Действие приказа распространяется на все случаи проведения медицинских освидетельствований на состояние опьянения с единой формой акта медицинского освидетельствования. При этом порядок медицинского освидетельствования водителей транспортных средств имеет ряд особенностей, напрямую вытекающих из содержания примечания к статье 12.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения внесены следующие изменения:

— определены критерии, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование;

— для всех случаев установлено, что положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха;

— предусмотрено, что при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования должен осуществляться во всех случаях, вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и наличия (отсутствия) клинических признаков опьянения;

— введена норма, согласно которой при заявлении освидетельствуемого о невозможности сдать мочу в течение 30 минут производится отбор крови из поверхностной вены;

— установлены правила проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, в том числе установлены предельные сроки их проведения;

— установлен минимальный объем химико-токсикологических исследований в целях обнаружения употребления наркотических средств и психотропных веществ.

Примечание: до 1 июня 2016 года действует прежняя, утвержденная приказом Минздравом  России от 14 июля 2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» учетная форма № 307/у «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством».

Оценка пациента с алкогольной интоксикацией

При лучших обстоятельствах сложно оценить состояние здоровья или жалобу. На догоспитальном этапе, где происходит большинство спасательных операций, часто слышны громкие звуки и возникают проблемы с окружающими, что значительно затрудняет оценку медицинских жалоб. Что еще хуже, алкоголь часто играет роль в спасательных ситуациях.

Чаще всего, когда спасатели сталкиваются с находящимся в состоянии алкогольного опьянения пациентом, они не реагируют на чрезвычайную ситуацию, непосредственно связанную с алкоголем, такую ​​как отравление алкоголем.Вместо этого спасатели оказывают помощь пациентам с типичными заболеваниями и травмами, осложненными алкоголем или наркотиками. Пациенту в острой форме интоксикации требуется тщательное обследование.

Алкоголь может маскировать определенные заболевания, а алкогольное опьянение похоже на многие опасные для жизни состояния. Хроническое употребление алкоголя наносит вред организму, в результате чего лица, злоупотребляющие алкоголем, становятся более восприимчивыми к определенным заболеваниям. Независимо от того, находится ли пациент в состоянии алкогольного опьянения в результате одного инцидента или является хроническим злоупотребляющим алкоголем, необходимо будет внести определенные коррективы в оценку и лечение.

Согласие и алкогольное или наркотическое опьянение

Интоксикация влияет на то, как согласие действует при оказании первой и неотложной медицинской помощи. Во всех случаях (в состоянии алкогольного опьянения или в нетрезвом состоянии) пациенты, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, должны дать разрешение на помощь спасателю. Пациенту необходимо понимать необходимость лечения, прежде чем соглашаться на какую-либо помощь, а также понимать последствия отказа от лечения. пациенты также должны знать возможные побочные эффекты любого лечения, которое они получают.

Это много информации. Это особенно сложно для пациента, ослабленного алкоголем или другими веществами. Из-за сложности необходимого мышления часто предполагается, что пациенты в состоянии алкогольного опьянения (чем больше они находятся в состоянии алкогольного опьянения, тем больше это применимо), если бы они были трезвыми и разумными, они бы приняли помощь в своем состоянии. Мы называем эту форму разрешения подразумеваемое согласие .

Алкоголь и азбука

Азбука оказания первой помощи не меняется просто потому, что пациент находится в состоянии алкогольного опьянения.Фактически, ABC становятся намного более важными для больного пациента. Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы и может подавлять рвотный рефлекс, вызывая нарушение дыхательных путей. Алкоголь также вызывает головокружение у некоторых людей, что приводит к тошноте и рвоте. Рвота и подавленный рвотный или кашлевой рефлекс приводят к аспирации рвоты (рвоты) в дыхательные пути.

Глубокое алкогольное опьянение может привести к подавлению дыхательных усилий, заставляя пациента дышать медленно и неглубоко.Помимо алкоголя, есть еще несколько веществ, которые вызывают еще более глубокое угнетение дыхания. Опиаты, такие как героин, обычно вызывают полную остановку дыхания (остановку дыхания). Бензодиазепины, такие как валиум, также вызывают угнетение дыхания и становятся более сильнодействующими в сочетании с алкоголем.

Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление и блокирует способность организма компенсировать кровотечение и шок. Расширение сосудов (вазодилатация) позволяет крови приливаться к коже и заливать поверхность тела, где она охлаждается, что может привести к переохлаждению.

Алкоголь вызывает несколько изменений уровня сознания человека. Нечаянная речь, неустойчивая походка и спутанность сознания являются наиболее распространенными. Любой, кто видел человека в состоянии алкогольного опьянения, знает, как опьянение может заставить человека действовать и звучать. Эти реакции похожи на признаки различных черепно-мозговых травм и болезней. Инсульт, закрытая черепно-мозговая травма и гипогликемия являются распространенными заболеваниями головного мозга, которые приводят к нарушениям речи и походки, которые можно спутать с употреблением алкоголя.

Помимо острого воздействия употребления алкоголя на неврологическую функцию мозга, есть физические изменения, которые возникают в результате умеренного или тяжелого употребления алкоголя на протяжении всей жизни.Особое беспокойство вызывает атрофия головного мозга («усыхание» мозга). Атрофия головного мозга оставляет больше места внутри черепа для сбора крови во время черепно-мозговой травмы. Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов и делает их более восприимчивыми к разрыву и кровотечению. Сочетание этих факторов приводит к учащению внутричерепных кровоизлияний, а употребление алкоголя ведет к падению.

Жертвы никогда не бывают просто пьяными

Может существовать тенденция отклонять жалобы пострадавших в состоянии алкогольного опьянения из-за признаков присутствия алкоголя.Жертвы, находящиеся в сильном отравлении, часто пахнут алкоголем и могут иметь нежелательные признаки, такие как недержание мочи, из-за которых их неприятно лечить.

При таком воздействии алкоголя на тело и разум можно упустить из виду реальные проблемы со здоровьем. Зная о последствиях, плохой оценке нет оправдания. Всегда предполагайте, что признаки и симптомы связаны с наиболее тяжелым заболеванием, а затем исключайте причины, в свою очередь, работая в направлении менее серьезных состояний. Часто алкогольное опьянение — наименьшая из проблем жертвы.

Как профессионалы, так и неспециалисты-спасатели должны учитывать состояние алкогольного опьянения при оценке пострадавших от болезней или травм. Одно лишь присутствие алкоголя может ухудшить некоторые исходы. Отравленный пострадавший с одышкой может иметь более тяжелую реакцию на недостаток кислорода.

Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к очень серьезным проблемам со здоровьем, повреждая самые разные органы, такие как печень, пищевод, мозг и сердце. Не говоря уже о том, что хронические злоупотребляющие алкоголем склонны употреблять другие вредные вещества, такие как табак, со своими собственными последствиями.Относитесь к потребностям жертв независимо от их алкогольных привычек.

Полевой тест на трезвость для оценки вождения в нетрезвом виде

Полевые тесты на трезвость — это группы из трех тестов, используемых полицией для определения наличия у водителя травм. Задания оценивают баланс, координацию и способность водителя разделить свое внимание более чем на одну задачу во время полевого теста на трезвость.

Научно доказано, что тесты подтверждают законное опьянение у водителей, подозреваемых в вождении в нетрезвом виде, в 90% случаев, если их проводит обученный офицер.Результаты проверки принимаются в качестве доказательства в суде.

Полевой тест на трезвость

Национальная администрация безопасности дорожного движения определяет и подробно описывает три части SFST. Если водитель не выдержит ни одного теста на трезвость, офицер попросит подозреваемого сделать тест на дыхание или химический тест, чтобы подтвердить содержание алкоголя в его крови.

Стандартный полевой тест на трезвость (SFST) — это набор из 3 тестов, которые включают в себя тесты на нистагм горизонтального взгляда (HGN), ходьбу и поворот и тесты на стойку на одной ноге.

Горизонтальный взгляд Нистагм

Горизонтальный нистагм взгляда — это непроизвольное «подергивание» глазного яблока, которое случается со всеми, когда глаза поворачиваются на большие периферические углы. Однако когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения, подергивание глаз становится более сильным и происходит под меньшими углами.

Включив тест HGN, офицер попросит водителя медленно следовать из стороны в сторону за движущимся объектом, например ручкой или фонариком. Офицер пытается определить:

• Если подергивание отчетливо при максимальном отклонении глаза
• Если угол начала подергивания в пределах 45 градусов
• Если глаз не может плавно следить за объектом

Если между двумя глазами появляются четыре или более подсказок, вероятно, у водителя содержание алкоголя в крови (BAC) 0.10 или больше. Исследование NHTSA показывает, что этот тест был точным у 77% испытуемых.

Испытание с ходьбой и поворотом

Для теста на ходьбу и поворот офицер просит водителя сделать девять шагов с головы до пят по прямой, повернуться на одной ноге и вернуться девять шагов в обратном направлении. Во время теста офицер ищет семь индикаторов нарушений. Субъект может пострадать, если он:

• Начать до завершения инструкций
• Невозможно удерживать равновесие, слушая инструкции
• Не касается пяток до пят
• Теряет равновесие при повороте
• Остановка при ходьбе для восстановления равновесия
• Делает неверное количество шагов
• Использует оружие для балансировки

Если драйвер показывает два или более из вышеперечисленных индикаторов во время теста, существует 68% вероятность того, что уровень BAC равен 0.10 или выше, согласно НАБДД.

Испытание на одной ноге

Для теста на стойку на одной ноге офицер просит водителя встать, поставив ногу на высоту примерно шести дюймов от земли, и считать от 1001 (одна тысяча один, одна тысяча два и т. Д.), Пока офицер не скажет поставить ногу. вниз. В течение следующих 30 секунд офицер ищет эти четыре индикатора:

• Прыжок для поддержания равновесия
• Опускание ноги
• Покачивание при балансировке
• Использование рычагов для балансировки

Если водитель показывает два или более из вышеперечисленных индикаторов, существует 65% -ная вероятность, что его BAC равен 0.10 или выше, согласно NHSTA.

Сможете ли вы пройти тест в трезвом состоянии?

Есть много причин, по которым люди, не находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, могут не иметь возможности успешно пройти вышеуказанные тесты, включая определенные заболевания, инвалидность, возраст, травмы и прием определенных лекарств. Например, ношение контактных линз может повлиять на результаты теста HGN.

Офицер обычно спрашивает водителя, есть ли причина, по которой он не может пройти тест, и записывает их ответ в своем протоколе задержания.Если есть законная причина, медицинская или иная, почему вы можете не пройти одну или несколько частей полевого теста на трезвость, убедитесь, что вы упомянули об этом, чтобы офицер отметил это в официальном протоколе. Возможно, вам это пригодится позже в суде.

Полное руководство по иммиграционному медицинскому осмотру в США

Медицинский осмотр будет включать множество различных обследований. Процессы проверки могут различаться в зависимости от того, подаете ли вы заявку на изменение статуса, находясь на территории США, или в консульстве, находясь за пределами Соединенных Штатов.Независимо от того, подаете ли вы заявление на получение грин-карты убежища, грин-карты для ребенка, грин-карты для родителей, грин-карты для брака или любой другой грин-карты, общие категории проверок останутся прежними. Обследование будет включать в себя тест на туберкулез, вакцинацию, обзор истории болезни, физический осмотр, психологический осмотр, проверку на наркотики и алкоголь, а также анализ крови и мочи.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют разные инструкции по тестированию на туберкулез в зависимости от того, находитесь ли вы в США или за пределами США.

При подаче заявления из США

CDC требует, чтобы врач провел тест «Анализ высвобождения гамма-интерферона» (IGRA) для всех заявителей на грин-карту в возрасте от двух лет и старше. Скорее всего, вам не придется возвращаться к врачу для получения результатов.

Однако, если тест IGRA покажет, что у вас туберкулез, вам придется пройти дополнительное обследование и сделать рентген грудной клетки.

Важным примечанием является то, что USCIS больше не принимает туберкулиновую кожную пробу (TST) для заявителей на грин-карту в Соединенных Штатах.Убедитесь, что вы прошли правильный тест.

При подаче заявления из-за пределов США

CDC требует, чтобы вы прошли рентген грудной клетки, если вам пятнадцать лет и вы находитесь в стране, которая считается «сильно обремененной туберкулезом».

Если рентген или результаты любого другого медицинского обследования покажут, что у вас туберкулез, вам придется вернуться в клинику для дальнейшего обследования.

Вам следует проверить дальнейшие инструкции по обследованию на туберкулез в США.посольство или консульство.

Закон об иммиграции и гражданстве требует определенных вакцин, а CDC требует других. Вам нужно будет доказать, что вы получили следующие прививки:

• Свинка, корь и краснуха
• Дифтерийные токсоиды и столбняк
• Полиомиелит
• Коклюш
• Гепатит A
• Гепатит B
• Гемофильный грипп типа B
• Ветряная оспа
• Пневмококковая пневмония
• Менингококковая инфекция
• Ротавирус

Эти рекомендации могут изменяться со временем, поэтому вы можете проверить список U.S. Служба гражданства и иммиграции (USCIS) предоставляет.

Врач также проверит вашу историю болезни. Они будут специально отмечать:

• Если вы когда-либо оставались в больнице или имели какие-либо важные события в вашей истории здоровья
• Если вы когда-либо были инвалидом или сильно болели и не могли функционировать как средний член общества
• Если бы вы когда-либо были в учреждении для лечения хронического психического или физического состояния

Во время вашего медицинского осмотра ваш врач, скорее всего, осмотрит следующие области:

• Уши
• Глаза
• Горло
• Нос
• Сердце
• Легкие
• Конечности
• Живот
• Кожа
• Лимфатические узлы
• Наружные гениталии

Вам также сделают рентген грудной клетки и анализ крови для проверки на сифилис.USCIS освобождает заявителей на получение детской грин-карты от этого требования.

Если вы беременны, обратитесь в свое посольство или консульство и попросите отложить процесс подачи документов на медицинское обследование. Рентген может навредить вашей беременности.

Ваш врач также проверит ваше психическое здоровье. Скорее всего, они оценят ваш интеллект, суждения, настроение, поведение и понимание.

Они будут особо отмечать:

• Текущие психические или физические расстройства, связанные с вредным или агрессивным поведением
• Прошлые психические или физические состояния, связанные с опасным или агрессивным поведением и которые могут возникнуть повторно

Если применимы эти две категории, вы может быть недопустимым.

Врач также спросит вас о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете, о вашем прошлом и текущем употреблении наркотиков и алкоголя, а также о том, злоупотребляли ли вы наркотиками в анамнезе. Если вы в настоящее время злоупотребляете психоактивными веществами, вы не имеете права на получение грин-карты. Если вы можете доказать, что выздоровели, вы по-прежнему имеете право.

Вы получите анализ крови на сифилис и анализ мочи на гонорею, если вам больше пятнадцати лет.Этот тест применяется независимо от того, находитесь ли вы в США или за пределами США.

Важно отметить, что даже если у вас менструальный цикл, вы все равно должны пройти медицинский осмотр.

Если вы беременны, вы должны дать согласие на рентген грудной клетки. Врач обеспечит дополнительную защиту. Вы также можете отложить рентген грудной клетки до родов. Тем не менее, вы должны заполнить ее перед въездом в Соединенные Штаты, если вы в настоящее время проживаете за границей, или перед заполнением заявления на получение грин-карты или формы I-485, если вы подаете заявление из Соединенных Штатов.

Применение алкоголя в исследованиях на людях

Национальный консультативный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом консультирует Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) и секретаря Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS) по программным и политическим вопросам. в сфере злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Рекомендации Совета представляют собой рекомендации Национального консультативного совета для рассмотрения соискателями исследовательских грантов, институциональными наблюдательными советами, группами первоначального обзора и другими участниками исследования в области алкоголя.Рекомендуемые рекомендации Совета не являются официальными постановлениями или политикой федерального NIAAA или DHHS.

Содержание

Раздел

I. Преамбула
II. Общие проблемы

а. Риск / выгода
b. Информированное согласие
c. Выбор и оценка предмета
d. Конфиденциальность

III. Статус употребления алкоголя

а. Средства защиты для лиц, не употребляющих алкоголь
b. Включение групп населения, подверженных риску зависимости
c.Включение алкогольной зависимости
d. Алкоголезависимые субъекты и этапы лечения
e. Продолжительность воздержания

IV. Стадия жизненных соображений

а. Молодое население
b. Беременность
c. Пожилые люди

V. Прочие соображения

а. Использование обмана
b. Уровни воздействия алкоголя
c. Доступ к медицинским службам резервного копирования
d. Пост-административные соображения
e. Продолжение
f. Вознаграждение за участие

VI.Глоссарий
VII. Члены Рабочей группы Совета

Исследования, связанные с введением алкоголя людям, являются критически важным экспериментальным подходом, который необходим для решения фундаментальных вопросов этиологии, лечения и профилактики злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Однако существуют этические принципы, которых необходимо придерживаться при проведении таких исследований, и другие вопросы требуют рассмотрения. Национальный консультативный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NACAA) занимается обновлением пересмотренных руководящих принципов с июня 1989 года, чтобы обеспечить постоянное внимание к фундаментальным этическим принципам, которые регулируют все исследования с участием людей в качестве субъектов.

Фундаментальные этические принципы исследований с участием людей включают концепции уважения к людям, милосердия и справедливости. Эти принципы были хорошо резюмированы в отчете, выпущенном Национальной комиссией по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований под названием « Этические принципы и рекомендации по защите людей — субъектов исследований » (Отчет Бельмона), ( OPRR Reports, NIH, DHHS, апрель 1979 г., FR Doc. 79-12065).Общие принципы этики в исследованиях на людях также рассматриваются в таких документах, как Нюрнбергский кодекс 1946 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975, 1983, 1989, 1996 и 2000 годах), в рекомендациях профессиональных организаций, таких как Американская Psychological Association, а также в ряде соответствующих книг, включая «Этические и нормативные аспекты клинических исследований: чтения и комментарии» Иезекииля Эмануэля, 2004 г.). Поскольку исчерпывающее изложение фундаментальных этических принципов исследования выходит за рамки настоящего руководства, предоставляется ссылка на отчет Бельмонта.Его можно найти на следующем веб-сайте: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html. Кроме того, буклет NIH, содержащий рекомендации по проведению исследований на людях, можно найти по адресу http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/GrayBooklet82404.pdf. Этот буклет находится в 5-м издании (2004 г.) и представляет текущую политику NIH.

Важные аспекты исследовательской практики вытекают из этих этических принципов. Уважение к человеку требует значимого, осознанного и добровольного согласия.Благодеяние требует, чтобы исследователи воздерживались от причинения вреда и, по возможности, содействовали благополучию субъектов исследования и других людей с подобным заболеванием или общества в целом. При выборе объектов исследования должны применяться принципы справедливости.

Ответственность за разработку и внедрение протоколов этических исследований несут более чем одно физическое или юридическое лицо. Ответственность возлагается в первую очередь на главного исследователя, а затем — на Наблюдательный совет учреждения (IRB), как того требует Кодекс федеральных нормативных актов (CFR; 45 CFR Part 46, «Защита человеческих субъектов»).IRB должен проверять все протоколы исследований, проводимых или финансируемых HHS с участием людей. Последующими уровнями обзора (для проектов, поддерживаемых институтами и центрами национальных институтов здравоохранения), в свою очередь, являются группы научного обзора (SRG) и Национальный консультативный совет. Хотя этим органам чаще всего не предоставляется такая же подробная информация о протоколах с участием людей, которая предоставляется IRB, они должны привлекать внимание к любым вопросам, по которым могут возникать этические проблемы.Обеспокоенность субъекта-человека, поднятая либо SRG, либо Советом, передается главному исследователю, а также в учреждение заявителя. Программный персонал Института в консультации с заочным сотрудником по политике программы в Управлении заочных исследований Национального института здравоохранения несут ответственность за решение проблем, связанных с человеческим субъектом, поднятых Советом, до того, как можно будет проводить какое-либо исследование с участием человека. .

Правила и офисы, описанные выше, обеспечивают очень необходимую основу и контекст для любого исследования, связанного с введением алкоголя людям.Помимо этих источников, исследователям, планирующим протоколы приема алкоголя, следует учитывать этические аспекты и вопросы безопасности, характерные для приема алкоголя.

II. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Риск / выгода

Исследования с участием людей-добровольцев должны тщательно учитывать потенциальные риски и преимущества для субъекта как отдельного человека, социальных групп и общества в целом. Разумный баланс риска и пользы должен быть достигнут, чтобы этически оправдать протокол исследования.

Соображения включают качество предлагаемого протокола, ценность информации, которая должна быть получена, степень и тип риска для субъектов, наличие альтернативных средств получения информации того же типа, квалификацию задействованной исследовательской группы и пригодность места (ов), выбранного для исследования на людях. В конечном итоге местный IRB несет ответственность за рассмотрение множества сложных факторов, включая квалификацию и опыт исследовательской группы в проведении аналогичных исследований, пригодность исследовательской площадки и местную политику, влияющую на приемлемость любых предлагаемых процедур.

Информированное согласие

Исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы субъекты исследования были проинформированы как о краткосрочных, так и о долгосрочных рисках, а также за то, что у них была вся соответствующая информация, необходимая для принятия обоснованного решения. ЭСО должен гарантировать, что документы об информированном согласии передают всю информацию на языке, понятном для субъекта исследования или опекуна. Лицо, ответственное за получение информированного согласия, должно гарантировать, что субъект исследования способен понять и действительно понимает информацию, предоставленную в форме согласия.В форме согласия должно быть указано, что согласие было добровольным и недвусмысленным. Формы информированного согласия должны учитывать потенциальные риски, связанные с воздействием алкоголя в этом конкретном протоколе.

Следует должным образом учитывать когнитивные, физиологические и мотивационные состояния людей с точки зрения их способности полностью понимать содержание информированного согласия. Способность дать информированное согласие — это способность, на которую могут влиять постоянные или временные медицинские, эмоциональные или юридические ограничения.Когда возникает вопрос о способности потенциального субъекта дать осмысленное информированное согласие, независимого клинициста, этического консультанта или не вовлеченной третьей стороны с соответствующей квалификацией могут попросить оценить эту способность во время получения информированного согласия. Если субъект не может предоставить информированное согласие, оно должно быть получено от представителя субъекта исследования; однако согласие субъекта необходимо.

Выбор и оценка предмета

Подчеркивается необходимость осторожности при выборе субъектов, чтобы подходящие субъекты использовались для решения вопроса исследования и чтобы соблюдались адекватные меры предосторожности для предотвращения ненужного риска для субъектов.Важно избегать использования предметов только из-за их доступности, низкого социального или экономического статуса или ограниченной способности понять характер исследования. Важные соображения включают необходимость учитывать возраст, пол, семейное или генетическое происхождение субъекта, предшествующее употребление алкоголя, других наркотиков, а также общее медицинское и психологическое состояние, включая, при необходимости, статус выздоровления от алкоголизма. Срок ответственности за эти соображения продолжается до прекращения участия субъекта.Вопросы, связанные с выбором темы, более подробно рассматриваются в следующем разделе, посвященном конкретным вопросам.

Субъекты должны быть проверены перед участием как по научным причинам, так и по соображениям безопасности. Уровень этого скрининга будет зависеть от контекста, характера исследования и рисков, связанных с исследованием. Как минимум, необходимо получить медицинский анамнез, в том числе список прошлых и текущих серьезных заболеваний и любых текущих лекарств. Решения о включении или исключении должны приниматься после консультации с квалифицированным медицинским работником.Психологическое благополучие также следует оценивать как по соображениям безопасности, так и по научным причинам.

Конфиденциальность

Исследователи должны знать, что после того, как истории алкоголя помещены в медицинские карты, такие карты должны обрабатываться с повышенной конфиденциальностью, предоставляемой другими записями об алкоголе. Специальные федеральные требования, которые применяются к определенным записям об алкоголе, используемым в исследованиях, рассматриваются в Своде федеральных правил (CFR) в разделе 42 CFR, часть 2, «Конфиденциальность записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками».«

Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA) не рассматривается в этом документе, но соответствующие инструкции можно найти по адресу http://privacyruleandresearch.nih.gov/clin_research.rtf.

III. СОСТОЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛКОГОЛЯ

Средства защиты для лиц, не употребляющих алкоголь

Как правило, алкоголь не следует назначать лицам, не употреблявшим алкоголь. Первое воздействие алкоголя является необходимым условием для любых последующих проблем, связанных с алкоголем, и в настоящее время исследователи не знают, какие люди, не употребляющие алкоголь, могут подвергаться риску последующего развития проблем, связанных с алкоголем.Следовательно, первый контакт с алкоголем имеет неизвестный уровень риска.

Включение групп риска по алкогольной зависимости

Лица с определенным семейным и / или генетическим происхождением подвержены более высокому риску развития алкогольной зависимости, включая лиц с семейным анамнезом алкогольной зависимости. К другим лицам, подверженным риску, относятся те, у кого в анамнезе есть отрицательные реакции на алкоголь, и те, у кого есть любой другой эмпирически определенный риск, связанный с воздействием алкоголя или предлагаемым методом приема алкоголя.Таким образом, необходимо уделить особое внимание оценке риска / пользы перед воздействием алкоголя на любого такого субъекта, и тем более, когда любой из уровней дозировки превышает обычную практику употребления алкоголя субъектом.

Включение алкогольной зависимости

Эксперименты, требующие от лиц, страдающих алкогольной зависимостью (алкоголиков), подвергнуться воздействию алкоголя, требуют особого внимания. Вопросы, которые необходимо решить, включают: 1) медицинское обследование и обследование, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо медицинских или психических состояний, при которых дальнейшее воздействие алкоголя в предполагаемой дозе было бы противопоказано; 2) оценка текущего статуса обращения за лечением, продолжительности воздержания в рамках схемы лечения и рисков, связанных с воздействием алкоголя.

Также отмечается, что следует предпринять серьезные и согласованные усилия, чтобы связать субъектов исследования, страдающих алкогольной зависимостью, которые не проходят лечение, с лечебными услугами. Эта связь должна быть активной для сближения субъекта с персоналом по лечению алкоголизма, а не пассивной, как предоставление субъекту исследования только названий программ лечения и номеров телефонов.

Алкоголезависимые и этапы лечения

Желательно, чтобы эксперименты по введению алкоголя проводились на лицах, которые не обращаются за лечением; однако следует приложить усилия для поощрения таких лиц к прохождению лечения, как указано в параграфе выше.

В некоторых случаях исследование воздействия алкоголя или воздействия алкоголя может быть уместным для людей, которые обращаются за лечением, ориентированным на воздержание, или получают его. Необходимы веское научное обоснование того, почему на изучаемый вопрос нельзя дать разумный или обоснованный ответ без участия субъекта, а также строго благоприятная оценка соотношения риск / польза. Для лиц, проходящих лечение, ориентированное на воздержание, исследовательский персонал и лечебный персонал с разрешения субъекта должны учитывать возможность неблагоприятного воздействия на процесс лечения / выздоровления.После завершения участия в исследовании лечение следует продолжить в течение периода, достаточного для обеспечения дальнейшего выздоровления.

Продолжительность воздержания

Особые обстоятельства включают риск вызвать реакцию отмены у активно пьющих алкоголизм лиц, которые входят в протокол исследования, требующий периода воздержания. При наличии веских оснований краткосрочное воздержание от употребления алкоголя может быть введено для целей исследования с соответствующими гарантиями (например,g., отбор субъектов, не подверженных риску значительных абстинентных симптомов, обеспечение медицинского наблюдения). Этот период воздержания должен быть относительно коротким (например, соответствовать периодам воздержания, которые обычно испытывает участник, или нескольким дням).

Для субъектов на ранней стадии лечения, которые, возможно, достигли кратковременного периода воздержания, форма согласия должна сообщать субъекту, что введение алкоголя в экспериментальных условиях лицам, имеющим проблемы с алкоголем, может вызвать рецидив употребления алкоголя.Научные доказательства, подтверждающие эту позицию, неполны; однако этот консервативный подход предоставит субъектам информацию об этом потенциальном риске. Опять же, необходимо приложить значительные усилия, чтобы помочь восстановить воздержание после эксперимента.

Как и в Руководстве 1989 г., субъекты, которые достигли устойчивого периода воздержания, живя в сообществе, не должны включаться в качестве субъектов в исследования, связанные с приемом алкоголя. Хотя риск спровоцирования рецидива путем экспериментального приема алкоголя не изучался в исследованиях, достижение этими людьми длительного воздержания является признанным достижением, которое не должно подвергаться никакому риску возврата к употреблению алкоголя путем приема алкоголя.

IV. СТАДИЯ ЖИЗНИ СОБЛЮДЕНИЯ

Молодое население

Многие люди в возрасте до 21 года употребляют алкоголь, часто в опасных или чрезмерных количествах, которые требуют диагноза расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Последние эпидемиологические данные показывают, что распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в Соединенных Штатах наиболее высока в позднем подростковом возрасте. Тем не менее, употребление алкоголя несовершеннолетней молодежи вызывает ряд опасений.Помимо юридических вопросов, характерных для юрисдикции, в которой проводится исследование, есть области конкретного вреда, который может быть особенно заметным для несовершеннолетних. К ним относятся: (1) неявная легитимация (т. Е. Санкции) поведения, которое является одновременно незаконным за пределами исследовательской среды и потенциально вредным; (2) растущее число выводов, свидетельствующих о том, что мозг подростков может быть особенно уязвим к травмам, связанным с алкоголем; и (3) еще не установленные параметры доза / реакция, относящиеся к различным аспектам острого и долгосрочного вреда от алкоголя для этой группы населения.

Сопоставление этих рисков — это потенциальные выгоды для участников и общества в целом, и они могут быть значительными. Например, учитывая, что употребление алкоголя среди подростков и молодых людей является важной проблемой для здоровья, лучшее понимание воздействия алкоголя на этих молодых пьющих может помочь в профилактических и лечебных мероприятиях. Более того, опыт более молодых испытуемых в лаборатории может отличаться от опыта, который они испытывали при употреблении алкоголя в привычных для них условиях и в привычных условиях, и может предоставить участникам потенциально полезную для здоровья информацию о влиянии алкоголя как наркотика.Таким образом, могут быть ситуации, в которых соотношение риск / польза будет благоприятным. Риски для участников можно свести к минимуму, используя низкие дозы.

В ситуации, когда соотношение риска и пользы считается благоприятным, а употребление алкоголя является законным, использование предметов, не достигших совершеннолетия, требует письменного согласия родителей или опекунов, а также согласия испытуемого. *

Правовые вопросы, касающиеся потребления несовершеннолетними, насколько это возможно, следует рассматривать отдельно от этических вопросов, касающихся причинения вреда несовершеннолетним, при этом признавая, что эти два аспекта не являются полностью независимыми (например,g., неявное наказание за противоправное поведение).

Беременность

Возможность беременности всегда следует оценивать с помощью гормонального анализа мочи непосредственно перед каждым приемом алкоголя, а беременных женщин исключать из участия. Исследования алкоголя и беременности продолжаются для определения диапазона пренатальных неблагоприятных исходов родов, связанных с употреблением алкоголя, и для выявления когнитивных и поведенческих проблем, которые могут возникнуть при уровнях воздействия алкоголя ниже тех, которые связаны с алкогольным синдромом плода (FAS).В настоящее время признано, что алкогольный тератогенез имеет непрерывный континуум, и термин «расстройства алкогольного спектра плода» (FASD) был принят для обозначения всего диапазона пренатальных повреждений, вызванных употреблением алкоголя. До тех пор, пока не будет установлен безопасный порог, беременных женщин не следует включать в исследования приема алкоголя.

Пожилые

Общественное беспокойство по поводу чрезмерного употребления алкоголя среди пожилых людей возрастает по мере увеличения продолжительности жизни. Более того, определенные расстройства включают заболевания, которые чаще возникают у пожилых людей, и их следует учитывать при рассмотрении потенциальных неблагоприятных медицинских последствий приема алкоголя.

* См. Глоссарий.

V. ПРОЧИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Использование обмана

Исследователи должны раскрыть субъекту как можно больше информации относительно всех процедур, рисков, преимуществ и условий участия в исследовании алкоголя. Признано, что некоторые исследования алкоголя требуют элементов обмана относительно процедур исследования. Если предлагается процедура обмана, полная степень и обоснование использования обмана должны быть четко указаны в протоколе, а отсутствие какого-либо альтернативного подхода должно быть задокументировано.

По возможности, рекомендуется информировать субъекта о том, что протокол исследования может включать элементы, предназначенные для обмана, и предоставлять как можно больше информации о природе возможного обмана. В любом случае в заявлении об информированном согласии должны быть указаны все конкретные вещества, которые могут быть введены во время исследования, и описание максимального воздействия (пиковая концентрация, продолжительность воздействия), которое может возникнуть при участии. Субъекты должны быть опрошены как можно раньше, когда это возможно с научной точки зрения.

Уровни воздействия алкоголя

Исследователям необходимо учитывать привычные привычки употребления алкоголя потенциальным субъектом при установлении критериев исключения для данного эксперимента. В общем, не рекомендуется вводить алкоголь на уровне, который привел бы к более высокому уровню BAC, чем субъект достигал при самостоятельном приеме, по крайней мере, в некоторых случаях за последний год. Степень, в которой обычный уровень потребления алкоголя может быть превышен в лаборатории, является одной из степеней, и необходимо учитывать вопросы риска / пользы.

Во всех случаях точные параметры дозирования должны быть объяснены ясным и ясным языком в отношении количества эквивалентов напитков, их концентрации, их общего объема и количества времени, отведенного для приема и включенного как часть процедуры информированного согласия. Субъект также должен быть проинформирован о диапазоне пиковых концентраций алкоголя в крови, которых люди в его / ее общей воде тела (опубликованная функция возраста, роста, веса и пола субъекта) могут достичь при запланированном введении.Наряду с этим всегда следует следить за тем, чтобы субъекты не чувствовали принуждения или тонкого давления, чтобы они потребляли больше алкоголя, чем они чувствуют себя комфортно, или чтобы употребление алкоголя не было на более высоких уровнях, чем те, с которыми субъекты чувствуют себя комфортно. Субъекты всегда должны чувствовать себя свободными, чтобы не проглотить всю предоставленную им дозу или прекратить прием алкоголя в любое время.

Ad libitum исследования введения, в которых субъекты контролируют скорость и количество вводимого алкоголя, могут представлять уникальные проблемы безопасности.Хотя можно было ожидать, что в исследованиях введения ad libitum испытуемые будут пить в пределах своих обычных уровней, известно, что некоторые экспериментальные манипуляции (например, моделирование с помощью пьяного сообщника или других субъектов) имеют большое влияние на употребление алкоголя, и можно ожидать, что они окажут необоснованное влияние. субъектов пить больше, чем они могли бы в противном случае. По этой причине в исследованиях потребления алкоголя ad libitum максимальная пиковая концентрация алкоголя в крови, которую может достичь субъект, должна ограничивать количество потребляемого алкоголя на основе оценки общего содержания воды в организме человека.

Доступ к медицинским службам резервного копирования

Возможные неблагоприятные медицинские последствия приема алкоголя существенно различаются в зависимости от возраста, состояния употребления алкоголя, физического и эмоционального здоровья субъектов, а также от способа введения, общей дозы и продолжительности воздействия алкоголя. Беспокойство может усугубляться одновременным приемом любого другого препарата с алкоголем. Оценка риска должна включать рассмотрение таких экспериментальных параметров при характеристике потенциальных неблагоприятных последствий в предлагаемом исследовании.Тщательный анализ того, как следует минимизировать риски, будет включать оценку потребности в медицинских вспомогательных услугах, а также описание того, как эти услуги будут получены в случае необходимости.

Соображения после администрирования

Субъекты должны быть проинформированы о вероятной продолжительности их участия в сеансе с учетом предполагаемого времени, в течение которого BAC субъекта вернется к заранее определенному пороговому значению для высвобождения (обычно между 0.02 г% и 0,04 г%). Исследователи должны убедиться, что субъекты понимают любые ограничения на транспортировку из лаборатории после завершения их сеанса.

Для адекватного размещения испытуемых в лаборатории необходимо следующее:

• Комфортная зона для ожидания и отдыха с соседними санузлами, доступ к которым не требует излишних усилий (например, на том же этаже).
• Способность контролировать объекты на постоянной или почти непрерывной основе, не навязчиво.
• Готовый доступ к неотложной помощи, не оставляя субъекта в покое.
• Медицинский персонал на месте не требуется для большинства исследований, связанных с введением этанола, если нет оснований ожидать высокой вероятности неблагоприятных медицинских эффектов.

Исследователи должны предупредить субъектов о действиях после сеансов. Значения BAC выпуска должны подтверждаться как минимум двумя измерениями.

Последующая деятельность

Последующая оценка отсроченных реакций на прием алкоголя может быть уместной в некоторых обстоятельствах, например, когда субъекты страдают алкогольной зависимостью или когда субъект испытывает неблагоприятную реакцию во время сеанса.

Возмещение за участие

Компенсация не должна выплачиваться на уровне или в форме, которые могут рассматриваться как принудительные. Принятие решения о форме компенсации, предоставляемой испытуемым за их время и неудобства, представляет собой уникальную проблему для исследователей, вводящих алкоголь людям. Определение того, следует ли предлагать конкретный тип компенсации, может зависеть от того, проводится ли исследование в контексте собственного лечения субъекта от связанных с алкоголем заболеваний или другого заболевания, или является частью более общего исследования аспектов общественного здравоохранения, связанных с употреблением алкоголя.Форма компенсации может зависеть от конкретных групп, к которым принадлежат испытуемые.

VI. ГЛОССАРИЙ

Возраст законного употребления алкоголя: Минимальный возраст, с которого человек может законно покупать алкоголь. В настоящее время все пятьдесят Соединенных Штатов имеют закон, устанавливающий минимальный возраст 21 год. Однако некоторые штаты ввели особые законодательные исключения, позволяющие продавать и подавать алкоголь лицам моложе 21 года.

Возраст совершеннолетия: Возраст, в котором человек приобретает все права и обязанности совершеннолетия.В большинстве штатов возраст 18 лет.

Согласие: Согласие лица, не имеющего права давать юридически действительное информированное согласие (например, ребенка или человека с когнитивными нарушениями) на участие в исследовании.

Согласие: Согласие сделать что-то или позволить чему-то случиться, заключенное с полным знанием всех соответствующих фактов, таких как риски или любые доступные альтернативы.

Подведение итогов: Предоставление субъектам ранее нераскрытой информации об исследовательском проекте после завершения их участия в исследовании.(Обратите внимание, что это употребление, которое встречается в поведенческих науках, отличается от стандартного английского языка, в котором разбор полетов — это получение, а не передача информации.)

Общее правило Министерства юстиции: Общее правило применяется ко всем финансируемым из федерального бюджета исследованиям, проводимым как в рамках программы, так и за ее пределами. Правило предписывает исследовательскому учреждению заверить федеральное правительство в том, что оно будет обеспечивать и обеспечивать защиту людей, являющихся субъектами исследований, проводимых под его эгидой.

Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации Правило конфиденциальности: Стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации или Правило конфиденциальности устанавливает набор национальных стандартов для защиты определенной медицинской информации.Основная цель правила конфиденциальности состоит в том, чтобы гарантировать, что информация о здоровье людей должным образом защищена, обеспечивая при этом поток медицинской информации, необходимой для предоставления и продвижения высококачественной медицинской помощи, а также для защиты здоровья и благополучия населения.

Человек Субъекты: Лица, чьи физиологические или поведенческие характеристики и реакции являются объектом исследования в рамках исследовательского проекта. Согласно федеральным нормам, люди-субъекты определяются как: живые люди, о которых исследователь, проводящий исследование, получает: (1) данные посредством вмешательства или взаимодействия с человеком; или (2) идентифицируемая частная информация.

Юридический опекун: Лицо, несущее юридическую ответственность за обеспечение ухода за лицом, которое неспособно по возрасту (очень молодому или даже очень старому, или по каким-либо другим физическим, умственным или эмоциональным нарушениям, ведёт свои дела.

VII. Члены рабочей группы Национального консультативного совета по рекомендациям по применению алкоголя

Сандра А. Браун, Ph.D.
Профессор
Департамент психологии
Калифорнийский университет, Сан-Диего
Ла-Хойя, Калифорния

Harriett De Wit, Ph.D.
Профессор
Департамент психиатрии
Чикагский университет
Чикаго, Иллинойс

Шон Дж. О’Коннор, доктор медицины
Профессор
Медицинский факультет Университета Индианы
Институт психиатрических исследований
Индианаполис, IN

Стефани С. О’Мэлли, Ph.D.
Профессор
Медицинский факультет Йельского университета
Кафедра психиатрии
Центр токсикомании
Нью-Хейвен, Коннектикут

Вивиан Ота-Ван, Ph.D.
Отдел заочных исследований
Национальный исследовательский институт генома человека
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD

Ларри И. Палмер
Заведующий кафедрой городской политики здравоохранения
Институт биоэтики, политики здравоохранения и права
Департамент семейной и общинной медицины
Медицинский факультет
Луисвиллский университет
Луисвилл, Кентукки

Кеннет Дж. Шер, доктор философии
Профессор
Департамент психологических исследований
Университет Миссури
Колумбия, Миссури

Алан К.Суонн, доктор медицины
Пэт Р. Резерфорд-младший, профессор и заместитель председателя по исследованиям
Научный центр здоровья Техасского университета в Хьюстоне
Департамент психиатрии и поведенческих наук
Институт психических наук Техасского университета
Хьюстон, Техас

Роберт Э. Тейлор, доктор медицины, доктор философии
Председатель и профессор
Кафедра фармакологии
Медицинский колледж Ховардского университета
Вашингтон, округ Колумбия

Персонал NIAAA

Линда Чезем, Дж.Д.
Специальный помощник директора

Карен П. Петерсон, доктор философии
Ответственный секретарь, NACAA

Кеннет Р. Уоррен, доктор философии
Директор Управления по научным вопросам

Отравление алкоголем: симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое отравление алкоголем?

Возможно, у вас было похмелье, и вы выздоровели нормально. Но отравление алкоголем опасно и может быть опасным для жизни.Это случается, когда человек выпивает большое количество алкоголя за короткое время.

Отравление алкоголем может возникнуть в результате употребления любого вида алкоголя, включая пиво, вино или крепкие напитки. Когда ваш желудок переваривает и поглощает алкоголь, он попадает в кровоток, и уровень алкоголя в крови начинает повышаться. Ваша печень расщепляет алкоголь. Но когда уровень алкоголя в крови высок, ваша перегруженная печень не может достаточно быстро удалить токсины.

Избыточное количество алкоголя в кровотоке действует угнетающе.Это означает, что это снижает нормальную функцию. В этом случае он влияет на части мозга, которые контролируют жизненно важные функции организма, такие как дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру. По мере того, как уровень алкоголя в крови продолжает расти, депрессивный эффект становится более значительным.

Кто больше всего подвержен риску отравления алкоголем?

Ежегодно не менее 2200 человек умирают от отравления алкоголем. Статистика показывает, что обычно умирают мужчины в возрасте от 35 до 64 лет. Большинство людей, умирающих от алкогольного отравления, — белые.

Однако отравиться алкоголем может любой человек. Некоторые другие важные факторы включают в себя пьющего:

• Возраст.
• Количество еды в желудке.
• Предыдущий опыт употребления алкоголя.

Симптомы и причины

Что вызывает отравление алкоголем?

Слишком много алкоголя в крови вызывает отравление алкоголем. Состояние также называют передозировкой алкоголя. Содержание алкоголя в крови определяется содержанием алкоголя в крови (BAC) в процентах.

Для возникновения проблем не требуется много алкоголя в крови:

• От 0,0 до 0,05%: Этот уровень считается легким нарушением. Симптомы обычно включают трудности с речью и запоминанием. Человек может казаться неуклюжим и немного сонным.
• От 0,06 до 0,15%: Человек достиг повышенной степени инвалидности. Эффекты легкого нарушения ухудшаются. Начинает проявляться значительное влияние на навыки вождения.
• Между 0,16 и 0,30%: Эффекты усиленного поражения ухудшаются. Сильно ухудшаются навыки суждения и принятия решений. Человек может потерять сознание. Часто бывает рвота.
• Между 0,31 и 0,45%: В настоящее время ситуация угрожает жизни. На этом этапе у человека есть значительный риск умереть от депрессивного эффекта, из-за которого жизненно важные жизненные функции слишком сильно замедляются.

Каковы симптомы отравления алкоголем?

Из-за того, насколько опасным может быть отравление алкоголем, важно понимать симптомы.Общие признаки отравления алкоголем включают:

• Голубоватая или холодная липкая кожа, особенно вокруг губ и ногтей.
• Замешательство, замедленная реакция, отсутствие координации или неспособность ходить.
• Проблемы с сохранением сознания.
• Гипотермия.
• Нерегулярный пульс, сердцебиение или дыхание (интервалы 10 секунд или более между вдохами).
• Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника (недержание мочи).
• Судороги, рвота или удушье.
• Сильный запах алкоголя.

Диагностика и тесты

Как проверить, есть ли в организме человека алкоголь?

Есть два основных способа проверить содержание алкоголя в крови:

• Алкотестер: Когда вы пьете, алкоголь попадает с кровотоком в легкие. Там он испаряется в легкие, и вы выдыхаете его. Когда вы подаете на алкотестер, он может оценить ваш BAC по тому, сколько алкоголя обнаруживается в вашем дыхании.
• Анализ крови: Лаборант набирает небольшое количество крови иглой. Затем техник анализирует BAC. Анализ крови будет наиболее точным в течение 6–12 часов после последнего употребления напитка.

Ведение и лечение

Как лечить отравление алкоголем?

Если кто-то отравился алкоголем, ему может немедленно потребоваться спасающее жизнь лечение. В медицинских учреждениях медицинские работники будут использовать:

• Внутривенные жидкости: Поставщики услуг вводят внутривенные (внутривенные) жидкости для лечения обезвоживания.Жидкости также могут повышать уровень сахара в крови.
• Кислород: Поставщики медицинских услуг могут подавать кислород через носовую канюлю (гибкую трубку, прикрепленную к носу). Они могут вставить небольшую трубку в трахею, если у человека проблемы с дыханием.
• Прокачивание желудка: С помощью трубки медицинские работники могут очистить желудок от токсинов.
• Фильтрация крови: Если почки не справляются со своей работой, медицинские работники могут начать диализ, чтобы отфильтровать алкоголь из крови.

Что мне делать, если я вижу человека, у которого может быть отравление алкоголем?

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь человеку, у которого есть признаки отравления алкоголем:

• Обратитесь за помощью: Позвоните в службу 911 за помощью.
• Не давай ему уснуть: Оставайся с человеком и не давай ему уснуть.
• Обеспечьте водой: Пусть они пьют воду, чтобы поддерживать водный баланс, если они бодрствуют.
• Держите их в тепле: Накройте их теплым одеялом.Отравление алкоголем может вызвать переохлаждение.
• Объясните свои действия: Поговорите с ними и дайте им знать, почему вы что-то делаете. В противном случае они могут стать агрессивными.
• Предотвратить удушье: Если они без сознания, поверните их на бок. Если человека вырвет, он не подавится.

Когда прибудут медработники, будьте готовы рассказать им о человеке все, что вы можете. Возможно, вам потребуется описать, сколько человек пил или чем он занимался с тех пор, как вы позвонили в службу экстренной помощи.

Профилактика

Как предотвратить отравление алкоголем?

Чтобы предотвратить отравление алкоголем, ограничьте употребление алкоголя. Вам нужно знать, когда будет достаточно. Если вы или ваш друг пьете, обратите внимание на то, сколько вы потребляете и как быстро. Если ваш друг пьет слишком много и слишком быстро, попробуйте вмешаться и ограничить его дозу. Умеренность всегда важна. Выпивайте не более одного алкогольного напитка в час.

Дополнительно вы можете предотвратить отравление алкоголем с помощью:

• Избегайте питьевых игр: Игры могут заставить участников выпить.
• Сохраняйте водный баланс: Пейте воду после каждого алкогольного напитка.
• Не смешивайте алкоголь и лекарства: Никогда не употребляйте алкоголь, принимая лекарства по рецепту.
• Ешьте сначала: Не пейте натощак.
• Будьте начеку: Не пейте напиток, если вы не знаете его состав или если он смешан с энергетическими напитками.

Обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть проблемы с алкоголем. Национальная служба направления на лечение — 1.800.662.HELP (4357).

Перспективы / Прогноз

Что может случиться при отравлении алкоголем?

Отравление алкоголем — серьезное заболевание. Тот, кто употребляет слишком много алкоголя до передозировки, может иметь:

• Потеря сознания или амнезия.
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), которая может вызвать судороги.
• Гипотермия (низкая температура тела).
• Нерегулярное или остановленное сердцебиение.
• Потеря сознания, которая могла быстро привести к смерти.
• Сильная рвота, которая может привести к обезвоживанию, судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если окажется, что у друга или любимого человека отравление алкоголем, немедленно позвоните в службу 911. Чем раньше они получат лечение, тем больше шансов предотвратить серьезное повреждение.

Если у вас или вашего знакомого есть проблемы с алкоголем, обратитесь за помощью. Долгосрочные последствия расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и алкоголизма могут быть разрушительными.Получите помощь сейчас, пока ситуация не ухудшилась.

Записка из клиники Кливленда

В умеренных количествах алкоголь может быть нормальным. Однако, когда начинается давление со стороны сверстников или алкоголь становится все более неконтролируемым, ваше здоровье может оказаться под угрозой. Ограничьте употребление алкоголя, а если алкоголь — проблема, обратитесь за помощью.

Как подготовиться к иммиграционному медицинскому осмотру

Кто такой врач?

Есть только два типа врачей, которые могут проводить медицинский осмотр, и правильный выбор для вашей ситуации зависит от того, откуда вы подаете заявление:

• Если вы подаете заявление из в пределах США , вы будете см. гражданского хирурга , назначенного У.S. Служба гражданства и иммиграции (USCIS).
• Если вы подаете заявление из , находящегося за границей, , вы встретитесь с врачом-терапевтом , уполномоченным Государственным департаментом США.

При выборе врача обязательно спросите о стоимости услуг, доступности врача и о том, принимают ли они вашу медицинскую страховку.

Сколько будет стоить экзамен?

Стоимость медицинского осмотра значительно варьируется в зависимости от местоположения и поставщика . Безграничные клиенты сообщают, что платят от 100 до 500 долларов, но обычно 200 долларов.

Когда и как мне назначить экзамен?

Процесс планирования медицинского осмотра и срок действия результатов зависят от того, откуда член семьи, ищущий грин-карту, подает заявление.

Если вы подаете заявление из Соединенных Штатов

Когда записываться: У вас есть два варианта, когда назначать встречу:

1. Запланируйте ее до того, как вы начнете процесс подачи заявки на грин-карту. В этом случае вы должны подать результаты своего медицинского обследования вместе с вашим пакетом заявления (включая все государственные формы и сопроводительные документы).Этот процесс известен как «параллельная подача». Вы не обязаны делать это таким образом.

ВАЖНО: Если вы решите включить результаты медицинского обследования в заявку на получение грин-карты , форма результатов медицинского обследования I-693 (дополнительная информация об этой форме ниже) должна быть подписана гражданским хирургом , не более чем 60 дней до подается заявление на получение грин-карты (форма I-485). Если врач подписал форму более чем за 60 дней за до вы подали заявку на получение грин-карты, то вам лучше оставить ее и отправить после того, как вы подали заявку на грин-карту или принесли на собеседование. .Таким образом, вам не придется повторять медицинский осмотр. Форма с результатами медицинского обследования действительна в течение двух лет, поэтому кандидат должен обязательно отправить ее или принести на собеседование до истечения двухлетнего срока.

2. Запланируйте его после подачи заявки на получение грин-карты. В этом случае вы можете либо отправить результаты своего медицинского обследования в USCIS вскоре после подачи заявления на получение грин-карты (форма I-485), либо принести результаты с собой на собеседование по грин-карте. При выборе этого варианта результаты действительны в течение двух лет, с того момента, когда врач подписал форму.

Как записаться: Воспользуйтесь инструментом USCIS «Найдите врача» или позвоните в контактный центр USCIS по телефону 1-800-375-5283 (TTY: 1-800-767-1833), чтобы найти ближайшего уполномоченного гражданского хирурга. для прохождения иммиграционных медицинских осмотров. Сообщите врачу, что вы обращаетесь к нему, чтобы записаться на медицинский осмотр для иммиграционных целей.

Если вы подаете заявление на получение грин-карты из-за границы

Когда назначать: Вы можете назначить медицинский осмотр только после того, как получите письмо о назначении на собеседование по грин-карте от Национального визового центра (NVC) , который является частью Государственного департамента, который обрабатывает заявки на получение грин-карты для родственников, проживающих за границей .Государственный департамент прямо предписывает членам семьи, ищущим грин-карту из-за границы , а не , назначить медицинский осмотр до тех пор, пока они не будут уведомлены о дате собеседования по поводу грин-карты.

Как записаться: Задолго до получения письма о назначении поищите свое посольство или консульство США, где есть инструкции по медицинскому осмотру, а также контактная информация об уполномоченных врачах в каждой стране. Вам нужно будет выбрать врача самостоятельно (NVC вам его не назначит).Как правило, лучше назначить встречу, как только вы получите дату собеседования от NVC.

При записи на прием обязательно сообщите в кабинет врача, что вам нужно пройти медицинское обследование для иммиграции в США.

Результаты экзамена будут действительны в течение шести месяцев (если родственник, ищущий грин-карту, не имеет определенных заболеваний, и в этом случае результаты экзамена могут истечь через трех месяцев ).

Что мне взять с собой на экзамен?

Наличие всех документов перед приемом на прием поможет пройти медицинское обследование без проблем.Вот что вам нужно взять с собой:

• Ваши записи о вакцинации или вакцинации
• Копия вашей истории болезни
• Копии всех предыдущих рентгеновских снимков грудной клетки, если таковые были
• Письмо вашего постоянного врача с описанием план лечения любых имеющихся у вас проблем со здоровьем
• Удостоверение личности с фотографией государственного образца, такое как ваш паспорт, государственный документ, водительские права, разрешение на поездку или разрешение на работу
• Оплата платы за медицинский осмотр (уточните в кабинете врача перед вашим запись на прием для приемлемых вариантов оплаты)
• Ваша карточка медицинского страхования, если таковая имеется (уточните у врача перед приемом, принимают ли они вашу страховку)

Вы также должны принести дополнительный документ , в зависимости от того, куда вы подаете заявление from:

Если вы подаете заявление из США

, вы также должны принести форму I-693 (официально именуемую «Отчет о медицинском осмотре и вакцинации. n Запись »), в котором гражданский хирург задокументирует результаты вашего обследования.

Большинство врачей предоставят копию этой формы в своем офисе. Однако, как правило, лучше загрузить форму I-693 с веб-сайта USCIS (чтобы убедиться, что вы используете последнюю версию ) и принести ее с собой в кабинет врача. USCIS периодически обновляет эти формы, и некоторые врачи забывают заменить старые копии текущими. Если вы отправите форму с истекшим сроком действия, USCIS отклонит ее и попросит вас отправить последнюю версию формы, что означает возвращение в кабинет врача и задержку процесса подачи заявки.

Чтобы сэкономить время, рекомендуется заполнить свою часть формы перед тем, как идти на прием, но не подписывайте форму, пока гражданский хирург не проинструктирует вас об этом . Гражданский хирург заполнит свою часть формы в конце вашего экзамена.

Плата за подачу формы I-693 не взимается, но вам нужно будет оплатить сбор за медицинское обследование (см. Выше).

Если вы подаете заявление из-за границы

Вы должны принести письмо о назначении собеседования для получения грин-карты от NVC.Врач , а не проведет медицинский осмотр, если вы не приедете с этим документом, который они будут использовать для подтверждения того, что у вас есть действующее заявление на получение грин-карты.

Boundless превращает все необходимые государственные формы для грин-карты на основании брака в простые вопросы, на которые вы можете ответить онлайн — обычно менее чем за два часа, по сравнению с днями или неделями традиционным способом. Мы упрощаем заполнение вашей заявки на грин-карту и избегаем типичных проблем. Узнайте больше о том, что делает Boundless, или начните прямо сейчас.

Технические инструкции по психическому здоровью для терапевтов

Технические инструкции по физическим или психическим расстройствам с ассоциированным вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, для врачей группы

Предисловие

Целью иммиграционного экзамена является выявление связанных со здоровьем состояний, которые делают заявителя неприемлемым . Таким образом, медицинский осмотр на предмет физических и психических расстройств, связанных с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, среди лиц, находящихся за границей, подающих заявление на иммиграцию или статус беженца в США, и не иммигрантов, которые по закону обязаны пройти медицинское обследование за границей, далее именуемые заявителями. важный компонент иммиграционного процесса.Поскольку такие состояния сложно диагностировать и лечить, настоящие Технические инструкции предоставляют метод записи результатов медицинского обследования и дополнительные рекомендации для врача группы при классификации кандидатов. В Технических инструкциях используются единые критерии диагностики, соответствующие современным медицинским знаниям, и классификация, связанная с юридическими определениями.

Обязательное обследование включает оценку физических и психических расстройств, связанных с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Недопустимость на основании физического или психического расстройства ограничена заявителями, имеющими связанное с этим вредное или потенциально опасное поведение.

Закон об иммиграции и гражданстве (INA) предусматривает три основания для неприемлемости, связанных с наркозависимостью или злоупотреблением, а также физическими или психическими расстройствами, влияющими на поведение. Их:

• Текущее физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением.
• Текущее физическое или психическое расстройство с историей связанного с ним вредного поведения, если вредное поведение может повториться или привести к другому вредному поведению в будущем.
• Злоупотребление наркотиками (психоактивными веществами) или зависимость (с медицинской точки зрения определяется как «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ») к любому из веществ, перечисленных в Разделе 202 Закона о контролируемых веществах (Приложение C).

Эти инструкции должны соблюдаться при определении того, страдает ли отдельный заявитель физическими и психическими расстройствами, связанными с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, для всех проведенных обследований. Они отражают современные медицинские знания и стандарты Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации.

Диагноз DSM для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, используется в этом обследовании для определения «злоупотребления наркотиками» и «наркомании».

Инструкции в этом документе заменяют все предыдущие Технические инструкции, обновления Технических инструкций, меморандумы и письма врачам-терапевтам, а также меморандумы и письма в международные организации по переселению беженцев.

С любыми вопросами об этих Технических инструкциях обращайтесь в Отдел здоровья иммигрантов, беженцев и мигрантов Отдела глобальной миграции и карантина (DGMQ) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по адресу cdcQAP @ cdc.gov или 404-498-1600. Эти технические инструкции и другую информацию, относящуюся к ним, а также к медицинскому обследованию для заявителей на иммиграцию в США, можно найти в Интернете.

Ключевые понятия

Физическое расстройство

Физические расстройства — это клинически диагностированные заболевания, при которых основное внимание уделяется физическим проявлениям. Только физические состояния, которые включены в текущую версию Руководства Всемирной организации здравоохранения по Международной классификации болезней (МКБ), будут рассматриваться для целей этого обследования.

Психическое расстройство

Психические расстройства — это состояния здоровья, которые характеризуются изменением мышления, настроения или поведения (или некоторой их комбинацией). Текущая версия DSM является авторитетным источником по классификации психических расстройств, и она должна быть доступна и использоваться для целей данного исследования.

Состояние кода «V»

«V» -кодовые состояния, перечисленные в DSM, не являются диагнозами, но используются в условиях клинической практики, когда в центре внимания врачей находится поведение, не связанное с психическим расстройством.Поскольку эти «V» состояния не являются психическими расстройствами, они не могут использоваться для определения наличия у человека недопустимого (класс A) состояния, связанного со здоровьем, независимо от того, существует ли связанное с ним вредное поведение. Однако поведение, связанное с состояниями с кодом «V», может потребовать лечения.

Классификация веществ

Для целей данной оценки вещества разделены на две группы:

• Контролируемые вещества — включает любые вещества, перечисленные в Списках с I по V раздела 202 Закона о контролируемых веществах.(См. Приложение C.)
• Неконтролируемые вещества — включая алкоголь и все другие вещества.

Вещества, используемые для оказания клинической помощи в медицинской практике, не запрещены. Рецептурные препараты, принимаемые по рецепту, не считаются расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Однако злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может указывать на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Если это подозревается, дальнейшее расследование потребует полной оценки лечащим врачом с особым вниманием к тому, используются ли запрещенные наркотики, поскольку употребление запрещенных наркотиков является фактором риска злоупотребления предписанными контролируемыми веществами.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Для установления любого диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, лечащий врач должен задокументировать характер употребления и поведенческие, физические и психологические эффекты, связанные с употреблением или прекращением употребления этого вещества. Диагностика расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, должна производиться в соответствии с существующими медицинскими стандартами, определенными в текущей редакции DSM.

Существенной особенностью расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, является совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на то, что человек продолжает употреблять вещество, несмотря на значительные проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Критерии DSM для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, соответствуют общим группам, включающим нарушение контроля, социальное нарушение, рискованное употребление и фармакологические критерии. Всего в DSM перечислено 11 критериев.

Злоупотребление наркотиками (психоактивными веществами) или зависимость (с медицинской точки зрения определяемая как «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ») в отношении контролируемого вещества указано INA в качестве медицинского основания для неприемлемости. Следовательно, заявителю будет отказано в приеме, если он или она:

• Использует контролируемое вещество
  И
• Отвечает критериям DSM для расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, для этого контролируемого вещества

DSM использует следующие критерии для определения тяжести расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ:

• Наличие 2-3 симптомов (это указывает на легкое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ)
• Наличие 4-5 симптомов (это свидетельствует о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ)
• Наличие 6 или более симптомов (это указывает на тяжелое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ)

Если употребление психоактивных веществ у заявителя соответствует критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, любой степени тяжести и связано с контролируемым веществом, заявитель считается классом A по злоупотреблению наркотиками / наркомании.

Если употребление психоактивных веществ кандидатом соответствует критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ любой степени тяжести, но связано с неконтролируемым веществом (например, алкоголем), врач группы должен определить, присутствует ли связанное с этим вредное поведение или имеется ли в анамнезе связанное с ним вредное поведение, которое, как предполагается, может повториться. Если вредное поведение присутствует или существует вероятность его повторения, то заявитель считается классом А по физическому или психическому расстройству. Если заявитель не ведет в настоящее время вредного поведения или не имеет истории вредного поведения, которое, как считается, может повториться, заявитель считается классом B по физическому или психическому расстройству.

Если заявитель, употребляющий психоактивные вещества, не соответствует критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, он не относится к классу.

Медицинские условия класса A и класса B

Состояние здоровья класса A является недопустимым и включает следующее:

• Текущее физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением
• Текущее физическое или психическое расстройство с историей связанного с ним вредного поведения, если такое вредное поведение может повториться или привести к другому вредному поведению в будущем
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, связанное с контролируемым веществом
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, с участием неконтролируемого вещества с ассоциированным вредным поведением
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, связанное с неконтролируемым веществом с историей связанного с ним вредного поведения, если вредное поведение может повториться или привести к другому вредному поведению в будущем

Медицинские состояния класса B не являются недопустимыми медицинскими состояниями и включают любые физические или психические отклонения, заболевания или инвалидность, серьезные по степени или характеру, которые приводят к существенному ухудшению самочувствия.К ним относятся:

• Текущее физическое или психическое расстройство без связанного с ним вредного поведения
• Текущее расстройство, связанное с употреблением неконтролируемых веществ, без связанного с ним вредного поведения
• Физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением, которое в настоящее время находится в стойкой ремиссии
• Расстройство, связанное с употреблением контролируемых веществ, которое в настоящее время находится в устойчивой ремиссии
• Расстройство, связанное с употреблением неконтролируемых веществ, с ассоциированным вредным поведением, которое в настоящее время находится в устойчивой ремиссии

Вредное поведение

Вредное поведение определяется как действие, связанное с психическим или физическим расстройством, которое вызывает или вызвало любое из следующего:

• Серьезное психологическое или физическое повреждение заявителя или других лиц (e.ж., попытка самоубийства или жестокое обращение с детьми)
• Серьезная угроза здоровью или безопасности (например, управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения или словесная угроза убить кого-либо)

В рамках оценки психического здоровья врач комиссии должен выявить любое вредное поведение, связанное с физическим или психическим расстройством заявителя.

Иногда бывают случаи, когда вредное поведение может происходить в первую очередь из-за окружающей среды заявителя (например, домохозяйство, подвергающееся жестокому обращению, или заявитель проживает в регионе, в котором его преследуют).Эти случаи следует тщательно оценивать в каждом конкретном случае, и в зависимости от обстоятельств может быть сделано исключение из приведенного выше определения вредного поведения.

Еще одно исключение, которое может быть рассмотрено, — это случаи, когда люди со значительной интеллектуальной инвалидностью могут проявлять такое поведение, как удары, укусы и удары головой, как средство выражения разочарования. Однако необходимо провести тщательную оценку, чтобы гарантировать, что такое повторяющееся поведение не совершается с намерением причинить вред.

После того, как любое связанное с этим вредное поведение было идентифицировано, врач группы должен затем определить, является ли какое-либо вредное поведение, связанное с расстройством или вызванное им, текущим или прошлым, а также вероятность повторения любого связанного с ним вредного поведения в прошлом. , чтобы обеспечить основание для неприемлемости. Таким образом, для целей данных инструкций существует две категории вредного поведения:

1. Текущее вредное поведение и
2. Предыдущее вредное поведение

Если заявитель в настоящее время или в прошлом участвовал в вредном поведении, связанном с физическим или психическим расстройством, врач комиссии должен оценить вероятность повторения этого вредного поведения.Многие факторы влияют на определение классификации, и для принятия решения требуется клиническая оценка. Чтобы сделать вывод о том, что вредное поведение в прошлом вряд ли повторится, как минимум, основное физическое или психическое расстройство должно находиться в стадии ремиссии или надежно контролироваться с помощью лекарств или другого эффективного лечения. В качестве дополнительного ориентира, когда психическое или физическое расстройство имеет благоприятный прогноз и находится в стадии ремиссии или под контролем, но при этом имело место вредное поведение, если с момента возникновения вредного поведения прошло 12 месяцев, вредное поведение считается менее вероятным. повторяться.Тем не менее, клиническая оценка должна использоваться для определения того, достаточно ли 12 месяцев для принятия такого решения, и возможно, что врачу группы потребуется больше, чем 12-месячный период (см. Раздел «Ремиссия»).

К расстройствам, наиболее часто связанным с вредным поведением, относятся:

• Расстройства настроения, которые включают большую депрессию и биполярные расстройства и могут быть связаны с высоким уровнем самоубийств и агрессии.
• Тревожные расстройства, которые включают посттравматическое стрессовое расстройство, панические расстройства, фобии и тревожные расстройства и могут быть связаны с вредным поведением.
• Расстройства личности, которые включают антисоциальные, параноидальные и пограничные расстройства личности и могут быть связаны с импульсивными актами насилия.
• Сексуальные расстройства, включая парафилию, которые могут привести к вредному поведению, например, сексуальному насилию, изнасилованию и т. Д.
• Шизофрения и другие психотические расстройства, которые могут быть связаны с бредом, паранойей, суицидом и агрессивными действиями.
• Расстройства, обычно впервые диагностируемые в детстве, которые включают умственную отсталость и расстройство поведения и часто связаны с вредным поведением.Кроме того, другие когнитивные расстройства, такие как деменция, могут быть связаны с вредным поведением. Однако такие случаи должны быть тщательно рассмотрены, поскольку некоторые виды поведения могут соответствовать фактической инвалидности или расстройству и не причинять преднамеренного вреда.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая зависимость или злоупотребление психоактивными веществами. Для определенных веществ, перечисленных в Приложении IV раздела 202 Закона о контролируемых веществах (см. Приложение C), от заявителя не требуется никакого связанного с этим вредного поведения, чтобы он имел недопустимое с медицинской точки зрения состояние, основанное на злоупотреблении психоактивными веществами / зависимости (см. Выше для определения злоупотребление психоактивными веществами / зависимость).Врачу группы следует напомнить, что для веществ, не перечисленных в Списке I-V, таких как алкоголь, злоупотребление или зависимость оценивается как психическое расстройство, и для того, чтобы заявитель имел недопустимое с медицинской точки зрения состояние, требуется определение связанного с ним вредного поведения. С алкогольной зависимостью или злоупотреблением часто связано вредное поведение в периоды интоксикации и абстиненции.

Физические расстройства редко связаны с вредным поведением. Однако это может произойти в бредовых или спутанных состояниях из-за метаболических нарушений, гипогликемии, некоторых психомоторных эпилепсий и после генерализованных судорожных расстройств.

Поскольку существуют психические расстройства, которые обычно связаны с вредным поведением, может быть полезно сначала выявить вредное поведение при оценке кандидата на предмет возможного психического расстройства (см. Рисунок 1). Из-за внутренней сложности этого вопроса врач группы может посчитать, что показано более специализированное психиатрическое обследование (Таблица 3).

Наконец, важно отметить, что люди могут иметь несколько видов вредного поведения, которые не связаны с физическим или психическим расстройством, но могут сделать их недопустимыми по уголовным основаниям, как это определено DHS / USCIS.Однако только вредное поведение, связанное с физическим или психическим расстройством, имеет значение для классификации права на медицинское обслуживание в США; ни вредное поведение, ни физическое или психическое расстройство сами по себе не делают заявителя неприемлемым с медицинской точки зрения.

Обследование психического здоровья

Обзор

В рамках медицинского осмотра и медицинского осмотра заявителя врач комиссии проведет или получит оценку психического здоровья для следующих целей:

• Для выявления и диагностики любых физических или психических расстройств, включая расстройства, связанные с алкоголем
• Для выявления любого вредного поведения, связанного с расстройством.
• Для определения вероятности повторения предыдущего вредного поведения, связанного с физическим или психическим расстройством.
• Для выявления расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
• Для определения статуса ремиссии любого ранее диагностированного заболевания.

Для большинства кандидатов обследование врача-терапевта потребует только одного посещения. Однако для некоторых заявителей может потребоваться несколько приемов или консультаций со специалистом по психическому здоровью, чтобы поставить точный диагноз, страдает ли заявитель состоянием класса A или класса B, поскольку это связано с физическими или психическими расстройствами, связанными с вредным поведением или употреблением психоактивных веществ. расстройства употребления.

Врач комиссии может распознать, что кандидат с физическим или психическим расстройством может иметь связанное с этим вредное поведение во время любого этапа обследования, в том числе:

• При сборе истории болезни психического расстройства
• Во время сбора анамнеза вредного поведения
• При наблюдении за текущим ненормальным поведением во время медицинского осмотра

История болезни

Одного наблюдения недостаточно для полной оценки кандидата.Кроме того, случайный скрининг на лекарства не является частью обычной медицинской оценки заявителей в США и не должен проводиться без причины (дополнительную информацию см. В разделе о лабораторных исследованиях ниже). Следовательно, чтобы полностью изучить прошлую историю болезни заявителя, врач группы, если это возможно, должен сначала сделать следующее:

1. Изучите лист истории болезни и медицинского осмотра заявителя (DS-3026) и имеющиеся медицинские записи.
2. Получить другие соответствующие записи, такие как полиция, армия, школа и работа, которые могут содержать историю вредного поведения, связанного с физическими или психическими расстройствами.
3. Спросите у сопровождающих его членов семьи информацию о заявителе относительно любых социальных дисфункций, а также любых школьных, профессиональных или правоохранительных проблем.
4. Спросите об истории болезни заявителя с диагнозом психических или физических расстройств.
5. Спросите об употреблении заявителем наркотиков и лекарств как в настоящее время, так и в прошлом.
6. Спросите о вредном поведении.

Психиатрическая экспертиза

Для кандидатов, ответы или история которых (в разделе «История болезни» выше) указывают на необходимость дальнейшего расследования, врач группы должен провести оценку деятельности и обследование психического статуса, которые оценивают как минимум:

• Ориентация
• Настроение и аффект
• Речь и язык
• Процессы мышления и содержание
• Поведение

Врач комиссии может оценить степень когнитивных нарушений при деменции или умственной отсталости, оценив (1) уровень знаний и (2) способность выполнять функции повседневной жизни (например,g., обучение, общение и повседневная деятельность).

Любые доступные отчеты о когнитивном тестировании, тестировании развития или интеллекта или нейропсихологическом тестировании в медицинской карте приветствуются и должны быть включены в отчет врача комиссии. Тем не менее, от врача группы обычно не просят присылать кандидатов на дополнительные психологические тесты.

В большинстве случаев врачу группы экспертов или специалисту по психическому здоровью не требуется проводить дополнительное психологическое или нейропсихологическое тестирование.Использование проективных инструментов, таких как тест Роршаха, может оказаться бесполезным с учетом дополнительных административных и временных затрат. Никакие психологические или нейропсихологические тесты не заменяют анамнез и обследование заявителя, составленное врачом группы или специалиста по психическому здоровью. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии вредного поведения, эти тесты могут помочь в постановке диагноза.

Лабораторные испытания

Выборочный скрининг на лекарственные препараты не является частью обычного медицинского осмотра заявителей на U.С. прием. Врач комиссии должен оценить историю, поведение и внешний вид заявителя, чтобы определить, следует ли проводить скрининг на наркотики.

Целые группы заявителей не должны регулярно подвергаться случайному лабораторному скринингу. Врач группы должен принять индивидуальное решение, исходя из показаний к скринингу на лекарственные препараты. (См. Таблицу 1)

Перед постановкой диагноза психического расстройства может потребоваться лабораторное тестирование для выявления основных заболеваний, которые могут вызывать психические проявления.Однако специализированные лабораторные исследования, такие как тесты на подавление дексаметазона или провокационное введение различных фармацевтических препаратов, обычно не указываются при диагностике заявителей.

Другие возможные варианты использования лабораторной поддержки зависят от доступности таких лабораторных услуг и клинической оценки врача комиссии относительно их полезности при классификации отдельного заявителя. Например, терапевтические уровни прописанных противосудорожных препаратов, антипсихотических препаратов или других лекарств, используемых в психиатрии (например, уровни лития), могут иметь значение для терапевта группы:

• Определение приверженности заявителя предписанному курсу лечения.
• Возможно изменение или корректировка лекарств заявителя, что, таким образом, способствует ремиссии болезни и сокращению связанного с ней вредного поведения.

Случайный скрининг на наркотики, незамедлительно направленный заявителю, может предоставить дополнительные доказательства, помогающие в диагностике и классификации. Например, врач группы может потребовать, чтобы три случайных скрининга на лекарства в течение периода от 3 до 6 месяцев были проведены с уведомлением заявителя только за 24-48 часов.Период предварительного уведомления должен быть минимальным практическим временем прибытия заявителя в пункт досмотра, предпочтительно через 24 или 48 часов после уведомления.

Врач комиссии несет ответственность за знание надежности и достоверности лабораторных тестов и лабораторных методов, используемых во время медицинского освидетельствования. Все тесты на наркотики должны проводиться с использованием материалов, лицензированных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или аналогичным лицензионным офисом в других странах.Для скринингового теста можно использовать быстрое или полуколичественное тестирование; однако в качестве подтверждающего теста необходимо использовать газовую хроматографию / масс-спектрометрию (ГХ / МС), выполняемую в справочной лаборатории. Положительные и отрицательные контроли должны использоваться с любым тестированием, и должны использоваться только тест-наборы, предназначенные для медицинской диагностики и лечения. Судебно-медицинское тестирование минимально регулируется и будет иметь пометку «не для медицинской диагностики и лечения» и, следовательно, не должно использоваться, поскольку оно недостаточно чувствительно для медицинских целей.

Отсрочка постановки диагноза / классификации

Если врач группы не может определить, есть ли у заявителя диагноз физического или психического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, для вещества, указанного в Разделе 202 Закона о контролируемых веществах, врач группы может отложить постановку диагноза и классификацию, чтобы получить дополнительные медицинские доказательства.

Для кандидатов с отложенным диагнозом и классификацией врач группы должен иметь медицинское обоснование отсрочки и должен объяснить заявителю, что требуется в течение следующих 3-6 месяцев (см. Рисунок 2), чтобы врач группы мог диагностировать и классифицировать.Кроме того, врачу группы следует рассмотреть возможность включения в заявление, подписанное заявителем, информации, которую он или она предоставляет заявителю.

Направление поступающего к специалисту по психиатрической экспертизе

Для этого обследования направление к психиатру не требуется. Однако после изучения истории болезни заявителя и других доступных записей (таких как медицинские, психиатрические, полицейские, военные, школьные и служебные) и выполнения психического и физического обследования (включая оценку активности и оценку психического статуса), врач группы может считают, что показано более специализированное психиатрическое обследование (см. Таблицу 3).В этих случаях врач группы должен иметь заранее назначенного специалиста по психическому здоровью, который может провести полное психиатрическое обследование по запросу врача группы.

Если заявитель был направлен к специалисту по психическому здоровью для психиатрической оценки, а врачу группы по-прежнему необходимы рекомендации и помощь в определении диагноза и классификации состояния класса A или класса B или отсутствия состояния класса A или класса B, можно проконсультироваться с DGMQ. для оказания дополнительной помощи.

Обратите внимание, что врач-эксперт должен консультироваться с DGMQ только в тех случаях, когда после собственного осмотра и / или оценки специалиста по психическому здоровью он все еще не может принять окончательное решение по диагнозу или классификации. Не следует консультироваться с DGMQ, чтобы делать обычные определения диагнозов или классификаций, которые являются прямыми и легко завершаются врачом группы.

Чтобы отправить дело в DGMQ на рассмотрение, копию всей соответствующей медицинской информации можно отправить через защищенные файлы на cdcQAP @ cdc.губ.

Ремиссия

Текущая версия DSM определяет стойкую ремиссию как период продолжительностью не менее 12 месяцев, в течение которого не наблюдалось употребления психоактивных веществ или поведения, связанного с психическими расстройствами, за исключением тяги в случае расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Врач группы и его или ее специалист по психическому здоровью должны руководствоваться своим клиническим заключением, чтобы определить, являются ли 12 месяцев приемлемым периодом времени для заявителя, чтобы продемонстрировать стойкую ремиссию. Этот период времени должен основываться на надежности предоставленных доказательств, таких как клинические отчеты или участие в программе.

Ремиссия также должна рассматриваться в двух контекстах:

1. Общие психические расстройства
2. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Для общих психических расстройств определение ремиссии должно производиться на основе оценки связанного с ним вредного поведения, текущего или предшествующего, которое считается вероятным рецидивом, и критериев DSM. Расстройство должно контролироваться либо лекарствами, либо естественным течением заболевания, и повторение определенных жизненных событий или обстоятельств, которые спровоцировали эпизод (ы), должно быть маловероятным (см. Таблицу 2).

Для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая расстройства, связанные с неконтролируемыми веществами, такими как алкоголь, определение ремиссии должно производиться на основе критериев употребления психоактивных веществ заявителем и DSM. Не допускается использование рассматриваемого вещества, кроме указанного лечения, и не менее 12 месяцев, в течение которых заявитель не соответствует ни одному из критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, за исключением влечения. Важно отметить, что в то время как расстройство, связанное с употреблением неконтролируемых веществ (например,g., алкоголь) сам по себе не делает заявителя неприемлемым, достижение стойкой ремиссии расстройства необходимо для того, чтобы была клиническая уверенность в том, что ранее ассоциированное вредное поведение вряд ли повторится.

Когда у заявителя диагностируется состояние класса A, врачи группы должны четко объяснить, что ожидается, чтобы они соответствовали критериям ремиссии. Если показано лечение, врачи должны также предоставить информацию о рекомендуемых вариантах лечения.

Кандидаты, которые относятся или были определены как относящиеся к классу А по расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, для контролируемого вещества не имеют права на отказ (см. Раздел «Отказы» ниже для получения дополнительной информации) и, следовательно, должны заполнить требуемый период времени для устойчивого ремиссия перед повторным обращением за госпитализацией.

Дополнительные концепции для рассмотрения

Спирт

Алкоголь не является контролируемым веществом, поэтому в целях классификации расстройство, связанное с употреблением алкоголя, рассматривается как физическое или психическое расстройство.Это означает, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, должно иметь связанное с ним вредное поведение, чтобы относиться к классу А. Однако в отношении ремиссии к расстройствам, связанным с употреблением алкоголя, относятся так же, как и ко всем другим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, что означает, что кандидат должен соответствовать конкретным критериям ремиссии, как определено в DSM, чтобы преодолеть определение класса A. В частности, определение ремиссии расстройства, связанного с употреблением алкоголя, должно основываться не на вероятности повторения прошлого вредного поведения, а скорее на 12-месячном отсутствии поведения, которое соответствует любым критериям DSM (кроме тяги) для расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Сексуально опасные люди

Не все сексуально опасные люди имеют поведение, связанное с психическим или общим медицинским расстройством. Например, насильник — это не психиатрический диагноз. Однако люди с диагнозом парафилия могут совершить изнасилование, когда их сильные сексуальные фантазии, побуждения или фетиш разыгрываются с ребенком или другим человеком, не согласным с этим. Было показано, что люди, которые ведут вредное поведение, связанное с половыми актами, о которых сообщается как о преступном деянии или о психическом расстройстве, не получают надежной пользы от программ лечения.Документированные или подтвержденные эпизоды парафилии могут составлять лишь часть истории связанного с этим вредного поведения сексуально опасного человека. Вредное поведение также включает просмотр детской порнографии, потому что ребенку (детям) причинен, по крайней мере, косвенный вред во время создания таких изображений или, в худшем случае, прямой вред. Учитывая характер повторяющегося вредного поведения при парафилии и высокий уровень рецидивов сексуальных преступников, у заявителей с историей вредного поведения, связанного с половыми актами, почти всегда вероятность рецидива вредного поведения, и поэтому они остаются с медицинской точки зрения классифицируемыми как психические расстройства класса А. расстройство с сопутствующим вредным поведением на всю оставшуюся жизнь.

Каннабис и КБР

Согласно Приложению C — Раздел 202 Закона США о контролируемых веществах марихуана и все ее компоненты и производные, включая дельта-9-тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD)> 0,3%, считаются контролируемыми веществами из Списка I. Вещества, контролируемые Списком I, рассматриваются Агентством США по борьбе с наркотиками (DEA) как наркотики или вещества с высоким потенциалом злоупотребления и не имеющие в настоящее время признанного медицинского применения в Соединенных Штатах.

Поскольку правительства нескольких штатов легализовали марихуану или некоторые из ее производных, включая производные с содержанием THC> 0,3%, возникла большая путаница в отношении законности использования таких продуктов. Местная или онлайн-реклама CBD и / или других производных каннабиса может время от времени быть заметной, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявляет, что в настоящее время незаконно продавать CBD, добавляя его в продукты питания или маркируя его как диетическую добавку.

Таким образом, в настоящее время кандидаты, которые соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением каннабиса, с употреблением каннабиса и / или любых его производных, включая CBD или THC, являются неприемлемыми и должны находиться в устойчивой ремиссии, чтобы быть классифицированными как класс B для цели оформления поездки.

Результаты скрининга психического здоровья и разрешение на поездки

Скрининг психического здоровья считается завершенным, когда завершены все необходимые аспекты медицинского обследования, включая отчет специалиста и результаты лабораторных анализов, если они указаны. В это время врач группы должен иметь возможность присвоить заявителю классификацию в отношении физического или психического расстройства или расстройства, связанного с психоактивными веществами.

Разрешения на поездки для оценки физических или психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, действительны в течение того же периода времени, что и общий срок действия экзамена.Кандидатам, которые не выезжают в течение срока действия экзамена, необходимо будет перезапустить процесс проверки психического здоровья одновременно с возобновлением остальной части экзамена.

Кандидаты могут иметь более одной классификации. Однако заявители не могут быть отнесены одновременно к классу A и классу B по одному и тому же физическому или психическому расстройству или расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ.

Классификация и описание психического здоровья и токсикомании / наркомании

Нет классификации класса A или класса B

• Кандидаты без диагноза физического или психического расстройства.
• Кандидаты со случайным употреблением вещества, но не отвечающие критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
• Кандидаты с вредным поведением, не связанным с диагностируемым физическим или психическим расстройством или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Физическое или психическое расстройство класса А с вредным поведением

• Кандидатам, у которых на основании текущих критериев DSM диагностировано текущее физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением.
• Кандидатам, у которых на основании текущих критериев DSM диагностировано текущее физическое или психическое расстройство, в анамнезе имеется связанное с ними вредное поведение, которое считается вероятным повторением.
• Кандидатам был поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в отношении вещества, НЕ указанного в Приложении I-V раздела 202 Закона о контролируемых веществах, на основании текущих критериев DSM и связанного с ним вредного поведения.
• Кандидатам был поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в отношении вещества, НЕ указанного в Приложении I-V раздела 202 Закона о контролируемых веществах, на основании текущих критериев DSM с историей связанного вредного поведения, которое, по оценкам, может повториться.

Злоупотребление психоактивными веществами класса A или зависимость от определенных веществ, указанных в Приложении I-V раздела 202 Закона о контролируемых веществах

• Кандидатам был поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в отношении вещества, указанного в Приложении I-V раздела 202 Закона о контролируемых веществах, на основании текущих критериев DSM.

Физическое или психическое расстройство класса B, не связанное с вредным поведением

• Кандидатам, у которых на основании текущих критериев DSM диагностировано текущее физическое или психическое расстройство, без связанного с ними вредного поведения.

Физическое или психическое расстройство класса B с историей ассоциированного вредного поведения, вероятность повторения которого маловероятна

• Кандидатам с диагнозом физического или психического расстройства (включая расстройства, связанные с употреблением неконтролируемых веществ, таких как алкоголь) на основании действующих критериев DSM, с историей связанного вредного поведения, вероятность повторения которого маловероятна.

Злоупотребление психоактивными веществами класса B или полная ремиссия

• Кандидатам, у которых на основании текущих критериев DSM диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, в отношении контролируемых веществ, которые теперь соответствуют критериям устойчивой ремиссии.

Диагностика и классификация DSM

Отказ

Положение позволяет заявителям с физическим расстройством класса А или психическим расстройством, связанным с вредным поведением, подавать прошение об отказе от прав класса А.Форма I-601 или I-602 (для иммигрантов или беженцев соответственно) должна быть заполнена. Эти отказы подаются в Департамент внутренней безопасности (DHS), Службу гражданства и иммиграции США (USCIS) в индивидуальном порядке. После подачи заявки DGMQ рассматривает отказы и сопутствующее медицинское обследование по запросу USCIS, чтобы высказать свое мнение по делу. DGMQ рассматривает отказ и подтверждающую документацию по медицинскому обследованию, чтобы убедиться, что заявитель был должным образом классифицирован и что соответствующий U.После прибытия заявителя для продолжения лечения указан поставщик медицинских услуг S. Тем не менее, USCIS имеет окончательные полномочия по рассмотрению запроса об отказе.

Заявители на иммиграционную визу, у которых диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, не имеют права на отказ. Однако в соответствии с разделом 207 INA DHS может отказаться от этого положения, если заявитель подает заявку на въезд в США в качестве беженца.

Документация

Соответствующая информация, касающаяся физических или психических расстройств, а также расстройств, связанных с психоактивными веществами, должна быть указана в DS-3026 или в 106 отчете о психическом здоровье в eMedical.

Формы Государственного департамента DS-2054, DS-3025, DS-3026 и DS-3030 или Отчет о психическом здоровье 106 в eMedical должны быть полностью заполнены и включены в дорожный пакет заявителя. Это включает присвоение классификации в DS-2054, если заявитель относится к классу A или классу B по физическому или психическому расстройству или расстройству, связанному с психоактивными веществами. Неполная документация может привести к отказу в выдаче визы или назначению статуса медицинского ожидания по прибытии в порты въезда.

Для кандидатов, которые направляются к специалисту по психическому здоровью для дальнейшей оценки, врач группы должен приложить оригинал отчета специалиста к формам DS или загрузить в eMedical.

Для кандидатов, направленных на психологическое или лабораторное тестирование, врач группы должен приложить оригиналы всех результатов тестирования к формам DS или загрузить их в eMedical.

Отчет специалиста и все результаты тестирования должны быть предоставлены на английском языке.

Любые другие документы, предоставленные для проверки в отношении диагноза или классификации физического или психического расстройства или расстройства, связанного с психоактивными веществами, для заявителя должны быть приложены к формам DS или загружены в электронную медицинскую карту врачом группы.Обо всех заявителях с состоянием класса А для физических или психических расстройств, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует сообщить в посольство США при обнаружении.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

ПРИЛОЖЕНИЕ A: ГЛОССАРИЙ СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ B: ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание.Всемирная организация здравоохранения: Руководство по международной классификации болезней.

ПРИЛОЖЕНИЕ C: КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ВЕЩЕСТВА

Списки с I по V раздела 202 Закона о контролируемых веществах. Находится в части 1308 раздела 21 Свода федеральных правил: внешний значок.

ЦИФРЫ:

Рис. 1. Алгоритм классификации расстройства с подозрением на употребление психоактивных веществ, физического или психического расстройства

альтернативный текст для веб-доступной инфографики

Рисунок 2.Алгоритм классификации для оценки ремиссии после определения класса А:

альтернативный текст для веб-доступной инфографики