнозирования прогноза.

    Таблица 1

    Клиника туберкулезного менингита у детей и взрослых

    . Симптомы . Клинические данные . Выводы спинномозговой жидкости .
    Дети Ранние симптомы неспецифичны и включают жар, кашель, рвоту, недомогание и потерю веса.
    Продолжительность симптомов> 6 дней
    Судороги чаще встречаются у детей, чем у взрослых
    Апатия, раздражительность, менингит, снижение уровня сознания, выбухание переднего родничка (младенцы), паралич VI черепного нерва, атрофия зрительного нерва, аномальные движения и очаговые неврологические признаки , д.грамм. гемиплегия Обычно прозрачные и бесцветные, повышенное количество лейкоцитов (0,5–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное содержание белка (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев
    Взрослые Продромальный период с субфебрильной лихорадкой, недомоганием, потерей веса с постепенным появлением головной боли (1-2 недели).
    Усиливающаяся головная боль, рвота, спутанность сознания, кома.
    Продолжительность симптомов ≥6 дней
    Скованность в шее, спутанность сознания, кома
    Параличи черепных нервов — VI, III, IV
    Очаговые неврологические признаки, e.грамм. моноплегия, гемиплегия, параплегия
    Задержка мочи
    Высокое давление открытия> 25 см 30 в 50% случаев, обычно прозрачное и бесцветное
    Повышенное количество лейкоцитов (0,05–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное белок (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе плазмы <0,5 в 95% случаев
    . Симптомы . Клинические данные . Выводы спинномозговой жидкости .
    Дети Ранние симптомы неспецифичны и включают жар, кашель, рвоту, недомогание и потерю веса.
    Продолжительность симптомов> 6 дней
    Судороги чаще встречаются у детей, чем у взрослых
    Апатия, раздражительность, менингит, снижение уровня сознания, выбухание переднего родничка (младенцы), паралич VI черепного нерва, атрофия зрительного нерва, аномальные движения и очаговые неврологические признаки , д.грамм. гемиплегия Обычно прозрачные и бесцветные, повышенное количество лейкоцитов (0,5–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное содержание белка (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев
    Взрослые Продромальный период с субфебрильной лихорадкой, недомоганием, потерей веса с постепенным появлением головной боли (1-2 недели).
    Усиливающаяся головная боль, рвота, спутанность сознания, кома.
    Продолжительность симптомов ≥6 дней
    Скованность в шее, спутанность сознания, кома
    Параличи черепных нервов — VI, III, IV
    Очаговые неврологические признаки, e.грамм. моноплегия, гемиплегия, параплегия
    Задержка мочи
    Высокое давление открытия> 25 см 30 в 50% случаев, обычно прозрачное и бесцветное
    Повышенное количество лейкоцитов (0,05–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное белок (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев
    Таблица 1

    Клинические особенности туберкулезного менингита у детей и взрослых

    . Симптомы . Клинические данные . Выводы спинномозговой жидкости .
    Дети Ранние симптомы неспецифичны и включают жар, кашель, рвоту, недомогание и потерю веса.
    Продолжительность симптомов> 6 дней
    Судороги чаще встречаются у детей, чем у взрослых
    Апатия, раздражительность, менингит, снижение уровня сознания, выбухание переднего родничка (младенцы), паралич VI черепного нерва, атрофия зрительного нерва, аномальные движения и очаговые неврологические признаки , д.грамм. гемиплегия Обычно прозрачные и бесцветные, повышенное количество лейкоцитов (0,5–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное содержание белка (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев
    Взрослые Продромальный период с субфебрильной лихорадкой, недомоганием, потерей веса с постепенным появлением головной боли (1-2 недели).
    Усиливающаяся головная боль, рвота, спутанность сознания, кома.
    Продолжительность симптомов ≥6 дней
    Скованность в шее, спутанность сознания, кома
    Параличи черепных нервов — VI, III, IV
    Очаговые неврологические признаки, e.грамм. моноплегия, гемиплегия, параплегия
    Задержка мочи
    Высокое давление открытия> 25 см 30 в 50% случаев, обычно прозрачное и бесцветное
    Повышенное количество лейкоцитов (0,05–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное белок (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе плазмы <0,5 в 95% случаев
    . Симптомы . Клинические данные . Выводы спинномозговой жидкости .
    Дети Ранние симптомы неспецифичны и включают жар, кашель, рвоту, недомогание и потерю веса.
    Продолжительность симптомов> 6 дней
    Судороги чаще встречаются у детей, чем у взрослых
    Апатия, раздражительность, менингит, снижение уровня сознания, выбухание переднего родничка (младенцы), паралич VI черепного нерва, атрофия зрительного нерва, аномальные движения и очаговые неврологические признаки , д.грамм. гемиплегия Обычно прозрачные и бесцветные, повышенное количество лейкоцитов (0,5–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное содержание белка (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев
    Взрослые Продромальный период с субфебрильной лихорадкой, недомоганием, потерей веса с постепенным появлением головной боли (1-2 недели).
    Усиливающаяся головная боль, рвота, спутанность сознания, кома.
    Продолжительность симптомов ≥6 дней
    Скованность в шее, спутанность сознания, кома
    Параличи черепных нервов — VI, III, IV
    Очаговые неврологические признаки, e.грамм. моноплегия, гемиплегия, параплегия
    Задержка мочи
    Высокое давление открытия> 25 см 30 в 50% случаев, обычно прозрачное и бесцветное
    Повышенное количество лейкоцитов (0,05–1 × 10 9 / л) с нейтрофилами и лимфоцитами
    Повышенное белок (0,5–2,5 г / л)
    Отношение ЦСЖ к глюкозе в плазме <0,5 в 95% случаев

    Необычные неврологические проявления TBM могут привести к диагностическим трудностям. 11–13 Двигательные расстройства могут возникать после инфаркта базальных ганглиев и проявляться тремором, хореей, баллизмом или миколозом. 14 У некоторых детей может быть «туберкулезная энцефалопатия» с диссеминированным туберкулезом, но без клинических или спинномозговых признаков менингита. 12,13 ТБМ с поражением позвоночника, которое проявляется параплегией, встречается менее чем в 10% случаев. 10 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) составляет около четверти пациентов со спинальной ТБМ и может быть связан с паравертебральным абсцессом или гиббусом. Туберкулемы экстрадурального пуповины составляют более 60% случаев некостных параплегий, хотя туберкулемы могут возникать в любой части пуповины. 15 Туберкулезный радикуломиелит редко встречается при ТБМ и характеризуется подострым парапарезом, корешковой болью и дисфункцией мочевого пузыря. 16

    TBM может также вызывать метаболические осложнения, наиболее частым из которых является гипонатриемия, которым страдают> 50% пациентов с этим заболеванием. 3 «Синдром церебральной солевой недостаточности», связанный с ТБМ и приписываемый дефекту почечных канальцев. 17 Обнаружение синдрома неподходящего антидиуретического гормона как причины гипонатриемии привело к предположениям о подобном механизме, вызывающем гипонатриемию, ассоциированную с TBM. 18 Однако у многих пациентов с TBM-ассоциированной гипонатриемией наблюдается низкий объем плазмы и стойкий натрийурез, несмотря на нормальные концентрации антидиуретического гормона (ADH). 19 Хотя роль АДГ не исключена, «гипонатриемический натрийуретический синдром», вероятно, является лучшим термином для этого состояния. Несмотря на эти исследования, лучший метод коррекции концентрации натрия в плазме остается неизвестным; Замещение натрия и жидкости, вероятно, показано при гиповолемической гипонатриемии, 20 , тогда как ограничение жидкости может быть более целесообразным для тех, кто страдает эуволемией. 21 Существуют отдельные свидетельства того, что заместительная терапия флудрокортизоном 22 и демеклоциклин 23 также может быть полезной.

    54″ data-legacy-id=»s3″> Генетика хозяев и патогенов в TBM

    Полученные выше данные опровергли предыдущие предположения о противовоспалительном действии кортикостероидов при этом заболевании. Возможное объяснение этому было получено в исследованиях микобактериальных инфекций на моделях рыбок данио. 43 Было обнаружено, что полиморфизм гена лейкотриеновой гидролазы A4 (LTA4H), который контролирует баланс провоспалительных и противовоспалительных эйкозаноидов, влияет на восприимчивость рыбок данио к инфекции Mycobacterium marinum и людей к туберкулезу. 44 Кроме того, у людей с TBM полиморфизм был связан с привлечением воспалительных клеток, выживаемостью пациентов и ответом на дополнительные кортикостероиды. Эти результаты дают возможное объяснение неспособности найти механизм, с помощью которого кортикостероиды улучшают выживаемость при TBM, и предполагают возможность использования терапии, направленной на хозяина, адаптированной к генотипам пациентов с LTA4H.

    В ряде исследований была предпринята попытка изучить потенциальную роль генетических факторов хозяина в иммунопатогенезе TBM.Хоун и его коллеги выдвинули гипотезу о том, что полиморфизмы в адапторном белке, содержащем домен рецептора toll-интерлейкина 1 (TIRAP), который передает сигналы от toll-подобных рецепторов, активируемых микобактериями, были связаны с восприимчивостью к туберкулезу. 45 Они обнаружили, что однонуклеотидный полиморфизм (SNP) TIRAP C558T был связан с повышенной восприимчивостью к ТБ. Анализ подгрупп показал, что SNP 558T более тесно связан с предрасположенностью к менингеальному туберкулезу, чем к легочному туберкулезу.Генотип 558TT был связан со снижением продукции интерлейкина-6 в цельной крови (по сравнению с генотипом 558CC), что позволяет предположить, что TIRAP влияет на восприимчивость к заболеванию, модулируя воспалительный ответ. Во втором исследовании изучалось влияние полиморфизма толл-подобного рецептора 2 (TLR2) на распространение бактерий и развитие TBM. 46 Генотип 597CC TLR2 был связан с повышенной восприимчивостью к туберкулезу и в большей степени был связан с менингеальным туберкулезом, чем с легочным туберкулезом.Эта ассоциация была наиболее сильной у пациентов с ТБМ и милиарным туберкулезом. Кроме того, связь увеличивалась с увеличением тяжести заболевания, на что указывает степень TBM. Эти результаты демонстрируют сильную связь TLR2 SNP T597C с развитием TBM и милиарного туберкулеза и предполагают, что TLR2 влияет на распространение M. tuberculosis .

    В третьем исследовании сравнивали генотип хозяина и бактериальный генотип у взрослых вьетнамцев с TBM и туберкулезом легких. 47 Генотип хозяина больных туберкулезом также сравнивали с генотипом контрольной пуповинной крови из той же популяции.Изоляты M. tuberculosis были генотипированы по большим полиморфизмам последовательностей. Хозяев определяли по полиморфизму генов, кодирующих TIRAP и TLR-2. Исследование обнаружило значительную защитную связь между евро-американским происхождением M. tuberculosis и легочным (а не менингеальным туберкулезом), предполагая, что эти штаммы были менее способны к внелегочному распространению, чем другие в исследуемой популяции. Также было обнаружено, что люди с аллелем TLR-2 T597C с большей вероятностью болеют туберкулезом, вызванным восточноазиатским / пекинским генотипом, чем другие люди, что свидетельствует о том, что M.Генотип tuberculosis повлиял на фенотип заболевания, и что существует значительная взаимосвязь между генотипами хозяина и бактерий и развитие туберкулеза.

    71″ data-legacy-id=»s5″> Лечение TBM

    Современная эра лечения туберкулеза началась в 1948 году, когда была продемонстрирована эффективность стрептомицина при лечении туберкулеза легких. 88 За этим последовало введение изониазида в 1952 г. 89 и рифампицина в 1971 г., 90 , что произвело революцию в лечении туберкулеза. В течение следующих нескольких лет Британский совет медицинских исследований провел ряд клинических испытаний с использованием комбинаций противотуберкулезных препаратов.Комбинированная терапия позволила сократить продолжительность лечения с 2 лет до приема рифампицина до 6 месяцев с рифампицином, изониазидом и пиразинамидом. 91

    В отличие от легочного ТБ, оптимальная терапия ТБМ не была определена в клинических испытаниях. Текущие рекомендации 92 рекомендуют двухмесячную начальную фазу с четырех препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол) с последующей 10-месячной фазой продолжения приема двух препаратов (рифампицин и изониазид) (Таблица 3).В некоторых странах, таких как Южная Африка 93 и Вьетнам, рекомендуется 10 более короткие фазы продолжения от 4 до 7 месяцев. Лечение лекарственно-устойчивого ТБМ также систематически не исследовалось в клинических испытаниях, и подробные рекомендации выходят за рамки этого обзора. Проспективное исследование 180 взрослых вьетнамцев с TBM показало устойчивость как минимум к одному препарату у 40% пациентов и устойчивость к рифампицину и изониазиду (множественная лекарственная устойчивость) у 5,6% пациентов. 94 Устойчивость к изониазиду и / или стрептомицину была связана с более медленным удалением бактерий из спинномозговой жидкости, но различий в результатах не было. Множественная лекарственная устойчивость была независимо связана с ВИЧ-инфекцией и строго прогнозировала смерть (относительный риск 11,63, 95% доверительный интервал 5,21–26,32). Более крупное ретроспективное исследование, проведенное в США в период с 1993 по 2005 год, включало 1896 пациентов с клиническим диагнозом TBM и положительными культурами из любого места. 95 Шесть процентов пациентов имели устойчивые к изониазиду культуры при первоначальном тестировании на чувствительность.Среди 1614 пациентов с положительными культурами спинномозговой жидкости была обнаружена значимая нескорректированная связь между исходной устойчивостью к изониазиду и последующей смертью (отношение шансов 1,61, 1,08–2,40). Эта связь увеличилась после поправки на возраст, расу, пол и ВИЧ-статус (отношение шансов 2,07, 1,30–3,29).

    Таблица 3

    Лечение туберкулезного менингита

    Диагностический тест . Принципы испытаний . Преимущества . Недостатки .
    Мазок спинномозговой жидкости Образец спинномозговой жидкости (10 мл) центрифугируют и осаждают, окрашивая красителем Циля Нильсена или флуоресцентным красителем, и визуализируют под световой или флуоресцентной микроскопией Универсально доступный, быстрый, недорогой
    Большие объемы спинномозговой жидкости, серийные образцы , предварительная обработка тритоном, флуоресцентная микроскопия повышает чувствительность
    Низкая чувствительность в обычных диагностических лабораториях
    Культура CSF CSF, инокулированный в жидкие культуральные среды (например,грамм. Пробирка индикатора роста микобактерий, Becton Dickinson) и инкубировали в течение 42 дней. Рост определяется по флуоресценции в результате потребления кислорода микобактериями. Быстрее и чувствительнее, чем на твердой культуре — среднее время обнаружения 10–14 дней; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Доступно только на уровне справочной лаборатории, а не на уровне района / периферии. Требуются помещения уровня сдерживания 3 и лабораторный опыт.
    Культура MODS Депозит CSF засевают в микротитровальный планшет и инкубируют.Рост исследовали с помощью инвертированного микроскопа. Более чувствительна, чем мазок ЦСЖ, и быстрее, чем коммерческая жидкая / твердая культура; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Требуется уровень сдерживания 3 лабораторный и лабораторный опыт
    Линейные зондовые анализы Тест на полоску ДНК, который может выявить Mycobacterium tuberculosis и наиболее распространенные генетические мутации, придающие устойчивость к определенным противотуберкулезным препаратам . Способность обнаруживать M. tuberculosis и лекарственную устойчивость в образцах мокроты или культивируемых изолятах, опубликованных на TBM Дорого. Требуется наличие лаборатории уровня сдерживания 3 и лабораторных знаний, включая ПЦР. Только одно исследование
    GeneXpert RIF / TB Автоматизированная картриджная система для обработки мокроты, выделения и амплификации ДНК, обнаружения M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину. Возможность обнаружения M.tuberculosis и лекарственная устойчивость мокроты и других клинических образцов. Может использоваться в районной лаборатории. Недостатки: Дорого. Высокий уровень ложноположительных результатов в регионах с низкой распространенностью устойчивости к рифампицину
    Анализы высвобождения гамма-интерферона Анализы цельной крови, которые выявляют иммунные ответы на панель из антигенов M. tuberculosis . Используется для диагностики латентного туберкулеза; результаты доступны в течение 24 часов; не зависит от вакцинации БЦЖ Не рекомендуется для диагностики активного туберкулеза.Требуются большие объемы спинномозговой жидкости для диагностики TBM и переменной чувствительности.
    Обнаружение антигена Обнаружение антигена липоарабиноманнана (LAM) в моче. Экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи, который может проводиться на уровне сообщества. В настоящее время проходит валидацию для диагностики туберкулеза легких Нет данных о пациентах с туберкулезом. Два недавних исследования, посвященных изучению других антигенов M. tuberculosis в спинномозговой жидкости (подробности см. В тексте)
    Биомаркеры Протеомный анализ образцов спинномозговой жидкости. Возможный новый диагностический тест В настоящее время экспериментальный — одно исследование определило ALOX-5 в качестве потенциального биомаркера (подробности см. В тексте)
    Диагностический тест . Принципы испытаний . Преимущества . Недостатки .
    Мазок спинномозговой жидкости Образец спинномозговой жидкости (10 мл) центрифугируют и осаждают, окрашивая красителем Циля Нильсена или флуоресцентным красителем, и визуализируют под световой или флуоресцентной микроскопией Универсально доступный, быстрый, недорогой
    Большие объемы спинномозговой жидкости, серийные образцы , предварительная обработка тритоном, флуоресцентная микроскопия повышает чувствительность
    Низкая чувствительность в обычных диагностических лабораториях
    Культура CSF CSF, инокулированный в жидкие культуральные среды (например,грамм. Пробирка индикатора роста микобактерий, Becton Dickinson) и инкубировали в течение 42 дней. Рост определяется по флуоресценции в результате потребления кислорода микобактериями. Быстрее и чувствительнее, чем на твердой культуре — среднее время обнаружения 10–14 дней; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Доступно только на уровне справочной лаборатории, а не на уровне района / периферии. Требуются помещения уровня сдерживания 3 и лабораторный опыт.
    Культура MODS Депозит CSF засевают в микротитровальный планшет и инкубируют.Рост исследовали с помощью инвертированного микроскопа. Более чувствительна, чем мазок ЦСЖ, и быстрее, чем коммерческая жидкая / твердая культура; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Требуется уровень сдерживания 3 лабораторный и лабораторный опыт
    Линейные зондовые анализы Тест на полоску ДНК, который может выявить Mycobacterium tuberculosis и наиболее распространенные генетические мутации, придающие устойчивость к определенным противотуберкулезным препаратам . Способность обнаруживать M. tuberculosis и лекарственную устойчивость в образцах мокроты или культивируемых изолятах, опубликованных на TBM Дорого. Требуется наличие лаборатории уровня сдерживания 3 и лабораторных знаний, включая ПЦР. Только одно исследование
    GeneXpert RIF / TB Автоматизированная картриджная система для обработки мокроты, выделения и амплификации ДНК, обнаружения M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину. Возможность обнаружения M.tuberculosis и лекарственная устойчивость мокроты и других клинических образцов. Может использоваться в районной лаборатории. Недостатки: Дорого. Высокий уровень ложноположительных результатов в регионах с низкой распространенностью устойчивости к рифампицину
    Анализы высвобождения гамма-интерферона Анализы цельной крови, которые выявляют иммунные ответы на панель из антигенов M. tuberculosis . Используется для диагностики латентного туберкулеза; результаты доступны в течение 24 часов; не зависит от вакцинации БЦЖ Не рекомендуется для диагностики активного туберкулеза.Требуются большие объемы спинномозговой жидкости для диагностики TBM и переменной чувствительности.
    Обнаружение антигена Обнаружение антигена липоарабиноманнана (LAM) в моче. Экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи, который может проводиться на уровне сообщества. В настоящее время проходит валидацию для диагностики туберкулеза легких Нет данных о пациентах с туберкулезом. Два недавних исследования, посвященных изучению других антигенов M. tuberculosis в спинномозговой жидкости (подробности см. В тексте)
    Биомаркеры Протеомный анализ образцов спинномозговой жидкости. Возможный новый диагностический тест В настоящее время экспериментальный — одно исследование определило ALOX-5 в качестве потенциального биомаркера (подробности см. В тексте)
    Таблица 3

    Лечение туберкулезного менингита

    Диагностический тест . Принципы испытаний . Преимущества . Недостатки .
    Мазок спинномозговой жидкости Образец спинномозговой жидкости (10 мл) центрифугируют и осаждают, окрашивая красителем Циля Нильсена или флуоресцентным красителем, и визуализируют под световой или флуоресцентной микроскопией Универсально доступный, быстрый, недорогой
    Большие объемы спинномозговой жидкости, серийные образцы , предварительная обработка тритоном, флуоресцентная микроскопия повышает чувствительность
    Низкая чувствительность в обычных диагностических лабораториях
    Культура CSF CSF, инокулированный в жидкие культуральные среды (например,грамм. Пробирка индикатора роста микобактерий, Becton Dickinson) и инкубировали в течение 42 дней. Рост определяется по флуоресценции в результате потребления кислорода микобактериями. Быстрее и чувствительнее, чем на твердой культуре — среднее время обнаружения 10–14 дней; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Доступно только на уровне справочной лаборатории, а не на уровне района / периферии. Требуются помещения уровня сдерживания 3 и лабораторный опыт.
    Культура MODS Депозит CSF засевают в микротитровальный планшет и инкубируют.Рост исследовали с помощью инвертированного микроскопа. Более чувствительна, чем мазок ЦСЖ, и быстрее, чем коммерческая жидкая / твердая культура; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Требуется уровень сдерживания 3 лабораторный и лабораторный опыт
    Линейные зондовые анализы Тест на полоску ДНК, который может выявить Mycobacterium tuberculosis и наиболее распространенные генетические мутации, придающие устойчивость к определенным противотуберкулезным препаратам . Способность обнаруживать M. tuberculosis и лекарственную устойчивость в образцах мокроты или культивируемых изолятах, опубликованных на TBM Дорого. Требуется наличие лаборатории уровня сдерживания 3 и лабораторных знаний, включая ПЦР. Только одно исследование
    GeneXpert RIF / TB Автоматизированная картриджная система для обработки мокроты, выделения и амплификации ДНК, обнаружения M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину. Возможность обнаружения M.tuberculosis и лекарственная устойчивость мокроты и других клинических образцов. Может использоваться в районной лаборатории. Недостатки: Дорого. Высокий уровень ложноположительных результатов в регионах с низкой распространенностью устойчивости к рифампицину
    Анализы высвобождения гамма-интерферона Анализы цельной крови, которые выявляют иммунные ответы на панель из антигенов M. tuberculosis . Используется для диагностики латентного туберкулеза; результаты доступны в течение 24 часов; не зависит от вакцинации БЦЖ Не рекомендуется для диагностики активного туберкулеза.Требуются большие объемы спинномозговой жидкости для диагностики TBM и переменной чувствительности.
    Обнаружение антигена Обнаружение антигена липоарабиноманнана (LAM) в моче. Экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи, который может проводиться на уровне сообщества. В настоящее время проходит валидацию для диагностики туберкулеза легких Нет данных о пациентах с туберкулезом. Два недавних исследования, посвященных изучению других антигенов M. tuberculosis в спинномозговой жидкости (подробности см. В тексте)
    Биомаркеры Протеомный анализ образцов спинномозговой жидкости. Возможный новый диагностический тест В настоящее время экспериментальный — одно исследование определило ALOX-5 в качестве потенциального биомаркера (подробности см. В тексте)
    Диагностический тест . Принципы испытаний . Преимущества . Недостатки .
    Мазок спинномозговой жидкости Образец спинномозговой жидкости (10 мл) центрифугируют и осаждают, окрашивая красителем Циля Нильсена или флуоресцентным красителем, и визуализируют под световой или флуоресцентной микроскопией Универсально доступный, быстрый, недорогой
    Большие объемы спинномозговой жидкости, серийные образцы , предварительная обработка тритоном, флуоресцентная микроскопия повышает чувствительность
    Низкая чувствительность в обычных диагностических лабораториях
    Культура CSF CSF, инокулированный в жидкие культуральные среды (например,грамм. Пробирка индикатора роста микобактерий, Becton Dickinson) и инкубировали в течение 42 дней. Рост определяется по флуоресценции в результате потребления кислорода микобактериями. Быстрее и чувствительнее, чем на твердой культуре — среднее время обнаружения 10–14 дней; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Доступно только на уровне справочной лаборатории, а не на уровне района / периферии. Требуются помещения уровня сдерживания 3 и лабораторный опыт.
    Культура MODS Депозит CSF засевают в микротитровальный планшет и инкубируют.Рост исследовали с помощью инвертированного микроскопа. Более чувствительна, чем мазок ЦСЖ, и быстрее, чем коммерческая жидкая / твердая культура; способность проводить тесты на лекарственную чувствительность первого ряда Требуется уровень сдерживания 3 лабораторный и лабораторный опыт
    Линейные зондовые анализы Тест на полоску ДНК, который может выявить Mycobacterium tuberculosis и наиболее распространенные генетические мутации, придающие устойчивость к определенным противотуберкулезным препаратам . Способность обнаруживать M. tuberculosis и лекарственную устойчивость в образцах мокроты или культивируемых изолятах, опубликованных на TBM Дорого. Требуется наличие лаборатории уровня сдерживания 3 и лабораторных знаний, включая ПЦР. Только одно исследование
    GeneXpert RIF / TB Автоматизированная картриджная система для обработки мокроты, выделения и амплификации ДНК, обнаружения M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину. Возможность обнаружения M.tuberculosis и лекарственная устойчивость мокроты и других клинических образцов. Может использоваться в районной лаборатории. Недостатки: Дорого. Высокий уровень ложноположительных результатов в регионах с низкой распространенностью устойчивости к рифампицину
    Анализы высвобождения гамма-интерферона Анализы цельной крови, которые выявляют иммунные ответы на панель из антигенов M. tuberculosis . Используется для диагностики латентного туберкулеза; результаты доступны в течение 24 часов; не зависит от вакцинации БЦЖ Не рекомендуется для диагностики активного туберкулеза.Требуются большие объемы спинномозговой жидкости для диагностики TBM и переменной чувствительности.
    Обнаружение антигена Обнаружение антигена липоарабиноманнана (LAM) в моче. Экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи, который может проводиться на уровне сообщества. В настоящее время проходит валидацию для диагностики туберкулеза легких Нет данных о пациентах с туберкулезом. Два недавних исследования, посвященных изучению других антигенов M. tuberculosis в спинномозговой жидкости (подробности см. В тексте)
    Биомаркеры Протеомный анализ образцов спинномозговой жидкости. Возможный новый диагностический тест В настоящее время экспериментальный — одно исследование определило ALOX-5 как потенциальный биомаркер (подробности см. В тексте)

    Два недавних исследования изучали роль усиленной терапии TBM. Первое рандомизированное контролируемое исследование с тремя параллельными группами сравнивало эффект добавления фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин или гатифлоксацин) со стандартной терапией у 61 взрослого вьетнамца с TBM. 96 Проникновение левофлоксацина в СМЖ было больше, чем у гатифлоксацина или ципрофлоксацина. Удивительно, но худшие результаты были зарегистрированы у пациентов с более низкой и высокой экспозицией фторхинолона, чем у пациентов с промежуточной экспозицией. Те, кто подвергался высокому воздействию, были старше и имели тенденцию к более тяжелому заболеванию, что могло привести к большему разрушению гематоэнцефалического барьера. Во втором исследовании, проведенном в Индонезии, изучалось использование рифампицина в высокой (600 мг) или стандартной (450 мг) дозе и моксифлоксацина в высокой (800 мг) или стандартной (400 мг) дозе у 60 взрослых индонезийцев с TBM. 97 Высокие дозы рифампицина приводили к увеличению уровней в плазме и спинномозговой жидкости и были связаны со снижением смертности (65 против 35%). Большое рандомизированное контролируемое исследование высоких доз рифампицина и левофлоксацина по сравнению со стандартной терапией проводится во Вьетнаме и, как ожидается, вскоре будет опубликовано. 98

    80″ data-legacy-id=»s7″> Дополнительная противовоспалительная терапия

    За последние 60 лет в ряде исследований изучалось использование дополнительных кортикостероидов в лечении TBM. 10,107–112 Крупнейшее исследование с участием 545 взрослых вьетнамцев показало снижение смертности, но не снижение неврологической инвалидности у пациентов, получавших дексаметазон, по сравнению с плацебо. 10 Параллельное иммунологическое исследование показало, что длительные воспалительные реакции выявлялись у всех пациентов с ТБМ, независимо от их схемы лечения. 42 Ответ ЦСЖ характеризовался лейкоцитозом (преимущественно CD3 + CD4 + Т-клетки, фенотипически отличавшимися от клеток периферической крови), повышенными концентрациями воспалительных и противовоспалительных цитокинов и хемокинов, а также свидетельством длительной дисфункции гематоэнцефалического барьера. . Хотя дексаметазон значительно снижал концентрацию белка в спинномозговой жидкости и незначительно снижал концентрацию IFN-γ, все другие иммунологические и рутинные биохимические показатели воспаления в спинномозговой жидкости не были затронуты.Ответы моноцитов периферической крови и Т-клеток на антигенов M. tuberculosis также не были затронуты. Таким образом, дексаметазон, по-видимому, не улучшал выживаемость от TBM за счет ослабления иммунологических медиаторов воспаления в CSF или подавления периферических Т-клеточных ответов на микобактериальные антигены, что противоречит ранее существовавшим представлениям о патогенезе TBM. Исследование, в котором изучались долгосрочные результаты, включенные во вьетнамское исследование, показало, что дополнительный дексаметазон, по-видимому, улучшал выживаемость у пациентов с ТБМ, по крайней мере, до 2 лет наблюдения, но не продемонстрировал преимущества 5-летней выживаемости. 113

    Два недавних исследования изучали возможные преимущества аспирина при лечении ТБМ. Первое исследование было рандомизированным контролируемым испытанием аспирина по сравнению с плацебо у 118 взрослых индийцев. 114 Аспирин был связан с незначительным сокращением инсульта через 3 месяца и значительным снижением смертности (21,7 против 43,4%, P = 0,02). Однако эффекты аспирина трудно интерпретировать, поскольку преднизолон также давали некоторым пациентам, например, с тяжелым заболеванием на исходном уровне или тем, чье клиническое состояние ухудшилось во время лечения.Второе исследование было рандомизированным контролируемым испытанием с тремя параллельными группами (низкие и высокие дозы аспирина и плацебо) с участием 146 южноафриканских детей. 115 Аспирин не влиял на заболеваемость (гемипарез и исходы развития) или смертность. Аспирин переносился хорошо, но произошла одна смерть, вероятно, связанная с аспирином. Результаты в группе высоких доз аспирина по сравнению с другими группами лечения были благоприятными, несмотря на более молодой возраст и более серьезное неврологическое поражение.

    85″ data-legacy-id=»s9″> Финансирование

    M.E.T. является научным сотрудником-клиницистом при поддержке Академии медицинских наук и Фонда здравоохранения, а также Кембриджского центра биомедицинских исследований NIHR.

    89″> Список литературы

    1,. ,,.

    Обзор клинического туберкулеза

    ,

    Туберкулез и Tubercle Bacillus

    ,

    2005

    2,,.

    Внелегочный туберкулез в США

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1979

    , vol.

    109

    (стр.

    205

    17

    ) 3« и др.

    Туберкулезный менингит на юго-западе США: исследование на уровне сообщества

    ,

    Neurology

    ,

    1993

    , vol.

    43

    (стр.

    1775

    8

    ) 4« и др.

    Туберкулезный менингит: обзор за 30 лет

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

    (стр.

    987

    94

    ) 5« и др.

    Туберкулезный менингит у взрослых: обзор 48 случаев

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1996

    , vol.

    22

    (стр.

    982

    8

    ) 6,,, et al.

    Туберкулезный менингит — клинико-лабораторное обследование 100 пациентов

    ,

    J Hyg (Лондон)

    ,

    1986

    , vol.

    96

    (стр.

    231

    8

    ) 7,,, et al.

    Туберкулезный менингит у взрослых: обзор за одиннадцать лет

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1998

    , vol.

    2

    (стр.

    553

    7

    ) 8,,, et al.

    Туберкулез центральной нервной системы у детей: исследование за 20 лет

    ,

    J Infect

    ,

    2000

    , vol.

    41

    (стр.

    61

    8

    ) 9,.

    Туберкулезный менингит: много вопросов, мало ответов

    ,

    Lancet Neurol

    ,

    2005

    , vol.

    4

    (стр.

    160

    70

    ) 10,,, et al.

    Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2004

    , vol.

    351

    (стр.

    1741

    51

    ) 11,.

    Неврологические осложнения туберкулеза: некоторые необычные проявления

    ,

    Q J Med

    ,

    1970

    , vol.

    39

    (стр.

    17

    30

    ) 12,.

    Туберкулезная энцефалопатия с менингитом и без него. Клинические признаки и патологические корреляции

    ,

    J Neurol Sci

    ,

    1970

    , vol.

    10

    (стр.

    541

    61

    ) 13,,.

    Неврологические и родственные синдромы при туберкулезе ЦНС. Клинические особенности и патогенез

    ,

    J Neurol Sci

    ,

    1971

    , vol.

    14

    (стр.

    341

    57

    ) 14« и др.

    Двигательные нарушения у 30 больных туберкулезным менингитом

    ,

    Mov Disord

    ,

    2000

    , т.

    15

    (стр.

    561

    9

    ) 15.

    Обзор туберкуломы с некоторым личным опытом. II. Спинной мозг и его оболочки

    ,

    Neurol India

    ,

    1972

    , т.

    20

    (стр.

    127

    31

    ) 16« и др.

    Туберкулезный радикуломиелит, осложняющий туберкулезный менингит: клинический случай и обзор

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    915

    21

    ) 17,,.

    Условия потери соли; почечный дефект при туберкулезном менингите

    ,

    J Lab Clin Med

    ,

    1951

    , vol.

    37

    (стр.

    550

    61

    ) 18,,, et al.

    Повышенное внутричерепное давление, синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона и аргинин вазопрессин при туберкулезном менингите

    ,

    Childs Nerv Syst

    ,

    1993

    , vol.

    9

    (стр.

    10

    5

    ) 19,,, et al.

    Гипонатремический натрийуретический синдром при туберкулезном менингите: вероятная роль предсердного натрийуретического пептида

    ,

    Нейрохирургия

    ,

    1994

    , т.

    34

    (стр.

    982

    8

    ) 20,,, et al.

    Гипонатриемия и гиповолемический шок с туберкулезным менингитом

    ,

    Indian J Pediatr

    ,

    2003

    , vol.

    70

    (стр.

    995

    7

    ) 21« и др.

    Аргинин вазопрессин в плазме и синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона при туберкулезном менингите

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1991

    , vol.

    10

    (стр.

    837

    42

    ) 22,.

    Роль флудрокортизона у ребенка с церебральным солевым истощением

    ,

    Pediatr Nephrol

    ,

    1998

    , vol.

    12

    (стр.

    769

    71

    ) 23,.

    Гиперсекреция антидиуретического гормона при туберкулезном менингите

    ,

    Postgrad Med J

    ,

    1980

    , vol.

    56

    (стр.

    41

    4

    ) 24.

    Туберкулезный менингит

    ,

    Ланцет

    ,

    1836

    , т.

    26

    (стр.

    232

    5

    ) 25.

    Die aetiologie der tuberculosis

    ,

    Berlin Klinische Wochenshrift

    ,

    1882

    , vol.

    19

    (стр.

    232

    5

    ) 26,.

    Патогенез туберкулезного менингита

    ,

    Bull John Hopkins Hosp

    ,

    1933

    , vol.

    52

    (стр.

    5

    37

    ) 27,,.

    Патология и патогенетические механизмы при нейротуберкулезе

    ,

    Radiol Clin North Am

    ,

    1995

    , vol.

    33

    (стр.

    733

    52

    ) 28« и др.

    Серийная МРТ для определения влияния дексаметазона на церебральную патологию туберкулезного менингита: обсервационное исследование

    ,

    Lancet Neurol

    ,

    2007

    , vol.

    6

    (стр.

    230

    6

    ) 29,,, et al.

    Туберкулезный менингит с бесклеточной спинномозговой жидкостью у больных СПИДом

    ,

    AIDS

    ,

    1992

    , vol.

    6

    (стр.

    1165

    7

    ) 30,,, et al.

    Туберкулезный менингит у взрослых городских жителей Южной Африки

    ,

    QJM

    ,

    1998

    , vol.

    91

    (стр.

    743

    7

    ) 31,.

    Характеристика спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите

    ,

    Acta Cytol

    ,

    1982

    , vol.

    26

    (стр.

    678

    80

    ) 32« и др.

    Патофизиология и прогноз у взрослых вьетнамцев с туберкулезным менингитом

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2003

    , vol.

    188

    (стр.

    1105

    15

    ) 33,,.

    Совершенствование бактериологической диагностики туберкулезного менингита

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2004

    , vol.

    42

    (стр.

    378

    9

    ) 34,,, et al.

    Преобладание лимфоцитов Vgamma9 / Vdelta2T в спинномозговой жидкости у детей с туберкулезным менингитом: обратимость после химиотерапии

    ,

    Mol Med

    ,

    1999

    , vol.

    5

    (стр.

    301

    12

    ) 35,,.

    Взаимодействие фактора некроза опухоли и хемокинов в формировании и поддержании гранулем при туберкулезе

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

    Доп. 3

    (стр.

    S189

    93

    ) 36,,.

    Повреждение гематоэнцефалического барьера у пациентов с бактериальным менингитом: связь с фактором некроза опухоли альфа, но не с интерлейкином-1 бета

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1992

    , vol.

    166

    (стр.

    350

    8

    ) 37,,, et al.

    Фактор некроза опухоли альфа является определяющим фактором патогенеза и прогрессирования заболевания при микобактериальной инфекции в центральной нервной системе

    ,

    Proc Natl Acad Sci USA

    ,

    1999

    , vol.

    96

    (стр.

    5657

    62

    ) 38« и др.

    Комбинация талидомида и антибиотиков защищает кроликов от смерти, связанной с микобактериальным менингитом

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    177

    (стр.

    1563

    72

    ) 39« и др.

    Дополнительная терапия талидомидом детского туберкулезного менингита: возможная противовоспалительная роль

    ,

    J Child Neurol

    ,

    2000

    , vol.

    15

    (стр.

    497

    503

    ) 40« и др.

    Дополнительная терапия талидомидом при детском туберкулезном менингите: результаты рандомизированного исследования

    ,

    J Child Neurol

    ,

    2004

    , vol.

    19

    (стр.

    250

    7

    ) 41« и др.

    Предварительная обработка внутримозговых и периферических иммунных ответов у взрослых вьетнамцев с туберкулезным менингитом: диагностическая ценность и взаимосвязь с тяжестью заболевания и исходом

    ,

    J Immunol

    ,

    2006

    , vol.

    176

    (стр.

    2007

    14

    ) 42« и др.

    Клиническое преимущество дополнительного дексаметазона при туберкулезном менингите не связано с измеримым ослаблением периферических или местных иммунных ответов

    ,

    J Immunol

    ,

    2005

    , vol.

    175

    (стр.

    579

    90

    ) 43« и др.

    Локус lta4h модулирует восприимчивость к микобактериальной инфекции у рыбок данио и людей

    ,

    Cell

    ,

    2010

    , vol.

    140

    (стр.

    717

    30

    ) 44« и др.

    Терапия, специфичная для генотипа хозяина, может оптимизировать воспалительный ответ на микобактериальные инфекции

    ,

    Cell

    ,

    2012

    , vol.

    148

    (стр.

    434

    46

    ) 45,,, et al.

    Полиморфизм в домене рецептора Toll-интерлейкина 1, содержащем адаптерный белок, связан с восприимчивостью к менингеальному туберкулезу

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    194

    (стр.

    1127

    34

    ) 46« и др.

    Полиморфизм TLR2 человека связан с повышенной восприимчивостью к туберкулезному менингиту

    ,

    Genes Immun

    ,

    2007

    , vol.

    8

    (стр.

    422

    8

    ) 47« и др.

    Влияние генотипа хозяина и бактерии на развитие диссеминированного заболевания Mycobacterium tuberculosis

    ,

    PLoS Pathog

    ,

    2008

    , vol.

    4

    стр.

    e1000034

    48« и др.

    Сравнение флуоресценции и стандартной микроскопии мазка мокроты при туберкулезе: систематический обзор

    ,

    Lancet Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    6

    (стр.

    570

    81

    ) 49« и др.

    Светодиоды для флуоресцентного микроскопического исследования аурамина O Mycobacterium tuberculosis

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2006

    , vol.

    10

    (стр.

    1060

    2

    ) 50« и др.

    Сравнение светодиодной и традиционной флуоресцентной микроскопии для обнаружения кислотоустойчивых бацилл в условиях низкой заболеваемости

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2011

    , vol.

    6

    стр.

    e22495

    51

    Всемирная организация здравоохранения

    ,

    Флуоресцентная светодиодная микроскопия для диагностики туберкулеза

    52.

    Бактериологическая диагностика туберкулезного менингита

    ,

    J Clin Pathol

    ,

    1953

    , vol.

    6

    (стр.

    241

    2

    ) 53,.

    Туберкулезный менингит

    ,

    JAMA

    ,

    1979

    , т.

    241

    (стр.

    264

    8

    ) 54« и др.

    Диагностика туберкулезного менингита — добились ли мы прогресса?

    ,

    Trop Med Int Health

    ,

    2013

    , т.

    18

    (стр.

    783

    93

    ) 55,,, et al.

    Высокоэффективная окраска Циля-Нильсена: идентификация de novo внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis и улучшение обнаружения внеклеточных M.tuberculosis в спинномозговой жидкости

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2012

    , vol.

    50

    (стр.

    1166

    70

    ) 56« и др.

    Быстрое и эффективное обнаружение и определение лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis в мокроте путем микроскопического исследования бульонных культур. Рабочая группа по туберкулезу в Перу

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2000

    , vol.

    38

    (стр.

    1203

    8

    ) 57« и др.

    Под микроскопом чувствительность к лекарствам и методы тонкослойного агара для выявления лекарственно-устойчивого туберкулеза: систематический обзор и метаанализ

    ,

    Lancet Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    10

    (стр.

    688

    98

    ) 58,,, et al.

    Оценка методики посева MODS для диагностики туберкулезного менингита

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2007

    , vol.

    2

    стр.

    e1173

    59« и др.

    Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции

    ,

    Health Technol Assess

    ,

    2007

    , vol.

    11

    (стр.

    1

    196

    ) 60« и др.

    Коммерческие тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулеза легких в респираторных образцах: метаанализ и мета-регрессия

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2008

    , vol.

    3

    стр.

    e1536

    61« и др.

    Молекулярный профиль лекарственной устойчивости при туберкулезном менингите из юго-западного Китая

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2011

    , vol.

    53

    (стр.

    1067

    73

    ) 62« и др.

    Быстрая диагностика туберкулеза и лекарственной устойчивости в промышленно развитых странах: преимущества и препятствия для клинической практики и общественного здравоохранения

    ,

    BMC Med

    ,

    2013

    , vol.

    11

    стр.

    190

    63« и др.

    Быстрая диагностика туберкулеза с помощью теста Xpert MTB / RIF в странах с высоким бременем болезни: анализ экономической эффективности

    ,

    PLoS Med

    ,

    2011

    , vol.

    8

    стр.

    e1001120

    64« и др.

    Диагностическая точность количественной ПЦР (Xpert MTB / RIF) при туберкулезном менингите в условиях высокого бремени: проспективное исследование

    ,

    PLoS Med

    ,

    2013

    , vol.

    10

    стр.

    e1001536

    65« и др.

    Оценка GeneXpert MTB / RIF для диагностики туберкулезного менингита

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2014

    , vol.

    52

    (стр.

    226

    33

    ) 66« и др.

    Сравнение тестов Amplicor и GeneXpert MTB / RIF для диагностики туберкулезного менингита

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2014

    , vol.

    52

    (стр.

    3777

    80

    ) 67« и др.

    Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2011

    , vol.

    37

    (стр.

    100

    11

    ) 68,,, et al.

    Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis: систематический обзор и метаанализ

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2011

    , vol.

    37

    (стр.

    88

    99

    ) 69« и др.

    Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики активного туберкулеза легких у взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2011

    , vol.

    204

    Доп. 4

    (стр.

    S1120

    9

    ) 70,,, et al.

    Дополнительные тесты для диагностики туберкулеза: серология, ELISPOT для сайт-специфических лимфоцитов, липоарабиноманнан в моче, струнный тест и тонкоигольная аспирация

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2011

    , vol.

    204

    Доп. 4

    (стр.

    S1130

    41

    ) 71« и др.

    Быстрая диагностика туберкулезного менингита с помощью Т-клеточного анализа мононуклеарных клеток периферической крови и спинномозговой жидкости

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    50

    (стр.

    1349

    58

    ) 72« и др.

    Цереброспинальные Т-клеточные ответы помогают в диагностике туберкулезного менингита в популяции, эндемичной по вирусу иммунодефицита человека и туберкулезу

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2010

    , vol.

    182

    (стр.

    569

    77

    ) 73« и др.

    Диагностическая и прогностическая ценность теста на выделение гамма-интерферона, специфичного для комплекса Mycobacterium tuberculosis, у пациентов с туберкулезным менингитом

    ,

    J Infect

    ,

    2011

    , vol.

    62

    (стр.

    400

    3

    ) 74,,, et al.

    Анализы спинномозговой жидкости и PBMC на основе Т-клеток для быстрой диагностики туберкулезного менингита у пациентов, не инфицированных ВИЧ

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2012

    , vol.

    39

    (стр.

    768

    70

    ) 75« и др.

    Обнаружение Mycobacterium tuberculosis GlcB или антигенов HspX или devR ДНК влияет на быструю диагностику туберкулезного менингита у детей

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2012

    , vol.

    7

    стр.

    e44630

    76« и др.

    Чувствительность и специфичность иммуноцитохимического окрашивания микобактериальных антигенов в цитоплазме макрофагов спинномозговой жидкости для диагностики туберкулезного менингита

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2011

    , vol.

    49

    (стр.

    3388

    91

    ) 77« и др.

    Концентрация лактата в спинномозговой жидкости для отличия бактериального менингита от асептического: системный обзор и метаанализ

    ,

    Crit Care

    ,

    2010

    , vol.

    14

    стр.

    R240

    78« и др.

    Диагностическая точность лактата спинномозговой жидкости для дифференциации бактериального менингита от асептического менингита: метаанализ

    ,

    J Infect

    ,

    2011

    , vol.

    62

    (стр.

    255

    62

    ) 79,,, et al.

    Клинико-диагностическое значение D-лактата спинномозговой жидкости при бактериальном менингите

    ,

    Clin Chim Acta

    ,

    2012

    , vol.

    413

    (стр.

    1512

    5

    ) 80« и др.

    Портативный анализ лактата спинномозговой жидкости позволяет прогнозировать бактериальный менингит в Уганде

    ,

    Am J Trop Med Hyg

    ,

    2013

    , vol.

    88

    (стр.

    127

    31

    ) 81« и др.

    Уровень лактата спинномозговой жидкости как диагностический биомаркер бактериального менингита у детей

    ,

    Int J Emerg Med

    ,

    2014

    , vol.

    7

    стр.

    14

    82« и др.

    Аденозиндезаминаза и туберкулезный менингит — систематический обзор с метаанализом

    ,

    Scand J Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    42

    (стр.

    198

    207

    ) 83« и др.

    Микробиологический диагноз туберкулезного менингита: результаты исследования Haydarpasa-1

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2014

    , vol.

    20

    (стр.

    O600

    8

    ) 84« и др.

    Двухмерный разностный гель-электрофорезный анализ спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом

    ,

    J Proteomics

    ,

    2011

    , vol.

    74

    (стр.

    2194

    203

    ) 85« и др.

    Контроль хозяина Mycobacterium tuberculosis регулируется 5-липоксигеназозависимым производством липоксина

    ,

    J Clin Invest

    ,

    2005

    , vol.

    115

    (стр.

    1601

    6

    ) 86,,, et al.

    Липидные медиаторы врожденного иммунитета против туберкулеза: противоположные роли PGE2 и LXA4 в индукции гибели макрофагов

    ,

    J Exp Med

    ,

    2008

    , vol.

    205

    (стр.

    2791

    801

    ) 87,,, et al.

    Варианты ALOX5, связанные с предрасположенностью к туберкулезу легких у человека

    ,

    Hum Mol Genet

    ,

    2008

    , vol.

    17

    (стр.

    1052

    60

    ) 88

    Стрептомицин в испытаниях по туберкулезу, Совет по медицинским исследованиям. Лечение туберкулезного менингита стрептомицином

    ,

    Ланцет

    ,

    1948

    , т.

    251

    (стр.

    582

    96

    ) 89

    Лечение туберкулеза легких изониазидом; промежуточный отчет для Совета по медицинским исследованиям их Комитета по испытаниям химиотерапии туберкулеза

    ,

    Br Med J

    ,

    1952

    , vol.

    2

    (стр.

    735

    46

    ) 90.

    Результаты и переносимость длительного лечения рифампицином при недавних и хронических формах туберкулеза легких

    ,

    Дыхание

    ,

    1971

    , vol.

    28

    Suppl

    (стр.

    57

    69

    ) 91

    Контролируемое испытание шестимесячной химиотерапии при туберкулезе легких. Первый отчет: результаты химиотерапии. Британская торакальная ассоциация

    ,

    Br J Dis Chest

    ,

    1981

    , vol.

    75

    (стр.

    141

    53

    ) 92

    Национальный институт клинического совершенства. Клинические рекомендации NICE CG33

    ,

    Tuberculosis. Клиническая диагностика и лечение туберкулеза, меры по его профилактике и борьбе

    ,

    2011

    93.

    Химиотерапия туберкулезного менингита у детей и взрослых

    ,

    Туберкулез (Единб)

    ,

    2010

    , т.

    90

    (стр.

    375

    92

    ) 94,,, et al.

    Влияние устойчивости к противотуберкулезным препаратам на ответ на лечение и исход у взрослых с туберкулезным менингитом

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    192

    (стр.

    79

    88

    ) 95« и др.

    Устойчивость к изониазиду и смерть пациентов с туберкулезным менингитом: ретроспективное когортное исследование

    ,

    BMJ

    ,

    2010

    , vol.

    341

    стр.

    c4451

    96« и др.

    Рандомизированное фармакокинетическое и фармакодинамическое сравнение фторхинолонов при туберкулезном менингите

    ,

    Противомикробные препараты Chemother

    ,

    2011

    , vol.

    55

    (стр.

    3244

    53

    ) 97« и др.

    Усиленная схема лечения туберкулезного менингита, содержащая рифампицин и моксифлоксацин: открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2

    ,

    Lancet Infect Dis

    ,

    2013

    , vol.

    13

    (стр.

    27

    35

    ) 98,,, et al.

    Интенсивное лечение высокими дозами рифампицина и левофлоксацина по сравнению со стандартным лечением взрослых пациентов с туберкулезным менингитом (TBM-IT): протокол рандомизированного контролируемого исследования

    ,

    Trials

    ,

    2011

    , vol.

    12

    стр.

    25

    99« и др.

    Клинические и микробиологические особенности ВИЧ-ассоциированного туберкулезного менингита у взрослых вьетнамцев

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2008

    , vol.

    3

    стр.

    e1772

    100,.

    Когда начинать антиретровирусную терапию при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2011

    , vol.

    365

    (стр.

    1538

    40

    ) 101« и др.

    Исследование SAPIT предоставляет важные доказательства рисков и преимуществ комплексного и последовательного лечения ВИЧ и туберкулеза

    ,

    S Afr Med J

    ,

    2010

    , vol.

    100

    (стр.

    808

    9

    ) 102« и др.

    Начало антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных взрослых, больных туберкулезом, более раннее и более позднее

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2011

    , vol.

    365

    (стр.

    1471

    81

    ) 103« и др.

    ACTA GS

    Сроки антиретровирусной терапии ВИЧ-1 инфекции и туберкулеза

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2011

    , vol.

    365

    (стр.

    1482

    91

    ) 104« и др.

    Интеграция антиретровирусной терапии с лечением туберкулеза

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2011

    , vol.

    365

    (стр.

    1492

    501

    ) 105« и др.

    Время начала антиретровирусной терапии туберкулезного менингита, связанного с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2011

    , vol.

    52

    (стр.

    1374

    83

    ) 106« и др.

    Частота, тяжесть и прогнозирование туберкулезного менингита, воспалительного синдрома восстановления иммунитета

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2013

    , vol.

    56

    (стр.

    450

    60

    ) 107,.

    Туберкулезный менингит: комбинированная терапия кортизоном и противомикробными препаратами

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1953

    , vol.

    249

    (стр.

    829

    34

    ) 108,.

    Туберкулезный менингит, леченный кортизоном

    ,

    Ланцет

    ,

    1955

    , т.

    268

    (стр.

    65

    6

    ) 109« и др.

    Дексаметазон при туберкулезном менингите.Связь эффектов спинномозговой жидкости с терапевтической эффективностью

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1969

    , vol.

    70

    (стр.

    39

    48

    ) 110,,, et al.

    Снижение смертности от туберкулезного менингита на фоне стероидной терапии

    ,

    Педиатрия

    ,

    1975

    , т.

    56

    (стр.

    1050

    5

    ) 111« и др.

    Дополнительное лечение туберкулезного менингита дексаметазоном

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1991

    , vol.

    10

    (стр.

    179

    83

    ) 112,,, et al.

    Влияние кортикостероидов на внутричерепное давление, результаты компьютерной томографии и клинические исходы у детей раннего возраста с туберкулезным менингитом

    ,

    Педиатрия

    ,

    1997

    , vol.

    99

    (стр.

    226

    31

    ) 113« и др.

    Дексаметазон и отдаленные исходы туберкулезного менингита у взрослых и подростков Вьетнама

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2011

    , vol.

    6

    стр.

    e27821

    114,,.

    Роль аспирина при туберкулезном менингите: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование

    ,

    J Neurol Sci

    ,

    2010

    , vol.

    293

    (стр.

    12

    7

    ) 115,,, et al.

    Роль аспирина при туберкулезном менингите у детей

    ,

    J Child Neurol

    ,

    2011

    , vol.

    26

    (стр.

    956

    62

    )

    © Автор 2015.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Виз для канадских и мексиканских профессиональных работников NAFTA

    Как правило, гражданин иностранного государства, желающий въехать в Соединенные Штаты, должен сначала получить визу: либо неиммиграционную визу для временного пребывания, либо иммиграционную визу для постоянного проживания. Североамериканское соглашение о свободной торговле (НАФТА) создало особые экономические и торговые отношения с США, Канадой и Мексикой.Выберите НАФТА, чтобы посетить веб-сайт Офиса торгового представителя США и узнать больше.

    Неиммиграционная виза NAFTA Professional (TN) позволяет гражданам Канады и Мексики в качестве профессионалов NAFTA работать в Соединенных Штатах в рамках заранее оговоренной деловой активности для американских или иностранных работодателей. Постоянные жители Канады и Мексики не могут подавать заявление на получение визы TN для работы в качестве специалистов NAFTA. Выберите TN NAFTA Professionals на веб-сайте USCIS, чтобы узнать больше о неиммиграционном статусе TN.

    Как подать заявление

    Чтобы подать заявление на визу, необходимо выполнить несколько шагов. Порядок этих шагов и способы их выполнения могут отличаться в зависимости от посольства или консульства США. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями на веб-сайте посольства или консульства США.

    Назначить интервью

    Собеседование обычно требуется для заявителей на визу за некоторыми ограниченными исключениями, указанными ниже. Консульские работники могут потребовать собеседование с любым заявителем на визу.

    Вам следует записаться на собеседование на получение визы в U.S. Посольство или консульство в стране вашего проживания. Вы можете назначить собеседование в другом посольстве или консульстве США, но имейте в виду, что получить визу за пределами страны, в которой вы живете, может быть сложнее.

    Время ожидания встречи на собеседовании зависит от местоположения, сезона и категории визы, поэтому вам следует подавать заявление на визу заранее. Просмотрите время ожидания собеседования для того места, куда вы будете подавать заявление.

    Необходимая документация для сбора

    Перед собеседованием для получения визы соберите и подготовьте следующие необходимые документы:

    • Паспорт , действительный для поездки в Соединенные Штаты — Ваш паспорт должен быть действителен в течение как минимум шести месяцев после периода вашего пребывания в Соединенных Штатах (если это не исключено соглашениями для конкретной страны).Каждый человек, которому нужна виза, должен подать отдельное заявление, включая всех членов семьи, перечисленных в вашем паспорте.
    • Заявление на получение неиммиграционной визы, страница подтверждения формы DS-160
    • Квитанция об уплате регистрационного взноса, , если вы должны заплатить до собеседования
    • Фото — Вы загрузите свою фотографию при заполнении онлайн-формы DS-160. Если загрузка фотографии не удалась, вы должны принести одну распечатанную фотографию в формате, описанном в Требованиях к фотографиям.(Фотография не требуется, если вы подаете заявление в Мексике.)
    • Контракт или письмо о приеме на работу в США — чтобы показать, что у вас есть предложение о работе , предоставьте контракт или письмо о приеме на работу от вашего работодателя в Соединенных Штатах, подтверждающее ваше предстоящее трудоустройство в одной из профессиональных профессий, перечисленных в Приложении 1306 .d.1 Главы 16. НАФТА. В письме также должны быть указаны:
      • Ваша цель въезда;
      • Подробное описание вашей предполагаемой деловой активности или должностных обязанностей;
      • Ожидаемая продолжительность вашего пребывания в США;
      • Ваше образование или соответствующие полномочия, подтверждающие профессиональный статус;
      • Доказательство соблюдения вами постановлений Министерства внутренней безопасности (DHS) и / или законов штата; и
      • Порядок оплаты.
    • Документация, подтверждающая, что вы соответствуете минимальным требованиям к образованию и / или опыту работы , изложенным в Приложении 1603.d.1 главы 16 НАФТА — Доказательство образования будет включать степени, дипломы, сертификаты, профессиональные лицензии и / или членство в профессиональные организации. Чтобы продемонстрировать свой опыт, представьте письма бывших работодателей. Если вы работали не по найму, предоставьте свои бизнес-записи.
    Может потребоваться дополнительная документация

    Сотрудник консульства проведет собеседование с вами, чтобы определить, имеете ли вы право на получение визы TN.Могут потребоваться дополнительные документы для подтверждения вашей квалификации. Например, дополнительные запрашиваемые документы могут включать доказательства вашего намерения покинуть Соединенные Штаты после работы в качестве специалиста НАФТА. Доказательств ваших семейных связей может быть достаточно, чтобы продемонстрировать ваше намерение вернуться в свою страну.

    Лицензия — Доказательство лицензии на занятие определенной профессией в Соединенных Штатах не требуется для получения визы TN, но вам следует подумать о том, чтобы представить такое доказательство вместе с письмом с предложением о работе и другой документацией в поддержку вашего заявления на визу TN.По прибытии в США государственные или нефедеральные власти могут потребовать от вас предоставить подтверждение лицензии на занятие определенной профессией.

    Ознакомьтесь с инструкциями по подаче заявления на визу на веб-сайте посольства или консульства, в которое вы будете подавать заявление.

    Пройдите собеседование на получение визы

    Во время собеседования на получение визы сотрудник консульства определит, имеете ли вы право на получение визы. Вам нужно будет установить, что вы соответствуете требованиям U.S. права для получения визы той категории, на которую вы подаете заявление.

    Цифровое сканирование отпечатков пальцев без чернил будет частью вашего процесса подачи заявки. Обычно их снимают во время собеседования, но это зависит от места.

    После собеседования на получение визы ваше заявление может потребовать дополнительной административной обработки. Сотрудник консульства проинформирует вас о необходимости дальнейшей обработки вашего заявления.

    После утверждения визы вам сообщат, как вам вернут паспорт с визой.Просмотрите время обработки визы, чтобы узнать, как скоро ваш паспорт с визой обычно будет готов для получения или доставки курьером.

    Использование дублирования экрана | Sony USA

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Эта статья применима только к определенным продуктам и / или операционным системам. Для получения подробной информации см. Применимые продукты и категории .

    Вы можете подключить мобильные устройства, совместимые с Miracast ™, для зеркалирования контента на телевизор без использования кабелей или подключения к Интернету.В этой статье представлена ​​общая информация о том, как зарегистрировать мобильное устройство на телевизоре для дублирования экрана, отобразить список подключенных устройств и отменить регистрацию сопряженных устройств.

    Перед тем, как начать

    Ноты:
    • Возможность подключения не гарантируется для всех устройств, совместимых с Miracast.
    • Некоторые телевизоры не поддерживают диапазоны частот беспроводной связи 5 ГГц.
    • Помехи окружающей среды могут снизить качество видео.

    Зарегистрируйте мобильное устройство в телевизоре

    1. В зависимости от типа телевизора включите функцию Screen Mirroring с помощью прилагаемого пульта дистанционного управления:
      • Android TV — два метода
        • Нажмите ДОМОЙ → Приложения → Дублирование экрана .
        • Нажмите INPUT Дублирование экрана .
      • Другие модели телевизоров
        • Нажмите INPUT Дублирование экрана .
    2. Выбрать Показать руководство по подключению для настройки .
    3. Следуйте инструкциям на экране, чтобы подключить мобильное устройство к телевизору.
      1. Выберите Настройки на своем мобильном устройстве.
      2. В зависимости от вашего мобильного устройства выберите Screen Mirroring , Miracast , Cast screen , Smart View или Wireless display .
      3. На мобильном устройстве выберите устройство ТВ, которое отображается на экране настройки телевизора.

    Примечание: Если ваш телевизор подключен к сети Wi-Fi®, он отключится во время использования дублирования экрана и снова подключится при выходе.

    Показать список подключенных устройств

    Тип вашего телевизора определяет шаги для отображения списка подключенных устройств.

    • устройств Android TV
      1. Нажмите HOME .
      2. Выберите Настройки .
      3. Выберите Сеть .
      4. Выберите Wi-Fi Direct .
      5. Выберите Расширенные настройки . Если недоступно, перейдите к следующему шагу.
      6. Выберите Показать список устройств / Удалить .
    • Другие телевизоры
      1. Нажмите INPUT .
      2. Выбрать Дублирование экрана .
      3. Выберите ОПЦИИ .
      4. Выберите Показать список устройств / Удалить .

    Отменить регистрацию сопряженных устройств

    Выполните следующие действия, чтобы отменить регистрацию отдельного мобильного устройства или всех устройств на экране Показать список устройств / Удалить .

    • Отменить регистрацию устройства
      1. Выберите устройство для удаления в списке.
      2. Нажмите кнопку Enter.
      3. Выберите Да для подтверждения.
    • Отменить регистрацию всех устройств
      1. Нажмите кнопку OPTIONS .
      2. Выбрать Удалить все .
      3. Выберите Да для подтверждения.

    Раздел 2. Отчет пилота о погоде (UA / UUA)

    Раздел 2. Сводка погоды для пилотов (UA / UUA)

    9-2-1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Пилотные сводки погоды (PIREP) хранятся в внеплановое время со станциями, имеющими отправку возможность WMSCR для распространения на Сервис Метеорологическая система отечественной авиации. Эти отчеты вводятся в систему как индивидуальные отчеты, не приложенные к наблюдению на поверхности.Вход должно быть только между H + 00 и H + 55.

    9-2-2. ПОДГОТОВКА К ТРАНСМИССИЯ

    а. Запись M1FC, используйте маску WY. (См. Параграф 4-2-4.)

    б. AISR запись, использование / D процедуры.

    г. Запись OASIS, используйте диалоговое окно «Передача PIREP». коробка.

    9-2-3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

    Специалисты AFSS / FSS должны активно запрашивать PIREP в сочетании с предполетной и полетной связью с пилотами и обеспечить своевременное распространение информация PIREP.Каждый объект должен производить особые усилия для получения PIREP при отбытии и погодные условия прибытия в аэропортах в пределах их площадь плана полета.

    9-2-4. ДИСПЛЕЙ PIREP

    Поддерживать отображение PIREP в соответствии с особые требования вашего объекта. Если это опубликовано только для внутреннего использования, символы могут использоваться на усмотрение объекта. Если отображается как пилот помощь для самообучения, использование сокращений, таких как OVC, должны применяться.

    9-2-5. СОБСТВЕННЫЕ ПИРЕПЫ

    а. Запросите PIREP для пораженных участков, когда один или существует несколько из следующих погодных условий: сообщается или прогнозируется:

    1. Потолки на высоте 5000 футов или ниже.

    2. Сообщается о видимости на поверхности или в воздухе. 5 миль или меньше.

    3. Грозы и связанные с ними явления.

    4. Турбулентность умеренной или большей степени.

    5. Обледенение легкой степени или выше.

    6. Сдвиг ветра.

    7. Облака вулканического пепла сообщаются или прогнозируются.

    ПРИМЕЧАНИЕ-
    Пилоты могут направлять PIREP относительно вулканической активности. используя формат, описанный в вулканической активности Форма сообщения (VAR), как показано в авиационной Информационное руководство, Приложение 2.

    б. Также запрашивайте PIREP независимо от погоды. условия, когда:

    1. NWS или служба УВД указывает на необходимость из-за конкретной погоды или помощи в полете ситуация.

    2. Необходимо для определения условий полета относящиеся к опасным природным явлениям (горные перевалы, гребни, пиков) между метеорологическими станциями.

    3. Станция определена как ответственная за PIREPs в прибрежной прибрежной зоне.

    г. Специалисты по вахте PIREP, чтобы быть в курсе условий полета.

    г. Чтобы запросить PIREP в определенной области, транслировать запрос на NAVAID, расшифрованный средства вещания или избранные средства связи частота.

    ФРАЗЕОЛОГИЯ —
    ЗАПРОСИТЕ ПИЛОТНЫЕ ПОГОДНЫЕ ОТЧЕТЫ (расположение / район).КОНТАКТ (имя) РАДИО / ПОЛЕТ СМОТРЕТЬ (частота), ЧТОБЫ СООБЩИТЬ ОБ ЭТОМ УСЛОВИЯ.

    9-2-6. ЗАПИСЬ ДАННЫХ PIREP

    Записывать данные PIREP непосредственно в M1FC или OASIS, или в форме 7110-2 FAA или в других материалах, которые считаются подходящее; например, обычная бумага 5 x 8 дюймов.

    9-2-7. ДАННЫЕ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В PIREPs

    Включите следующие отчеты об условиях полета, как подходящее:

    а. Высота и охват нижней границы облаков, вершин и слои.

    б. Полетная видимость.

    г. Ограничения видимости и погодных условий на высоте.

    г. Температура воздуха и изменения температуры с высотой или дальностью.

    e. Направление и скорость ветра на высоте.

    ф. Степень и интенсивность турбулентности.

    СПРАВКА —
    FAAO JO 7110.10, параграфы 9-2-8.

    г. Степень, вид и интенсивность обледенения.

    СПРАВКА —
    FAAO JO 7110.10, параграфы 9-2-9.

    ч. Погодные условия и облачность через горные перевалы и горные хребты и вершины.

    я. Местоположение, масштабы и движение гроз и / или торнадоидов.

    Дж. Сильный ветер на высоте, LLWS и др. явления, влияющие на безопасность и эффективность полета.

    9-2-8. СООБЩЕНИЕ О ТУРБУЛЕНТНОСТИ В PIREPs

    а. В отчетах о турбулентности следует указывать местоположение, высота или диапазон высот, тип воздушного судна и должен быть включен как в облаках, так и при ясном воздухе. В степень турбулентности, интенсивности и продолжительности (случайный, прерывистый и непрерывный) определяется пилотом.Важно, чтобы отчет получены и распространены, когда это возможно, в соответствие стандарту турбулентности США Таблица критериев выглядит следующим образом:

    1. Свет. Незакрепленные предметы в самолете остаются неподвижными.

    2. Умеренный. Незащищенные объекты смещаются. Пассажиры ощущают определенное натяжение ремней безопасности и погоны.

    3. Тяжелая. Оккупанты жестоко брошены на ремень безопасности.Мгновенная потеря управления самолетом. Разбрасывание незащищенных предметов.

    4. Extreme. Самолет яростно подбрасывает, невозможно контролировать. Может вызвать структурное повреждение.

    б. Сообщить о CAT или CHOP, если пилот используется для описать тип турбулентности.

    9-2-9. СООБЩЕНИЕ ОБ ОБОРОТНЫХ УСЛОВИЯХ В PIREPs

    а. В отчетах об обледенении должны быть указаны местоположение, высота или диапазон высот, тип самолета, температура воздуха, интенсивность и тип обледенения.

    б. Виды обледенения.

    1. Иней. Грубый, молочный, непрозрачный лед, образованный мгновенное замораживание малых переохлажденных капли воды.

    2. Прозрачный. Глянцевый, прозрачный или полупрозрачный лед образуется в результате относительно медленного замораживания крупных переохлажденные капли воды.

    3. Смешанный. Сочетание инея и прозрачности.

    г. Интенсивность обледенения.

    1. Trace. Лед становится заметным. Скорость накопление немного больше, чем сублимация. Противообледенительное оборудование не используется, если только встречаются в течение длительного периода времени (более 1 час).

    2. Свет. Скорость накопления может создать проблема, если полет продлится в этой среде (более 1 часа). Периодическое использование средства защиты от обледенения / защиты от обледенения оборудование удаляет / предотвращает скопление.Оно делает не представляет проблемы при использовании противообледенительной защиты.

    3. Умеренный. Скорость накопления такая что даже короткие встречи становятся потенциально опасны, и использование противообледенительного оборудования или необходима диверсия.

    4. Тяжелая. Скорость накопления такова, что противообледенительное оборудование не может уменьшить или контролировать опасность. Требуется немедленное отвлечение внимания.

    9-2-10.СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ PIREP

    Сообщите пилотам о необходимости использования PIREP. Следующий для сбора PIREP могут использоваться следующие методы:

    а. Во время предполетных инструктажей о погоде.

    б. По послеполетным контактам.

    г. При регулярных контактах «воздух-земля».

    г. Трансляция запроса на частотах NAVAID.

    e. Приложить заявку на HIWAS, TIBS, VOR- TWEB или TWEB вещает.

    ф. Запросить PIREP у авиаперевозчика и военных оперативные отделения, отряды военных летчиков-прогнозистов, и местные эксплуатанты воздушных судов.

    г. Запрос в других службах воздушного движения.

    9-2-11. КЛАССИФИКАЦИЯ PIREP

    Классифицируйте PIREP следующим образом:

    а. СРОЧНО. Следующие погодные явления классифицируется как СРОЧНЫЙ (UUA) PIREP:

    1. Торнадо, воронкообразные облака или водяные смерчи.

    2. Сильная или экстремальная турбулентность (включая ясную турбулентность воздуха).

    3. Сильное обледенение.

    4. Радуйся.

    5. Сдвиг ветра на малой высоте. Классифицируйте LLWS PIREP как UUA, если пилот сообщает о воздушной скорости колебания 10 узлов и более.Классифицируйте отчеты LLWS при колебаниях воздушной скорости менее 10 узлов как рутина. Если о колебаниях скорости воздуха не сообщается, классифицируйте PIREP как UUA.

    ПРИМЕЧАНИЕ-
    LLWS определяется как сдвиг ветра в пределах 2000 футов от поверхность.

    6. Облака вулканического пепла.

    7. Сообщается о любых других погодных явлениях. которые специалист считает опасно или потенциально опасно для полета операции.

    б. ОБЫЧНЫЙ. Классифицировать как ОБЫЧНЫЙ (UA) все Получены PIREP, кроме перечисленных выше.

    9-2-12. ПИРЕП-ОБРАБОТКА

    После получения PIREP выполните следующие действия:

    а. Срочно.

    1. Доставить координатору погоды ARTCC как можно быстрее.

    2. Войдите в службу A при первой возможности.

    3. Используйте при необходимости во время инструктажей по погоде.

    б. Рутина.

    1. Передайте по службе A, как только это будет возможно.

    2. Вещание в соответствии с установленными процедуры в главе 2.

    3. Используйте при необходимости во время инструктажей по погоде.

    9-2-13. МАРШРУТЫ ПРИБРЕЖНЫХ МАРШРУТОВ

    Когда на вашу станцию ​​возложили ответственность за сбор морских прибрежных маршрутов PIREPs:

    а. Включите прибрежную акваторию при запросе PIREPs. По крайней мере, один PIREP требуется в час. независимо от погодных условий.

    б. Тихий океан. Районы станций Гавайских островов совпадают с секторами Гонолулу ARTCC и всей Гавайская зона обозначена как прибрежная зона для Цели PIREP.

    ПРИМЕЧАНИЕ-
    Отделение обслуживания полетов назначает Ответственность PIREP за прибрежную прибрежную зону, маршрут, или сегмент маршрута к определенной станции.Площадь назначена будет находиться в той же зоне ARTCC, что и станция, а станция должна иметь адекватную связь воздух-земля покрытие над закрепленной за ней оффшорной зоной.

    9-2-14. ПОДГОТОВКА ПИРЕПА

    Обеспечить надлежащее распространение PIREP среди всех пользователи системы, процедуры кодирования, перечисленные ниже должны соблюдаться:

    а. Идентифицировать каждый элемент текстовым элементом Индикатор (TEI).

    б. Убедитесь, что каждый отчет включает TEI для сообщения тип, местоположение, время, высота / эшелон полета, тип самолет, и по крайней мере еще один, чтобы описать сообщенный явления.

    г. Перед каждым TEI, кроме типа сообщения, ставится пробел и солид (/).

    г. Соблюдайте каждый TEI, кроме высоты / эшелона полета, с пробелом.

    e. Вставлять нули в сообщаемые значения, когда число цифр в отчете меньше необходимого по формату.

    ф. Используйте только разрешенные обозначения самолетов и схватки.

    г. В поле TEI укажите любые трехбуквенные идентификатор для описания местоположений или маршрутов.

    ч. Пропускать записи TEI, кроме перечисленных в подпункт 9-2-14b, по которому не было данных.

    9-2-15. ФОРМАТ PIREP

    Используя TEI, как описано ниже, подготовьте PIREP для системная запись в следующем формате:

    а. UUA или UA. Тип сообщения — Срочное или Обычное ПИРЕП.

    б. / ОВ.

    1. Местоположение относительно VHF NAVAID или аэропорт, используя три или четыре буквенно-цифровых идентификатор. Если необходимо, закодируйте идентификатор, затем три цифры для определения радиуса и три цифры для определения расстояние в морских милях.

    ПРИМЕР
    / OV KJFK
    / OV KJFK107080
    / OV KFMG233016 / RM RNO 10SW

    2. Сегмент маршрута. Два или более исправления для описания маршрут.

    ПРИМЕР
    / OV KSTL-KMKC
    / ОВ KSTL0

    -KMKC045015

    г. / TM. Время, когда заявленное явление произошло или встречалось. Отчет раз в четыре цифры UTC.

    ПРИМЕР
    / TM 1315

    г. / FL. Высота / эшелон полета.Введите высоту в сотни футов (MSL), где явление было впервые столкнулся. Если неизвестно, введите UNKN. Если самолет поднимался или снижался, войдите в соответствующее сокращение (DURC или DURD) в Замечания / RM TEI. Если условие было обнаружено внутри слоя введите диапазон высот в пределах соответствующий TEI с описанием состояния.

    ПРИМЕР
    / FL093
    / FL310
    / FLUNKN / RM DURC

    e. / ТП. Тип самолета. Введите тип самолета. Если не известно, введите UNKN. Отчеты об обледенении и турбулентности всегда должен включать тип самолета.

    ПРИМЕР
    / ТП АЭСТ
    / TP B74A
    / ТП P28R
    / ТП УНКН

    ф. / СК. Состояние неба. Сообщите высоту облака основания, вершины и облачность следующим образом:

    1. Введите высоту основания слоя облака в сотнях футов (MSL).Введите верхнюю часть слой в сотнях футов (MSL), которому предшествует слово -ТОП. Если сообщается как ясное над самым высоким облаком слой, введите пробел и SKC после сообщенного уровень.

    ПРИМЕР
    / SK OVC100-TOP110 / SKC
    / SK OVC015-TOP035 / OVC230
    / SK OVC-TOP085
    / SK TOP090

    2. Используйте разрешенные сокращения для облачного покрова.

    ПРИМЕР
    BKN
    FEW
    OVC
    SCT
    SKC

    3. Будут введены диапазоны количества облачности с дефисом и без пробелов, разделяющих суммы; то есть БКН-ОВЦ.

    ПРИМЕР
    / SK SCT-BKN050-TOP100
    / SK BKN-OVCUNKN-TOP060 / BKN120-TOP150 / SKC

    4. Неизвестная высота обозначается значком сокращение UNKN.

    ПРИМЕР
    / SK OVC065-TOPUNKN

    5. Если пилот показывает, что находится в облаках, введите IMC в примечания.

    ПРИМЕР
    / SK OVC065-TOPUNKN / RM IMC

    6. Когда сообщается о более чем одном слое, отдельные слои солидусом (/).

    г. / WX. Видимость в полете и погода в полете. Сообщите о погодных условиях, с которыми столкнулся пилот следующее:

    1. Информация о видимости полета, если будет сообщено, будет первой. запись в поле / WX. Введите как FV, а затем двузначное значение видимости с округлением, если необходимо, до ближайшей целой уставной мили и добавление СМ (FV03SM). Если видимость отображается как без ограничений введите FV99SM.

    2. Введите типы погоды в полете, используя один или несколько стандартных символов приземной метеорологической сводки содержится в TBL 9-2-1.

    TBL 9-2-1
    Типы погодных условий и символы

    Тип

    Код METAR

    Дрифт / метель

    DRSN / BLSN

    Дрейфующая пыль

    DRDU

    Дрейфующий песок

    DRSA

    Морось / переохлажденная морось

    DZ / FZDZ

    Пыль / Дует пыль

    DU / BLDU

    Пыльная буря

    DS

    Туман (вид <5 / 8SM)

    FG

    Ледяной туман

    FZFG

    Морозный дождь

    FZRA

    Облако воронки

    FC

    Hail (диаметр 1/4 и более)

    ГР

    Градовой дождь

    ШГР

    Haze

    Гц

    Ледяные кристаллы

    IC

    Ледяные гранулы / ливни

    PL / SHPL

    Mist (Vis 5 / 8SM или более)

    BR

    Пятнистый туман

    BCFG

    Пятнистый туман на части Арпта

    PRFG

    Дождь / ливень

    RA / SHRA

    Песок / Пескоструйный песок

    SA / BLSA

    Песчаные бури

    СС

    Shallow Fog (мелкий туман)

    MIFG

    Sml Hail / Snow Pellet Ливни

    SHGS

    Sml Hail / Snow Pellets

    GS

    Дым

    FU

    Зерна снега

    SG

    Снег / ливни

    СН / ШСН

    Спрей

    г.

    Шквалы

    кв.

    Гроза

    ТС

    Торнадо / Водяной смерч

    + FC

    Неизвестные осадки

    ВВЕРХ

    Вулканический пепел

    ВА

    Хорошо развитые пыльно-песчаные водовороты

    PO

    3. Интенсивность осадков (- на свет, нет квалификатор для умеренного и + для тяжелого) должен быть указаны с типами осадков, кроме кристаллов льда и град, в том числе связанный с грозы и ливневые.

    4. Интенсивность затемнения определяется как умеренный или + тяжелый только для пыльных и песчаных бурь. Нет интенсивности для выдувания пыли, выдувания песка или низовая метель.

    ПРИМЕР
    / WX FV01SM + DS000-TOP083 / SKC / RM DURC

    5. Когда выпадает более одной формы осадков вместе в отчете доминирующий тип должен быть сообщил первым.

    ПРИМЕР
    / WX FV00SM + TSRAGR
    / WX FV02SM BRHZ000-TOP083

    6. Когда FC вводится в / WX, FUNNEL Облако прописано на / RM. Когда вводится + FC in / WX, TORNADO или WATERSPOUT пишется в / RM TEI.

    ПРИМЕР
    / WX FC / RM FUNNEL CLOUD
    / WX + FC / RM TORNADO или WATERSPOUT

    7. Когда указана величина града, введите 1/4 приращения в примечаниях / RM TEI.

    8. Квалификатор близости VC (Vicinity) используется только для используется с TS, FG, FC, + FC, SH, PO, BLDU, BLSA, и BLSN.

    ПРИМЕР
    / WX FV02SM BLDU000-TOP083 VC W

    9. Когда погода более одного типа сообщил ввод в следующем порядке: 1) ТОРНАДО, ВОДЯНОЙ КОРПУС, ИЛИ ВОРОННОЕ ОБЛАКО; 2) Гроза с осадками или без них; 3) Погодные явления в порядке убывания преобладание.Не более трех групп в одном ПИРЕП.

    10. Погодные слои вводятся с базой. и / или верх слоя при сообщении. Используйте то же самое формат как в / SK TEI.

    ПРИМЕР
    / WX FU002-TOP030

    ч. / TA. Температура воздуха. Сообщить о внешнем воздухе температура с использованием двух цифр в градусах Цельсия. Приставьте отрицательные температуры к букве M; е.г., / ТА 08 или / TA M08.

    я. / WV. Направление и скорость ветра. Кодировать с помощью три цифры для обозначения направления ветра (магнитного) и две или три цифры для обозначения сообщаемой скорости ветра. Если заявленная скорость меньше 10 узлов, используйте ведущий ноль. Группа ветра всегда будет иметь KT добавлено.

    ПРИМЕР
    / WV 28080KT
    / WV 28008KT
    / WV 280105KT

    Дж. / ТБ. Турбулентность. Интенсивность отчета, тип и высота следующая:

    1. Интенсивность. Введите продолжительность, если сообщается пилот (прерывистый, периодически непрерывный) и интенсивность с использованием сокращений LGT, MOD, SEV или ЭКСТРМ. Выделите диапазон или вариацию интенсивности с дефисом; например, MOD-SEV. Если бы турбулентность была прогнозируется, но не встречается, введите NEG.

    2. Тип. Введите CAT или CHOP, если сообщает пилот.

    3. Высота. Сообщайте о высоте, только если она отличается от значения, указанного в / FL. Когда слой сообщается о турбулентности, отдельные значения высоты с дефис. Если нижний или верхний пределы не определены, используйте BLO или ABV.

    ПРИМЕР
    / TB LGT 040
    / TB MOD-SEV BLO 080
    / TB MOD-SEV CAT 350
    / TB NEG 120-180
    / TB MOD CHOP 220 / NEG 230-280
    / TB MOD CAT ABV 290

    к. IC. Обледенение. Сообщите об интенсивности, типе и высоте глазурь следующим образом:

    1. Интенсивность. Сначала введите интенсивность, используя сокращения TRACE, LGT, MOD или SEV. Отдельные отчеты диапазона или вариации интенсивности с дефисом. Если обледенение прогнозировалось, но не встречалось, введите NEG.

    2. Тип. Введите сообщаемый тип обледенения как RIME, CLR или MX.

    3. Высота. Введите заявленное обледенение / высоту только если отличается от значения, указанного в / FL TEI.Используйте дефис, чтобы разделить указанные уровни обледенение. Если слой не определен, используйте ABV или BLO.

    ПРИМЕР
    / IC LGT-MOD MX 085
    / IC LGT RIME
    / IC MOD RIME BLO 095
    / IC SEV CLR 035-062

    4. Когда сообщается об обледенении, всегда сообщайте температура в / TA TEI.

    л. / РМ. Замечания. Используйте этот TEI, чтобы сообщить о явление, которое считается важным, но не вписывается ни в один из других вузов.Это включает, но помимо прочего, отчеты о сдвиге ветра на малых высотах (LLWS), линии грозы, охват и движение, размер град (с шагом 1/4 дюйма), молния, наблюдаются облака но не встреченное, географическое или местное описание того, где произошло явление, и инверсионные следы. Сначала сообщайте об опасной погоде. Описывать LLWS, насколько это возможно.

    1. Сдвиг ветра. +/- 10 узлов или более колебания по скорости ветра, в пределах 2000 футов от поверхности, требуется Срочный пилотный отчет (UUA).При слабом ветре Сдвиг вводится в пилотный отчет, введите LLWS как первое замечание в / RM TEI. LLWS может быть сообщено как -, + или +/- в зависимости от того, как это влияет на самолет. Если расположение отличается от полей / OV или / FL, укажите местоположение в примечаниях.

    ПРИМЕР
    / RM LLWS +/- 15 тыс. Тонн SFC-008 DURC RY22 JFK

    2. FUNNEL CLOUD, TORNADO и ВОДОРОЖНИК вводятся в направлении движение, если сообщается.

    ПРИМЕР
    / RM TORNADO E MOV E

    3. Гроза. Введите покрытие (ISOL, FEW, SCT, NMRS) и описание (LN, BKN LN, SLD LN), если сообщается. Следите за TS, местоположением и движение и тип молнии, если сообщается.

    ПРИМЕР
    / РМ ЯМРС TS S MOV E GR1 / 2

    4. Молния. Введите частоту (OCNL, FRQ, МИНУСЫ), за которым следует тип (LTGIC, LTGCC, LTGCG, LTGCA или их комбинации), если сообщается.

    ПРИМЕР
    / RM OCNL LTGICCG

    5. Электрический разряд Введите РАЗРЯД, а затем высоту.

    ПРИМЕР
    / RM РАЗРЯД 120

    6. Облака. Используйте примечания, когда видны облака но не встречались и не сообщались в / SK.

    ПРИМЕР
    / RM CB E MOV N
    / RM OVC BLO

    7. Обычный язык. Если конкретной фразеологии нет адекватно, используйте простой язык, чтобы описать явления или местные географические местоположения. Включают замечания, не подходящие для других вузов, таких как DURC, DURD, RCA, TOP, TOC или CONTRAILS.

    ПРИМЕР
    / RM BUMPY очень грубая езда
    / RM ПРОТИВОРЕЧИВАЕТ
    / UA / OV BIS270030 / TM 1445 / FL060 / TP CVLT / TB
    LGT / RM Donner Summit Pass

    8. Извержение вулкана. Один только вулканический пепел Срочно ПИРЕП. Отчет о вулканической деятельности должен включите как можно больше информации. Включают имя горы, облако пепла и движение, высота верха и низа ясеня и т. д. Если получено не от пилота, войдите в самолет UNKN, Эшелон полета UNKN и / RM UNOFFICIAL.

    ПРИМЕР
    UUA / OV ANC240075 / TM 2110 / FL370 / TP DC10 / WX VA / RM ВУЛКАНИЧЕСКОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ 2008Z MT АВГУСТИН ЯСЕНЬ 40S MOV SSE

    9. Программа SKYSPOTTER является результатом рекомендация совместной группы по анализу и внедрению системы безопасности безопасного неба FAA / INDUSTRY. Термин SKYSPOTTER указывает что пилот прошел специальную подготовку в наблюдение и сообщение о погодных явлениях во время полета, сводки погоды для пилотов или отчеты PIREP.

    (a) Когда служба управления воздушным движением ФСС Специалист получает PIREP от пилота, определяющего как самолет SKYSPOTTER, дополнительный комментарий / AWC должен быть добавлен в конец раздела замечаний PIREP.

    ПРИМЕР
    PIREP Text / RM Text / AWC

    9-2-16. КОДИРОВАНИЕ PIREP

    PIREP должны быть закодированы, чтобы гарантировать хранение PIREP. и впоследствии распределяется с поверхностью место наблюдения, ближайшее к состоянию сообщил. Если подходит более одного местоположения SA, выберите место, которое обеспечивает наибольшее распространение и / или известность, например, крупный центр аэропорт.

    9-2-17. ЗАКАЗ ПИРЕПА

    Подготовить PIREP по маршрутам из указанного местоположения по возможности в соседнее место. Начать несколько Передача PIREP по самому северному маршруту и продвигайтесь по часовой стрелке. Поместите каждый PIREP на отдельная строка.

    ПРИМЕР
    UA / OV MRB045030 / TM 1645 / FL060
    / ТП УНКН / СК OVC055
    UA / OV MRB-DCA / TM 1630 / FL090 / TP
    AEST / RM BTWN LYRS 090
    UA / OV MRB-EKN / TM 1640 / FL060 / TP
    P28R / SK BKN-OVC020-TOP040 / RM
    RDGS OBSCD

    Возможное значение теста на липоарабиноманнан (ЛАМ) бокового потока мочи для диагностики туберкулеза среди детей с тяжелой острой недостаточностью питания

    Абстрактные

    Фон

    Туберкулез (ТБ) является серьезным сопутствующим заболеванием среди детей с тяжелым острым недоеданием (ОГН), и диагностика ТБ остается особенно сложной задачей в очень раннем возрасте.Мы исследовали, может ли обнаружение микобактериального липоарабиноманнана (LAM) антигена в моче в условиях низкой распространенности ВИЧ помочь в диагностике туберкулеза у детей с SAM — педиатрической популяции, которая в настоящее время не включена в рекомендации по LAM-тестированию. С этой целью мы оценили положительность теста LAM среди детей с SAM с признаками или симптомами ТБ и без них.

    Методы

    Поперечная оценка (февраль 2016 г. — август 2017 г.) включала детей младше 5 лет с SAM из Центра интенсивного терапевтического питания в Мадауа, Нигер.Группа 1: дети с признаками или симптомами, указывающими на туберкулез. Группа 2: дети без каких-либо признаков или симптомов туберкулеза. Образцы мочи были подвергнуты тесту бокового потока Determine TM TB-LAM (с использованием 4-балльной шкалы интенсивности для положительных результатов). Результаты LAM использовались для исследовательских целей, а не для ведения пациентов. Программная диагностика туберкулеза в первую очередь основывалась на клинических симптомах пациентов и контактах с больными туберкулезом без систематического доступа к рентгеновским или микробиологическим эталонным тестам.

    Результаты

    Были включены

    102 (группа 1) и 100 детей (группа 2) (средний возраст 18 месяцев, 59 лет.4% мужчин, 1,0% ВИЧ-инфицированных). В 1-й группе 22 (21,6%) детей начали лечение туберкулеза (вероятный туберкулез), и ни один из детей в группе 2. Положительный результат на LAM составил 52,0% (53/102) и 37,0% (37/100) в группе. 1 и 2 соответственно. Низкоинтенсивный (уровень 1) положительный результат теста LAM был одинаково высоким в обеих группах (37,3% и 36,0% соответственно), тогда как положительный результат 2 или 3 степени был в основном обнаружен в группе 1 (группа 1: 14,7%, группа 2: 1,0%, р <0,001). Если рассматривать только оценки> 1 как положительные, LAM-тестирование выявило 22.7% (95% ДИ: 7,8, 45,4) среди вероятных случаев ТБ, в то время как 99% (95% ДИ: 94,6, 99,9) маловероятных случаев ТБ (Группа 2) дали отрицательный результат.

    Заключение

    Эти данные свидетельствуют о потенциальной полезности анализа мочи на LAM у ВИЧ-отрицательных детей с SAM. Определение LAM-положительности с оценкой> 1 может выявить ВИЧ-отрицательных детей с SAM, подходящих для быстрого начала лечения туберкулеза, хотя LAM-положительные результаты с низкой интенсивностью (степень 1) могут быть бесполезны в этом случае. Необходимы дальнейшие исследования в этой конкретной педиатрической популяции, включая оценку тестов LAM нового поколения.

    Образец цитирования: Schramm B, Nganaboy RC, Uwiragiye P, Mukeba D, Abdoubara A, Abdou I, et al. (2021) Потенциальная ценность теста на липоарабиноманнан бокового потока мочи (LAM) для диагностики туберкулеза у детей с тяжелой острой недостаточностью питания. PLoS ONE 16 (5): e0250933. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250933

    Редактор: Фредерик Куинн, Университет Джорджии, США

    Поступила: 9 февраля 2021 г .; Принят в печать: 16 апреля 2021 г .; Опубликован: 5 мая 2021 г.

    Авторские права: © 2021 Schramm et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Туберкулез (ТБ) — частое сопутствующее заболевание среди детей с тяжелой формой острого недоедания (SAM) в эндемичных по ТБ условиях [1,2]. У детей с SAM обычно наблюдается иммуносупрессия, связанная с недостаточностью питания, и они более предрасположены к тяжелым формам ТБ [3–6]. Риск смертности среди больных туберкулезом также значительно увеличивается при умеренном или тяжелом недоедании [4,7,8]. Срочно необходима лучшая интеграция диагностики туберкулеза в отделения недоедания [2,5,6,9].

    Диагностика туберкулеза является особенно сложной задачей для детей младшего возраста. Одни только клинические симптомы недостаточно точны для выявления случаев ТБ [10], поскольку симптомы ТБМ и ТБ частично совпадают. Дети часто не могут производить мокроту, и даже если используется носоглоточная аспирация или промывание желудка, часто малобациллярная природа образцов ограничивает выявление случаев с помощью микроскопии мазка, Xpert MTB / RIF или посева на ТБ [11–15]. Рентгенография грудной клетки не всегда доступна, а интерпретация изображений затруднена, особенно у детей младшего возраста.С 2013 года доступен анализ бокового потока (LF) в месте оказания медицинской помощи, который обнаруживает липоарабиноманнановый (LAM) антиген Mycobacterium tuberculosis (MTB) в образцах мочи (тест Alere Determine TM TB LAM Ag, Abbott). . Образцы мочи у детей легко собирать, а тесты бокового потока позволяют врачам получить результаты в месте оказания медицинской помощи в течение 30 минут. Показатели LAM лучше у ВИЧ-позитивных людей, особенно у лиц с тяжелым иммунодефицитом, и в настоящее время LF-тестирование на TB-LAM рекомендуется исключительно для диагностики ТБ среди ВИЧ-серопозитивных взрослых и детей [16].Важно отметить, что данные о LAM-тестировании в педиатрической популяции остаются скудными. Результаты доступных исследований значительно различаются [16–20], и почти отсутствуют данные о диагностической ценности LAM у детей с тяжелым недоеданием [21]. Поскольку эффективность LAM-теста лучше у ВИЧ-инфицированных лиц с ослабленным иммунитетом, мы предположили, что он также может иметь диагностическое значение у (ВИЧ-отрицательных) детей с SAM, поскольку SAM был связан с иммунной дисфункцией [22–24]. Таким образом, мы оценили положительный результат теста на LAM у госпитализированных детей младше 5 лет с SAM, с симптомами туберкулеза и без них в контексте низкой распространенности ВИЧ в педиатрическом центре интенсивного питания (CRENI) в районе Мадауа, Нигер.Недоедание представляет собой серьезную угрозу для здоровья детей в Нигере, где, по оценкам, 15% детей серьезно недоедали в 2018 году [25], а туберкулез является эндемическим заболеванием в стране: по общей оценке 84 (54–120) случаев туберкулеза на 100 000 жителей. в 2019 году [26]. Это экспериментальное исследование пытается понять, может ли анализ мочи на ТБ LAM играть роль в диагностике туберкулеза у этой особенно уязвимой педиатрической группы пациентов, и дать представление о том, будут ли полезны дальнейшие оценки диагностической эффективности.

    Материалы и методы

    Дизайн исследования, место исследования и популяция

    Поперечное исследование было проведено в Центре интенсивного терапевтического стационарного питания (CRENI), поддерживаемом организацией «Врачи без границ» (MSF) в Мадауа, регион Тахуа, Нигер. Основная цель заключалась в оценке положительности теста на ЛАМ у детей, госпитализированных с САМ, и признаков или симптомов, указывающих на туберкулез. Были включены две группы детей. Критерии отбора (группа 1): младше 5 лет, госпитализирован с диагнозом SAM, не получает противотуберкулезного лечения и имеет хотя бы один признак или симптом, указывающий на туберкулез, при поступлении или во время госпитализации.Основываясь на программных данных, мы ожидали, что у 25% детей с SAM, госпитализированных с признаками или симптомами, указывающими на туберкулез, будет диагностирован туберкулез. Мы предположили, что 30% из них будут LAM-положительными, а 97% случаев, не связанных с туберкулезом, будут LAM-отрицательными. Размер выборки 100 детей был установлен, чтобы мы могли сообщить о 10% общей положительной реакции на TB-LAM с точностью 4,9–17,6% (точный 95% доверительный интервал Клоппера Пирсона для пропорций, программное обеспечение размера выборки PASS V13). Чтобы поддержать интерпретацию результатов в Группе 1 (после промежуточного анализа), мы включили во второй этап детей (N = 100, Группа 2), соответствующих следующим критериям: <5 лет, не получающие лечение ТБ, госпитализировано без каких-либо выявленных ТБ признак или симптом, отсутствие кашля, лихорадки или недавней лихорадки, правильный ответ на диетическое лечение и отсутствие диагноза пневмонии.Дети, госпитализированные в CRENI, были последовательно проверены на соответствие критериям включения в соответствующие исследовательские группы, и те, кто соответствовал критериям исследования, включались до тех пор, пока не был достигнут размер выборки. Все дети прошли программный скрининг на ВИЧ (два последовательных экспресс-теста с последующей подтверждающей ПЦР для младенцев <12 месяцев при положительном результате экспресс-теста). Наблюдение продолжалось до выписки из больницы.

    Определения

    SAM был определен как Z-оценка массы тела к росту <−3 и / или окружность середины плеча [MUAC] <11.5 см и / или двуногие отеки [27]. Признаки и симптомы, указывающие на туберкулез, определялись как наличие по крайней мере одного из следующих признаков: Туберкулез; б) во время госпитализации: недостаточная прибавка в весе, несмотря на соответствующую нутритивную поддержку, стойкая пневмония после соответствующего лечения антибиотиками, стойкая лихорадка в течение> 1 недели после исключения распространенных причин, таких как малярия или пневмония, стойкий кашель, стойкая или усиливающаяся усталость или рентген грудной клетки. наводящий на мысль о туберкулезе.Диагностированный случай ТБ определяется как пациент, начинающий лечение ТБ. Программно пациентам ставили диагноз ТБ, принимая во внимание их контакт с больным ТБ, а также клинические признаки ТБ и результаты рентгена грудной клетки или Xpert MTB. Диагностика туберкулеза в основном основывалась на клинических проявлениях, рентгенография грудной клетки не проводилась систематически, а рентгенологические тесты (с использованием желудочной или назофарингеальной аспирации) проводились только у нескольких детей. Для оценки диагностической эффективности Determine-LAM в отсутствие систематического микробиологического справочника были определены две категории: «вероятные случаи ТБ» (дети группы 1 с диагнозом ТБ) и «маловероятные случаи ТБ» (Группа 2, у которых ТБ не диагностирован. ).

    Сбор образцов мочи и тестирование ЛАМ на ТБ

    Один образец мочи на ребенка собирали с помощью мочевых пакетов (младенцы) или сосудов для сбора (дети, которые могут производить мочу по запросу). Необработанные образцы были протестированы в тот же день с помощью Determine-LAM (тест Alere Determine ™ TB LAM Ag, Abbott Laboratories, Чикаго, Иллинойс, США) в поддерживаемой MSF лаборатории в Мадуа, следуя инструкциям производителя. Четыре лаборанта были обучены проведению теста LAM. Визуальное считывание результатов происходило через 25 минут с использованием предоставленной производителем справочной карты, отображающей 4 интенсивности полос (классы 1–4, 4 = самая высокая положительная интенсивность), причем все оценки 1–4 были отмечены как «положительные по LAM» в соответствии с рекомендациями производителя.Лаборанты были не осведомлены о клинических данных участников. Клиницисты также были не осведомлены о результатах LAM, и результаты LAM не использовались для ведения пациентов.

    Сбор данных и статистический анализ

    Демографические и клинические данные, собранные во время обычных клинических обследований и из файлов пациентов, были записаны в формы для конкретных исследований. Все данные, включая результаты TB LAM, дважды вводились в защищенную паролем электронную базу данных (REDcap, Research Electronic Data Capture, Vanderbilt, США) [28].В описательном анализе были получены медианы с межквартильным размахом [IQR] или количество с пропорциями. Для оценки различий в пропорциях были проведены тесты хи-квадрат Пирсона, точные тесты Фишера или тесты на две выборки для определения пропорций. Анализ проводили с помощью программного обеспечения Stata 15 (Колледж Стейшн, Техас, США).

    Этика

    Протокол и поправка к протоколу (добавление Группы 2) были одобрены Министерством здравоохранения Нигера, Национальным консультативным комитетом по этике Нигера и Советом по этике MSF.Для включения подходящих детей требовалось подписанное информированное согласие лица, осуществляющего уход.

    Результаты

    В период с февраля по август 2016 г. было включено 103 ребенка с SAM и симптомами, указывающими на туберкулез (группа 1) (N = 104 положительных по критериям отбора детей, один воспитатель отказался от информированного согласия). Один ребенок был исключен (тест LAM на TB был проведен через день после взятия пробы мочи, результаты первого и повторного LAM были «неопределенными»), а 102 остались в окончательном анализе.В период с января по август 2017 г. было включено 100 детей, госпитализированных с SAM, но без каких-либо симптомов, указывающих на туберкулез (контрольная группа 2).

    Клиническая характеристика, диагностика ТБ и исходы

    Большинство детей были младенцами (97% в возрасте <48 месяцев). Двое детей в группе 1 оказались ВИЧ-инфицированными. Демографические и клинические характеристики детей представлены в таблице 1. Большинство детей группы 1 были из отделений интенсивной терапии, в то время как дети группы 2 были исключительно из отделений стабилизации или перед выпиской.Симптомы, указывающие на туберкулез, и результаты программных средств диагностики туберкулеза в группе 1 представлены в таблице 2. Во время госпитализации 42,2% (43/102) детей в группе 1 получили рентген грудной клетки, а 55,8% (24/43 ) рентгенограммы грудной клетки были интерпретированы как предполагающие туберкулез. Тест Xpert-MTB был проведен у семи детей (шесть носоглоточных аспираций, одна желудочная аспирация), и у двух из них был обнаружен MTB. В целом у 22 детей (21,6%) в группе 1 был диагностирован туберкулез, и они начали лечение туберкулеза в соответствии с обычными стандартами (ни один из 2 ВИЧ-инфицированных детей этого не сделал) (рис. 1).Ни у одного ребенка во 2-й (контрольной) группе не был диагностирован туберкулез. Наиболее частые диагнозы при выписке из больницы представлены в таблицах S1 – S3. Двадцать (19,6%) детей в группе 1 умерли при госпитализации (таблица 2), у двоих из них был диагностирован туберкулез.

    ТБ LAM положительный

    Общая LAM-положительность была значительно выше в группе 1 (комбинация любой степени 1–4), чем в контрольной группе 2 (52,0% против 37,0%, p = 0,032) (таблица 3). В основном это было связано с более высокой долей положительных результатов с оценками> 1 в группе 1 (14.7% против 1,0%, р <0,001). Однако распространенность 1 степени была одинаковой в обеих группах (37,3% и 36,0% соответственно). В целом, положительный результат LAM в группе 1 не был связан с программным диагнозом ТБ (любой положительный уровень степени, p = 0,216, таблица S2; степень положительного результата> 1, p = 0,306, таблица S6).

    В группе 1 зарегистрированный контакт с больным туберкулезом был достоверно связан с положительностью LAM (любой степени) (p = 0,025, таблица S2). Среди 20 умерших детей 10 (50%) дали положительный результат на LAM (четыре из них — уровень> 1), а у двоих был диагностирован туберкулез (оба — LAM-положительный уровень 2).Никакой связи между LAM-положительным статусом и внутрибольничной смертностью в группе 1 не обнаружено (18,9% LAM-положительных умерли; 20,4% LAM-отрицательных, p = 0,845), и эта связь сохранялась после того, как считалась положительной только степень> 1 (26,7%). % против 18,4%, p = 0,456). Большинство образцов мочи (87,1%) было собрано с помощью мешка для мочи. Не было обнаружено связи между LAM-положительностью и методом сбора мочи (без питания, таблица S4).

    Оценка диагностической ценности TB LAM

    В субанализе диагностическая ценность результатов LAM степени> 1 была оценена в 22.7% (95% ДИ: 7,8, 45,4) среди 22 детей, начавших лечение от ТБ («вероятные случаи ТБ»). Отрицательная частота выявления TB-LAM (отрицательный результат или степень 1) составила 99,0% (95% ДИ: 94,6, 99,9) среди 100 детей в группе 2 («маловероятные случаи ТБ») (Таблица 4). Среди семи детей в группе 1, прошедших тест Xpert, у двоих был подтвержден MTB (один положительный по шкале LAM-Grade 1, у одного LAM-отрицательный результат). Среди пяти детей, отрицательных по тесту Xpert-MTB, трое были LAM-положительными (степень 1, 2 или 3, соответственно). Все трое были зарегистрированы в контакте с больным туберкулезом в активной форме, а двое начали лечение от туберкулеза (таблица S5).

    Обсуждение

    В этом проверочном исследовании изучалась потенциальная польза анализа мочи на TB-LAM для детей младше 5 лет, госпитализированных с SAM и признаками или симптомами, указывающими на туберкулез, для населения, особенно нуждающегося в быстрой диагностике туберкулеза. Поскольку LAM-тестирование на туберкулез наиболее эффективно у ВИЧ-инфицированных пациентов с ослабленным иммунитетом [29], мы предположили, что LAM-тестирование может иметь диагностическое значение в этой педиатрической популяции, где сообщалось о иммуносупрессии, связанной с недостаточностью питания [22–24]. и кто в настоящее время не включен в рекомендации по тестированию на LAM, если ВИЧ-отрицательный [29].В соответствии с низким уровнем распространенности ВИЧ в Нигере [30], почти все дети с SAM, включенные в исследование, были ВИЧ-отрицательными. Наши результаты показали, что в этой группе положительный результат более высокого уровня (> 1) в результатах Determine-LAM мог выявить, по крайней мере, некоторые вероятные случаи ТБ у детей с SAM, которым могло бы помочь ускоренное начало лечения ТБ. Эти предварительные результаты обнадеживают и подчеркивают необходимость дальнейших диагностических исследований TB-LAM у детей с SAM. С другой стороны, результаты с низкой интенсивностью (степень 1) могут не помочь в диагностике туберкулеза в этой популяции.

    Согласно инструкциям производителя, все уровни интенсивности Determine-LAM (1–4) сообщаются как положительные [31]. В то время как положительные результаты с самой низкой интенсивностью (степень 1) были одинаково высокими в обеих исследуемых группах (37,3% и 36,0%), положительные результаты более высокой степени были примерно в 15 раз чаще в группе 1, чем в группе 2 (14,7% против 1,0%, р <0,001). Хотя в наших условиях возможна программная заниженная диагностика туберкулеза, строгие критерии отбора для группы 2 (без каких-либо признаков или симптомов туберкулеза, отсутствия кашля и диагностированного туберкулеза) указывают на то, что некоторые положительные результаты LAM 1 степени могли быть ложными. положительные результаты в нашей исследуемой популяции.С другой стороны, один из двух детей с подтвержденным диагнозом Xpert MTB также был положительным по шкале LAM Grade 1, что указывает на то, что некоторые дети с Grade 1 также могут быть истинно положительными. В других исследованиях ложноположительные стрип-тесты LAM-мочи у детей приписывались потенциальной перекрестной реактивности бактерий из кожи промежности или загрязнению стула во время отбора проб с помощью мешков с мочой (их использование может длиться несколько часов) [17 , 32] или длительному хранению образцов при температуре окружающей среды [33]. В нашем исследовании большинство включенных детей были младенцами, и взятие образцов проводилось в основном с мешками с мочой (87% образцов).Чтобы снизить риск заражения, дети очищались перед сбором мочи, образцы собирались в короткие сроки (в среднем 30 минут), а тесты LAM проводились на свежих образцах (в среднем 1,8 часа после сбора). LAM-положительность была аналогичной для образцов, собранных с помощью пакетов или чашек для сбора.

    Анализ, который рассматривал только LAM-результаты с оценкой> 1 как «LAM-положительные», показал, что анализ мочи на LAM может способствовать быстрому выявлению примерно одного из пяти случаев ТБ у детей с SAM с признаками или симптомами, указывающими на ТБ, с высоким отрицательным результатом. скорость обнаружения (99.0%) среди маловероятных случаев ТБ (по сравнению с 64% при использовании любой степени как положительной). Примечательно, что Никол и его коллеги сообщили о значительном увеличении специфичности с 66% до 97% (вместе с явной потерей чувствительности) Determine-LAM при исключении 1-й степени (из 4-х) из «положительных» результатов среди детей (20%). ВИЧ-положительные, 25% недоедают) [21]. Многосайтовое исследование показало высокую простоту использования операторов Determine-LAM и очень хорошее согласие между читателями [34]. Однако некоторые операторы сообщали о трудностях при различении полос интенсивности «слабее, чем у Grade 1» [34].Хотя лаборанты, участвовавшие в нашем исследовании, были хорошо обучены, мы не можем полностью исключить, что в нашем исследовании существовали трудности, связанные с отличием 1-й степени от неопределенных результатов. Всего в наших данных было указано только 2 неопределенных результата.

    На сегодняшний день только в одном исследовании оценивалась эффективность LAM у детей с SAM с использованием Determine-LAM (45 детей, госпитализированных в Мозамбике, 22% ВИЧ-положительных). В этом исследовании среди 17 детей (37,5%) с клиническим диагнозом ТБ все прошли тест на Determine-LAM-положительный, но Xpert MTB-отрицательный, что позволяет предположить, что LAM могла выявлять случаи ТБ, которые в противном случае не учитывались бы при микробиологическом тестировании на основе мокроты [35].Точно так же мы наблюдали три LAM-положительных (степень 1, 2 и 3, соответственно) среди пяти детей с отрицательным результатом Xpert MTB. Все трое контактировали с больным туберкулезом в активной форме, и двое из них начали лечение от туберкулеза (оба с результатами рентгеновского обследования, позволяющими предположить наличие туберкулеза) (таблица S5). Недавно разработанный анализ SILVAMP TB-LAM (FujiLAM, Fujifilm) показал превосходную диагностическую чувствительность по сравнению с Determine-LAM у ВИЧ-положительных взрослых [36], с самой высокой диагностической эффективностью среди людей с тяжелым иммунитетом [37]. Среди детей с предположительным легочным туберкулезом (20% ВИЧ-положительных) [21] и Fuji-LAM, и Determine-LAM показали умеренную чувствительность (42% и 50%) по сравнению с MTB-культурой или Xpert- (Ultra), при значительно более высокой чувствительности. специфичность Fuji-LAM (92% против 66%).Важно отметить, что чувствительность как FujiLAM, так и Determine была значительно выше среди недоедающих детей (62% против 31% FujiLAM, 67% против 46% Determine-LAM) [21]. Во втором исследовании сравнивали Determine и Fuji-LAM среди детей с предполагаемым туберкулезом (15% ВИЧ-инфицированных) в четырех африканских странах [38]. В то время как Fuji-LAM и Determine имели сопоставимую специфичность (87,8% и 83,8%), чувствительность была заметно выше у Fuji-LAM (64,9% против 30,7%) с использованием эталонных стандартов Xpert Ultra или культуры MTB. Интересно, что в этом исследовании чувствительность Fuji-LAM была выше среди ВИЧ-отрицательных детей, чем среди ВИЧ-положительных детей [38].Вместе с этими недавними отчетами наши результаты подчеркивают потенциальную ценность LAM-тестирования для диагностики туберкулеза у ВИЧ-отрицательных детей с SAM.

    LAM-позитивность в моче также была предложена в качестве прогностического маркера клинической тяжести и смертности у ВИЧ-положительных взрослых [39–41] или госпитализированных ВИЧ-положительных детей [42]. В нашем исследовании большинство детей в группе 1 были из отделений интенсивной терапии. Внутрибольничная летальность в этой группе была очень высокой (19,6%) (MSF сообщила, что в 2016 году общий уровень смертности в учреждении составил 5,9%; 6.3% в 2017 г.). Положительный результат теста TB-LAM не был связан со смертностью в стационаре в нашей выборке (без специальной оценки).

    Ограничением нашего исследования является то, что эффективность TB-LAM изучалась в программном контексте с недостаточным доступом к средствам диагностики ТБ, подходящим для детей. Систематического микробиологического или молекулярного подтверждения MTB не было. Необходимо учитывать риск недиагностики (а также степень ошибочной классификации) туберкулеза, и диагностическая ценность LAM-теста могла быть недооценена.Исследование не было специально предназначено для исследовательского анализа диагностической эффективности LAM-тестирования. Данные о поздней диагностике ТБ или смертности после выписки отсутствовали, что также ограничивало интерпретацию результатов LAM-теста.

    Выводы

    В этом подтверждающем концепцию исследовании положительный результат теста Determine-LAM часто встречался у госпитализированных детей с SAM с симптомами, указывающими на туберкулез, и без них. Определить-LAM-позитивность Степень> 1 может выявить значительную долю детей с SAM, подходящих для быстрого начала лечения туберкулеза.Однако низкоинтенсивные (степень 1) положительные результаты LAM могут не помочь в диагностике туберкулеза в этой популяции. Эти результаты свидетельствуют о потенциальной полезности анализа мочи на LAM для диагностики туберкулеза у детей с тяжелым недоеданием, ВИЧ-отрицательных детей, уязвимой группы населения, которая в настоящее время не включена в рекомендации по тестированию на LAM. Они обнадеживают и призывают исследователей включать ВИЧ-отрицательных детей с тяжелой недостаточностью питания в будущие диагностические исследования, включая систематические эталонные стандарты и тесты TB-LAM нового поколения, которые становятся доступными в настоящее время.

    Благодарности

    Авторы благодарят воспитателей за участие с их ребенком в этом исследовании, а также персонал Центра лечебного питания Мадауа и команду Врачи без границ в Мадауа и Ниамей за поддержку во время подготовки и проведения исследования. Сюда входят медсестры и помощники по питанию для поддержки с информированным согласием и сбором образцов мочи (Мумуни Кондо, Мамане Бако, Мусса Сулей, Зуэра Хару, Маманэ Бако), лаборанты по тестированию на ТБ ЛАМ (Ибрим Хамада Абубакар, Балло Мамуду Маймуна, Халимату Диодо) и поддержка ввода данных Ибрагимом Абубакаром и Натаном С.Макомбе за техническую поддержку при выполнении исследования. Сесилия Феррейра, Мерсе Рокаспана Монкайо, Кристиан Касадемонт, Джефф Мутомбо, Эме Макимере и Альфа Амаду Диалло внесли свой вклад в протокол, реализацию или поддерживали локальные авторизации. Джанет Оусли оказала поддержку в редактировании рукописи.

    Ссылки

    1. 1. Адлер Х., Арчари М., Махабир П., ЛаРусса П., Бобат Р.А. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных южноафриканских детей с тяжелым тяжелым истощением.Int J Tuberc Lung Dis. 2017; 21 (4): 438–45. pmid: 28284260
    2. 2. Патель Л.Н., Детжен А.К. Включение детского туберкулеза в руководящие принципы лечения острого недоедания в странах с высоким бременем. Public Heal Action. 2017 г. 2 июля; 7 (2): 110–5. pmid: 286
    3. 3. Виджаякумар М., Бхаскарам П., Хемалата П. Недоедание и детский туберкулез. J Trop Pediatr [Интернет]. 1990 Dec [цитировано 18 марта 2021 года], 36 (6): 294–8. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov / 2280436 /. pmid: 2280436
    4. 4. Джаганатх Д., Мупере Э. Детский туберкулез и недоедание. J Infect Dis. 2012. 206 (12): 1809–15. pmid: 23033147
    5. 5. Бхат П.Г., Кумар AMV, Наик Б., Сатьянараяна С., Дипак К.Г., Наир С.А. и др. Активное выявление случаев туберкулеза среди детей с недостаточным питанием в центрах реабилитации питания в Карнатаке, Индия: упущенные возможности. PLoS One. 2013 16 декабря; 8 (12). pmid: 24358350
    6. 6. Бейтс М., Марэ Б.Дж., Зумла А.Коморбидность туберкулеза с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 Ноябрь 1; 5 (11). pmid: 25659380
    7. 7. Захария Р., Шпильманн депутат, Harries AD, Salaniponi FML. Умеренное или тяжелое недоедание у больных туберкулезом является фактором риска, связанным с ранней смертью. Trans R Soc Trop Med Hyg [Интернет]. 2002 [цитировано 18 марта 2021 г.]; 96 (3): 291–4. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12174782/. pmid: 12174782
    8. 8. Вобудея Э., Джаганатх Д., Секадде М.П., ​​Нсанги Б., Хак Х., Каттаманчи А.Результаты эмпирического лечения детского туберкулеза, Кампала, Уганда, 2010–2015 гг. BMC Public Health [Интернет]. 2019 29 апреля [цитируется 18 марта 2021 года]; 19 (1). Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31035984/.
    9. 9. Старке-младший. Улучшение лечения туберкулеза у детей в условиях тяжелого бремени. Педиатрия. 2014. 134 (4): 655–7. pmid: 25266434
    10. 10. Marais BJ, Obihara CC, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Lombard C и др. Распространенность симптомов, связанных с туберкулезом легких, у случайно выбранных детей из сообщества с высоким бременем болезни.Arch Dis Child. 2005; 90 (11): 1166–70. pmid: 16243872
    11. 11. Грэм С.М., Ахмед Т., Аманулла Ф., Браунинг Р., Карденас В., Казенги М. и др. Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1. Предлагаемые клинические случаи для классификации внутригрудного туберкулеза. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012; 205 (ПРИЛОЖЕНИЕ 2): 199–208. pmid: 22448023
    12. 12. Куэвас Л.Э., Браунинг Р., Боссайт П., Казенги М., Коттон М.Ф., Круз А.Т. и др. Оценка диагностики туберкулеза у детей: 2.Методологические вопросы проведения и отчетности исследовательских оценок средств диагностики туберкулеза при внутригрудном туберкулезе у детей. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012; 205 (ПРИЛОЖЕНИЕ 2): 209–15. pmid: 22476719
    13. 13. Дас А., Анупурба С., Мишра О.П., Банерджи Т., Трипати Р. Оценка теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза у детей. J Trop Pediatr. 2019; 65 (1): 14–20. pmid: 236
    14. 14. Мертаниасих Н.М., Соедарсоно, Кусмиати Т., Коендхори Э.Б., Кусуманингрум Д., Кесприджани и др.Трудности с внедренным xpert MTB / RIF для определения диагноза легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей. J Clin Tuberc Другой Mycobact Dis [Интернет]. 2020 1 мая [цитируется 11 января 2021 года]; 19. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32258438/. pmid: 32258438
    15. 15. ЛаКурс С.М., Честер Ф.М., Прейдис Дж., МакКрари Л.М., Арскотт-Миллс Т., Маливичи М. и др. Использование Xpert для диагностики туберкулеза легких у госпитализированных детей Малави, страдающих тяжелым недоеданием.Педиатр Infect Dis J [Интернет]. 2014 [цитировано 12 января 2021 г.]; 33 (11): 1200–2. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25361410/. pmid: 25361410
    16. 16. Bjerrum S, Schiller I., Dendukuri N, Kohli M, Nathavitharana RR, Zwerling AA, et al. Анализ липоарабиноманнана мочи с боковым потоком для выявления активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ [Интернет]. Vol. 2019, Кокрановская база данных систематических обзоров. John Wiley and Sons Ltd; 2019 [цитируется 8 января 2021 года]. Доступно по адресу: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31633805/.
    17. 17. Николь М. П., Аллен В., Воркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Пиенаар С. и др. Анализ мочи на липоарабиноманнан для диагностики туберкулеза легких у детей: проспективное исследование. Lancet Glob Heal [Интернет]. 2014; 2 (5): e278–84. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70195-0 pmid: 24818083
    18. 18. Kroidl I., Clowes P, Reither K, Mtafya B, Rojas-Ponce G, Ntinginya EN, et al. Проведение анализов липоарабиноманнана в моче при детском туберкулезе в Танзании.Eur Respir J. 2015; 46 (3): 761–70. pmid: 26113682
    19. 19. Lacourse SM, Pavlinac PB, Cranmer LM, Njuguna IN, Mugo C, Gatimu J, et al. Stool Xpert и Urine LAM для диагностики туберкулеза у госпитализированных детей с ВИЧ. 2019; 32 (1): 69–78.
    20. 20. Gautam H, Singla M, Jain R, Lodha R, Kabra SK, Singh UB. Выявление липоарабиноманнанового антигена в моче в стационаре для диагностики туберкулеза у детей. Int J Tuberc Lung Dis. 2019; 23 (6): 714–9. pmid: 31315704
    21. 21.Николь М.П., ​​Шумахер С.Г., Уоркман Л., Брогер Т., Баард С., Принс М. и др. Точность нового анализа мочи Fujifilm SILVAMP TB LAM для диагностики туберкулеза легких у детей. Clin Infect Dis [Интернет]. 2020; август (EPUB перед печатью). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1052.
    22. 22. Bourke CD, Беркли JA, Prendergast AJ. Иммунная дисфункция как причина и следствие недоедания [Интернет]. Vol. 37, Тенденции в иммунологии. Elsevier Ltd; 2016 [цитируется 18 марта 2021 года].п. 386–98. Доступно по адресу: / pmc / article / PMC4889773 /. https://doi.org/10.1016/j.it.2016.04.003 pmid: 27237815
    23. 23. Rytter MJH, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB. Иммунная система у детей с недоеданием — систематический обзор [Интернет]. Vol. 9, PLoS ONE. Публичная научная библиотека; 2014 [цитируется 18 марта 2021 года]. п. e105017. Доступно по адресу: www.plosone.org. pmid: 25153531
    24. 24. Ибрагим МК, Замбруни М, Мелби К.Л., Мелби ПК. Влияние детского недоедания на защиту хозяина и инфекцию [Интернет].Vol. 30, Обзоры клинической микробиологии. Американское общество микробиологии; 2017 [цитируется 18 марта 2021 года]. п. 919–71. Доступно по адресу: http://cmr.asm.org/.
    25. 25. ЮНИСЕФ. Питание | ЮНИСЕФ Нигер [Интернет]. [цитируется 22 марта 2021 г.]. Доступно по адресу: https://www.unicef.org/niger/nutrition.
    26. 26. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Профиль туберкулеза: Нигер [Интернет]. 2019 [цитируется 18 марта 2021 года]. Доступно по адресу: https://worldhealthorg.shinyapps.io/tb_profiles/?_inputs_&entity_type=%22country%22&lan=%22EN%22&iso2=%22NE%22.
    27. 27. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Сводное руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Рекомендации ВОЗ. 2019.
    28. 28. Харрис П.А., Тейлор Р., Минор Б.Л., Эллиотт В., Фернандес М., О’Нил Л. и др. Консорциум REDCap: создание международного сообщества партнеров по программной платформе. Vol. 95, Журнал биомедицинской информатики. Academic Press Inc .; 2019. стр. 103208. pmid: 31078660
    29. 29. КТО. Анализ липоарабиноманнана мочи с боковым потоком (LF-LAM) для диагностики активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Обновление политики (2019 г.) [Интернет].2019. стр. 1–40. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/publications/2019/LAMPolicyUpdate2019/en/.
    30. 30. ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень по стране Нигер. Юнэйдс [Интернет]. 2019; Доступно по адресу: https://aidsinfo.unaids.org/.
    31. 31. Эбботт. Вкладыш в пакет Alere Determine TB LAM [Интернет]. [цитируется 12 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.globalpointofcare.abbott/en/product-details/determine-tb-lam.html.
    32. 32. Marais BJ. Определение липоарабиноманнана в моче у детей с туберкулезом.Lancet Glob Heal [Интернет]. 2014; 2 (5): e245–6. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70207-4 pmid: 25103155
    33. 33. Искандар А, Нурсилонинграм Э, Артхамин М.З., Оливианто Э., Чандракусума МС. Диагностическая ценность антигена липоарабиноманнана (ЛАМ) в моче при детском туберкулезе. J Clin Diagnostic Res. 2017; 11 (3): EC32–5. pmid: 28511392
    34. 34. Mathabire Rucker SC, Cossa L, Harrison RE, Mpunga J, Lobo S, Kisaka Kimupelenge P и др. Возможность использования Determine TB-LAM для диагностики туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов в программных условиях: исследование с несколькими участками.Glob Health Action [Интернет]. 1 января 2019 г. [цитировано 19 января 2021 г.]; 12 (1). Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31610754/. pmid: 31610754
    35. 35. Osório DV, Munyangaju I., Muhiwa A., Nacarapa E., Nhangave AV RJ. Анализ липоарабиноманнанового антигена (TB-LAM) для диагностики туберкулеза легких у детей с тяжелой острой недостаточностью питания в Мозамбике. J Trop Pediatr. 2020; fmaa072. д: 1–5. pmid: 31800059
    36. 36. Bulterys MA, Wagner B, Redard-Jacot M, Suresh A, Pollock NR, Moreau E, et al.Тесты LAM мочи для диагностики туберкулеза в пунктах оказания медицинской помощи: обновление статуса. J Clin Med [Интернет]. 2020 31 декабря [цитируется 14 января 2021 года]; 9 (1): 111. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/313/.
    37. 37. Брогер Т., Николь М.П., ​​Секели Р., Бьеррум С., Соссен Б., Шутц С. и др. Диагностическая точность нового анализа липоарабиноманнана в моче в местах оказания медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ: метаанализ индивидуальных и амбулаторных данных. PLoS Med. 2020; 17 (5): 1–16.
    38. 38.Nkereuwem E, Togun T., Gomez MP, Székely R, Macé A, Jobe D, et al. Сравнение точности анализов мочи на липоарабиноманнан для диагностики туберкулеза легких у детей из четырех африканских стран: кросс-секционное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 3099 (20): 1–9. pmid: 33316214
    39. 39. Питер Дж. Г., Зиена Л. С., Чанда Д., Клоуз П., Лесоски М., Джина П. и др. Влияние на смертность тестирования липоарабиноманнана на основе мочи в местах оказания медицинской помощи для определения начала лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных стационарных пациентов: прагматичное, параллельное групповое, многострановое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет [Интернет]. 2016 19 марта [цитировано 10 января 2021 года]; 387 (10024): 1187–97. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26970721/. pmid: 26970721
    40. 40. Гупта-Райт А., Петерс Дж. А., Флак С., Лаун С.Д. Обнаружение липоарабиноманнана (ЛАМ) в моче является независимым предиктором риска смертности у пациентов, получающих лечение от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Африке к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. BMC Med. 2016; 14 (1): 1–11. pmid: 27007773
    41. 41. Соссен Б., Брогер Т., Керкхофф А.Д., Шутц С., Троллип А., Моро Е. и др.Экспресс-тест на туберкулез мочи «SILVAMP TB LAM» позволяет прогнозировать смертность среди госпитализированных пациентов с ВИЧ в Южной Африке. Clin Infect Dis. 2020; 9 января: 1–16.
    42. 42. Лакурс С.М., Кранмер Л.М., Нджугуна И.Н., Гатиму Дж., Стерн Дж., Малече-Обимбо Э. и др. Липоарабиноманнан от туберкулеза мочи предсказывает смертность у госпитализированных детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 2018 17 мая; 66 (11): 1798–801. pmid: 2

      85

    Обозначения стенограммы — Офис регистратора

    Имена организаций

    1906 Четвертое районное государственное педагогическое училище

    1919 Юго-западный педагогический колледж штата Миссури

    1945 Юго-западный государственный колледж штата Миссури

    1972 Юго-западный государственный университет штата Миссури

    2005 Государственный университет Миссури

    Аккредитация

    Государственный университет штата Миссури аккредитован Комиссией по высшему образованию Северо-Центральной ассоциации колледжей и средних школ.См. Каталоги Университета штата Миссури для получения информации о других аккредитациях.

    Порядок выставления оценок

    Кредиты выражаются в семестровых часах.

    средний балл (GPA) вычисляется путем деления баллов качества на количество часов GPA. Переводной кредит будет преобразован в систему оценок 4,0 балла, если он отличается и включен в комбинированный средний балл. Переводные оценки начинаются с буквы «Т». С весны 1968 года по лето 2009 года курс, повторенный с исходной оценкой «D» или «F», был заменен первым повторением курса при расчете GPA.Начиная с осени 2009 года, любой курс может быть повторен с учетом самой последней попытки в GPA и часах. См. Подробности в каталоге.

    См. Подробные объяснения оценок в Каталоге для бакалавров.

    осень 2009-настоящее время

    Марка Интерпретация Очки Используется в GPA
    А / ТА Незавершенная работа 4,0 да
    A- / TA- Отличная работа 3.7 да
    B + / TB + Почти отличная работа 3,3 да
    Б / ТБ Очень хорошая работа 3,0 да
    B- / TB- Хорошая работа 2,7 да
    К + / ТК + Работа несколько выше удовлетворительной 2,3 да
    К / ТК Удовлетворительная работа 2.0 да
    C- / TC- Работа несколько ниже удовлетворительной 1,7 да
    CR / TE Кредит по оценке предварительного обучения 1 0,00 № ​​
    D + / TD + Проходящие работы 1,3 да
    Д / ТД Минимальные проходные работы 1,0 да
    Ф / TF Ошибка — нет кредита 0.0 да
    Я Незавершенное 0,0 № ​​
    IP В процессе 0,0 № ​​
    NG Оценка еще не доступна / расширенный курс 0,0 № ​​
    НП / ТТ Не прошел 0,0 № ​​
    № ​​ Оценка еще не указана 0.0 № ​​
    NV Нет значения / Информационная запись 0,0 № ​​
    P / TP Пройд 0,0 № ​​
    В Аудитор / Посетитель 0,0 № ​​
    Вт Исключен из класса без академического штрафа 0,0 № ​​
    XF / TXF Отказ из-за академической недобросовестности 0.0 да
    XM / XT Академическое обновление 2 0,0 № ​​
    Z Отложено 0,0 № ​​

    1 Студент получает зачетные баллы за курс из зачетных единиц при оценке или экзамене. До осени 2017 года такой кредит отражался с рейтингом P или TP.

    2 При получении продления академической успеваемости студент лишается возможности пользоваться всеми курсами, независимо от того, пройдены они или не пройдены, или независимо от происхождения, взятые до даты, выбранной студентом.Полученные оценки снимаются с GPA. Академическое обновление не стирает запись; оригинальные оценки отмечены в транскрипте. Для классов до осени 2009 года оценка будет отмечена как N. После избрания академическое продление не подлежит отмене.

    Весна 2020 Изменения в правилах прохождения / запрета

    В ответ на пандемию, произошедшую в весеннем семестре 2020 года, были внесены изменения в политику Pass / Not Pass для программ бакалавриата. Эти изменения включали следующее:

    • Все курсы бакалавриата весны 2020 имели право быть пройденными Pass / Not Pass, включая те, которые специально указали в каталоге, что они не могут быть пройдены Pass / Not Pass.
    • Весенние 2020 классы, помещенные в Pass / Not Pass, соответствуют требованиям общего, основного, второстепенного и профессионального образования для получения степени бакалавра в Университете штата Миссури.
    • Весной 2020 года пройденные классы «Успешно / не сдан», по результатам которых была получена оценка «Успешно», будут соответствовать предварительным требованиям для будущих занятий в Университете штата Миссури.

    Для получения дополнительной информации об изменениях, внесенных в эту политику, посетите нашу страницу «Весенний пропуск / не пропуск».

    До осени 2009 г.

    Марка Интерпретация Очки Используется в GPA
    А Отлично 4 да
    B Очень хорошо 3 да
    К Удовлетворительно 2 да
    Д Пас 1 да
    Ф Отказ 0 да
    Я Незавершенное 0 № ​​
    N Выпущено без академического штрафа 0 № ​​
    НП Не пройден (действует с осени 1974 г.) 0 № ​​
    NV Информационная запись / Без значения 0 № ​​
    -п. Pass;

    Весна 1979 — лето 1982: требовалась оценка «B» или «C».

    Осень 1974–1978 гг. И осень 1982 г. — требуется оценка «D» или выше.

    0 № ​​
    TE Перевод кредита на экзамен 0 № ​​
    TN Передача академического обновления 1 0 № ​​
    TR Общий перевод 0 № ​​
    ТС Перенос нестандартной степени 0 № ​​
    TX Нет значения / Информационная запись 0 № ​​
    В Аудитор / Посетитель 0 № ​​
    XF Отказ из-за нечестности в учебе
    (с осени 2000 г.)
    0 да
    Z Отложено 0 № ​​

    1 При получении продления академической успеваемости студент лишается возможности пользоваться всеми курсами, независимо от того, пройдены они или нет, или независимо от происхождения, взятые до даты, выбранной студентом.Полученные оценки снимаются с GPA. Академическое обновление не стирает запись; оригинальные оценки отмечены в транскрипте. Для классов до осени 2009 года оценка будет отмечена как N. После избрания академическое продление не подлежит отмене.

    Система нумерации курсов

    осень 2009-настоящее время

    000-099 Фоновые курсы

    000 Перевод в бакалавриат по выбору

    001 Перевод бакалавриата в высшее учебное заведение по выбору

    100-299 Бакалавриат младших курсов

    300-599 Высшие курсы бакалавриата

    600-799 Младшие курсы повышения квалификации

    800-999 Высшие курсы

    июнь 1982 — лето 2009

    000-099 Фоновые курсы

    000 Перевод в бакалавриат по выбору

    001 Перевод бакалавриата в высшее учебное заведение по выбору

    100-299 Бакалавриат младших курсов

    300-499 Высшие курсы бакалавриата

    500-599 Курсы высшего образования, предназначенные для старшеклассников и аспирантов (аспиранты получали зачетные единицы)

    600-799 Младшие курсы повышения квалификации

    800-899 Высшие курсы докторантуры

    сентябрь 1972 года — май 1982 года

    001-199 Нижний отдел бакалавриата

    200-499 Высшее отделение (400-499 могут быть засчитаны аспирантами в качестве зачетных единиц)

    500-699 Высшее отделение

    сентябрь 1963 г. — август 1972 г.

    001-199 Нижний отдел бакалавриата

    200-399 Высшее отделение (300-399 может быть засчитано аспирантами в качестве зачетных единиц)

    400–499 Отделение выпускников (с осени 1967 г.)

    Сокращения стенограммы

    Университет UE предоставил исключение из правил

    Повторяющееся сокращение (столбец R)

    A Учитывается в GPA, но не в заработанных кредитных часах

    E Исключено из GPA

    I Включен в GPA

    Бланк включен в GPA

    Ученый и дисциплинарный статус

    Студент, имеющий совокупный средний балл не ниже 2.00 в Университете штата Миссури и при переводе и совместная работа в Университете штата Миссури и в настоящее время не приостановлена, считается хорошей академической успеваемостью. Учащийся, не набравший минимальный средний балл успеваемости, будет помещен на учебный испытательный срок или отстранен от занятий. Академические стажировки и отстранения записываются в транскрипт. Начиная с осени 1999 года в протоколе также фиксируется дисциплинарное исключение.

    Получение ученой степени или свидетельство о высшем образовании

    В стенограмме будет указан тип степени или сертификата, дата присуждения и основная или программа обучения, а также несовершеннолетние, академические награды и аккредитация программы (до лета 2009 г.), если применимо.

    West Plains Campus

    С осени 1995 года по настоящее время в кампусе Вест-Плейнс Университета штата Миссури ведется отдельная стенограмма.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *