В Роспотребнадзоре назвали пожизненное противопоказание к вакцинации :: Общество :: РБК

Фото: Андрей Любимов / РБК

Единственным противопоказанием для получения пожизненного медотвода от вакцинации против коронавируса может быть только тяжелая аллергическая реакция на препарат или его компоненты. Об этом ТАСС сообщила замдиректора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора Татьяна Руженцова.

«Абсолютным противопоказанием к введению вакцины, которое остается пожизненно, является только тяжелая аллергическая реакция в анамнезе на именно эту вакцину или какой-либо ее компонент: анафилактический шок, отек Квинке, судороги, температура тела выше 40 градусов, инфильтрат более 8 см в диаметре. Остальные противопоказания — временные», — сказала она.

Руженцова отметила, что граждане, у которых есть медотвод к вакцинации, должны особо тщательно соблюдать все имеющиеся рекомендации для профилактики заболевания, а также избегать мест скопления людей и контактов с теми, кто может быть больным или вирусоносителем. «Нужно посоветоваться с лечащим врачом о возможности применения каких-либо профилактических препаратов», — заключила она.

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19

В середине июня глава Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Александр Гинцбург напоминал, что противопоказанием к прививке от коронавируса является любое острое состояние. В частности, подчеркивал Гинцбург, прививаться вакциной «Спутник V», которую разработал его центр, нельзя во время острой фазы крапивницы и конъюнктивита. В то же время людей с сахарным диабетом и кардиопатологиями необходимо вакцинировать в первую очередь, так как в случае заболевания они окажутся в группе риска.

На сайте оперативного штаба в разделе противопоказаний к прививке «Спутником V» указаны гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелая аллергия, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.

Противопоказания к прививкам | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Вакцина	Противопоказания
1. Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) 3. БЦЖ  4. АКДС	Иммунодефицитное состояние (первичное)  Иммуносупрессия, злокачественные новообразования  Беременность Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы  Прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь — паротит, корь — краснуха — паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды  Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита B	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют

 

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и другие прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Ложные противопоказания к вакцинации

Противопоказания, указанные выше, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания.

Состояния	Указания в анамнезе на:
Перинатальная энцефалопатия Стабильные неврологические состояния Аллергия, астма, экзема Анемии  Увеличение тени тимуса Врожденные пороки  Дисбактериоз  Поддерживающая терапия  Стероиды местного применения	Недоношенность  Гемолитическая болезнь новорожденных  Сепсис  Болезнь гиалиновых мембран Поствакцинальные осложнения в семье Аллергия в семье Эпилепсия в семье Внезапная смерть в семье

Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 — 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) после выздоровления  могут и должны прививаться.

Эксперты назвали противопоказания для вакцинации от коронавируса — Общество

ТАСС, 3 января. Специалисты из лабораторий и медицинских центров рассказали о противопоказаниях для вакцинации от коронавируса, а также сообщили о том, как подготовиться к вакцинации. Рекомендации в воскресенье опубликовало издание РБК.

Инфекционист, главный врач медицинского центра «Лидер Медицина» Евгений Тимаков сообщил изданию, что во время вакцинации у человека не должны наблюдаться признаки ОРВИ (недомогание, температура, кашель, насморк). Кроме того, в течение месяца до вакцинации «не должно быть обострений хронических заболеваний». Также инфекционист посоветовал за три дня до и три дня после после прививки не злоупотреблять алкоголем, фастфудом и тяжелой пищей. Людям, страдающим от аллергических реакций, Тимаков порекомендовал за день до и через день после прививки принять антигистаминные препараты. Помимо этого, следует за несколько недель до вакцинации ограничить контакты, чтобы избежать заражения коронавирусом во время формирования иммунитета. Не менее важное значение, по словам врача, имеет психологическая готовность к прививке, так как из-за сильного волнения возможно повышение давления.

Директор лабораторной службы «Хеликс» Дмитрий Денисов, отвечая на вопрос РБК, отметил, что перед вакцинацией следует сдать ПЦР-тест на коронавирус, чтобы убедиться в отсутствии заболевания, протекающего в бессимптомной форме. Кроме того, Денисов рекомендует перед прививкой и после нее сдать анализ на антитела, чтобы отследить формирование иммунитета к вирусу.

В октябре в пресс-службе Роспотребнадзора рассказали, что противопоказаниями для применения «Эпиваккороны» являются гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелые формы аллергических заболеваний, осложнение или нежелательная реакция на предыдущее введение вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, первичный иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, беременность и период грудного вскармливания. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта вакцинацию проводят после нормализации температуры. Что касается вакцины «Спутник V», то ей Роспотребнадзор не рекомендует прививаться в случае наличия иммуноглобулинов класса G, ОРВИ, острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, при обострении хронических заболеваний, во время беременности и периода грудного вскармливания, а также при высокой температуре.

Президент РФ Владимир Путин 2 декабря поставил задачу организовать вакцинацию от коронавируса по всей стране. Премьер-министр Михаил Мишустин добавил, что вакцинация должна быть «полностью добровольной и бесплатной». В первую очередь вакцину должны получить учителя, медики и социальные работники. При этом регионы могут расширять этот список.

На заседании президиума координационного совета 15 декабря Мишустин отметил, что по всей России началась вакцинация от коронавируса. Чтобы провести ее эффективно, разработан график поставки препарата в регионы. Кроме того, в правительство представлены логистические паспорта готовности к вакцинации всех субъектов РФ.

Назван полный список противопоказаний для вакцинации: Общество: Россия: Lenta.ru

Противопоказаниями к вакцинации от коронавируса являются различные заболевания в острой форме, аллергические реакции и гиперчувствительность. Об этом РИА Новости рассказал кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин.

Так, общими противопоказаниями являются температурная реакция, когда после какой-либо прививки у человека поднимался жар до 40 градусов и выше. Кроме того, укол не будут ставить людям с гиперчувствительностью к другим препаратам либо при наличии в анамнезе анафилактического шока или отека Квинке — острой аллергической реакции. Также основаниями для медотвода являются возраст до 18 лет, острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.

Материалы по теме

00:01 — 28 июня

00:02 — 30 июня

Также нельзя вакцинироваться кормящим матерям, поскольку молоко вырабатывается в молочной железе при участии лимфатических узлов, протоков, которые являются частью иммунной системы. «Там могут оказаться антитела к коронавирусной инфекции, которые будут для ребенка «тяжелыми» для усвоения. Это может негативно сказаться на его иммунной системе. Ранее не проводились подобные исследования у кормящих матерей, поэтому действует такой запрет», — объяснил Кондрахин.

Несмотря на отсутствие прямого запрета, врачи рекомендуют прививаться с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, выраженных нарушениях работы эндокринной системы, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения, болезнях ЦНС. ВИЧ противопоказанием к вакцинации не является. Прививаться при онкологических заболеваниях следует только после консультации с лечащим врачом.

14 июля министр здравоохранения России Михаил Мурашко рассказал о порядке получения медицинского отвода. Вначале лечащим врачом определяется противопоказание к вакцинации. Затем решение принимают врачи той медицинской организации, где пациент наблюдается по ставшему причиной отвода заболеванию. Если у пациента окажутся временные противопоказания к вакцинации, то справка выдается сроком до 30 дней с последующей консультацией у специалиста, выдавшего справку.

Ранее вирусолог Евгений Тимаков объяснил, что причиной временного медицинского отвода от прививки против коронавируса могут стать повышенное давление или уровень сахара в крови. Врач отметил, что терапевт в пункте вакцинации может отказать в прививке, если человек пришел в пункт вакцинации в «нестабильном состоянии здоровья».

Противопоказания к вакцинации имеют менее 1% людей ㅡ главный санврач | Громадское телевидение

Об этом рассказал главный государственный санитарный врач Игорь Кузин в интервью «РБК-Украина».

Он отметил, что сейчас есть утвержденный перечень абсолютных медицинских противопоказаний, но они могут зависеть от состояния каждого конкретного человека, поэтому необходима оценка врача. Речь идет о ходе определенной болезни, типе вакцины, возрасте человека, анамнезе аллергических реакций, был ли человек вакцинирован вообще, как он перенес первую прививку и тому подобное.

Кузин добавил, что каждый врач должен знать перечень абсолютных медицинских противопоказаний, а на сайте Государственной службы лекарственных средств и контроля за наркотиками есть инструкции к каждому типу вакцины, применяемой в Украине. Там также есть информация о потенциальных побочных эффектах, неблагоприятных событиях после иммунизации и о возможных противопоказаниях.

«Например, мы точно знаем, что прививки беременных вакциной CoronaVac не рекомендованы, потому что нет доказательной базы, не было проведено исследований. В то же время вакцина от Pfizer может быть рекомендована. И здесь уже решение врача: назначать или не назначать. Врач должен оценить соотношение пользы и риска», ㅡ сказал Кузин.

Если же человек действительно имеет абсолютные медицинские противопоказания, ему выдается соответствующая медицинская справка. Впрочем, по словам Кузина, таких людей меньше 1%.

«Например, если мы говорим о сердечно-сосудистых болезнях ㅡ это не противопоказание, это, наоборот, показания для проведения вакцинации. Потому что человек, который имеет тяжелые сопутствующие неинфекционные болезни, потенциально в более тяжелой форме переносит коронавирусную болезнь», ㅡ сказал санврач.

Что дает эта справка?

Справка о противопоказаниях к вакцинации предусматривает, что работодатель должен предложить человеку альтернативные варианты работы на период действия «желтого» или «красного» уровней эпидбезопасности.

Также, по словам Кузина, альтернативой может быть проведение регулярного тестирования: «Это по сути будет ответственность и решение руководителя того бизнеса или структуры, где такой человек находится».

Что касается других ограничений, например о посещении общественных мест, вопрос еще не урегулирован. По словам Кузина, процент людей со справками об абсолютных медицинских противопоказаниях будет сверхмалым.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

После окончания временного медотвода прививка может проводиться.

Постоянные противопоказания к применению вакцины «Гам-Ковид-Вак»

Противопоказания обусловлены тем, что исследования по переносимости вакцины у указанных людей не проводились. Эти противопоказания в будущем могут быть изменены:

3. Какая подготовка требуется перед вакцинацией?

Особой подготовки не требуется. К вакцинации допускаются лица, заполнившие Анкету пациента и не имеющие противопоказаний к вакцинации. Перед проведением вакцинации проводится обязательный осмотр врача с измерением температуры, сбором эпидемиологического анамнеза, измерением сатурации, ЧСС, АД, аускультацией дыхательной и сердечно-сосудистой системы, осмотром зева и заполнением Формы информированного добровольного согласия. 

4. Надо ли проверять уровень антител перед прививкой?

Нет, таких требований в инструкции к вакцине нет. Не допускаются к вакцинации переболевшие COVID-19 в последние шесть месяцев. Подходы к вакцинации таких граждан будут выработаны позже. Несмотря на то, что, по данным исследований, антитела у переболевших в легкой или умеренной форме зачастую пропадают уже через 4-5 месяцев, предполагают, что у них сохраняется Т-клеточный иммунитет, который продолжает защищать организм. Тем не менее, таким гражданам рекомендуется продолжать соблюдать защитные меры. 

5. Какие побочные эффекты могут быть?

Нежелательные явления, характерные для применения вакцины, выявленные в рамках клинических исследований, а также исследований других вакцин на основе аналогичной технологической платформы, бывают преимущественно легкой или средней степени выраженности. Они развиваются в первые-вторые сутки после вакцинации и проходят в течение 3-х последующих дней. Чаще других могут развиться кратковременные общие и местные реакции: 

— общие — непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью;
— местные — болезненность в месте инъекции, гиперемия или отечность.

Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств при повышении температуры после вакцинации. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций.

В случае развития указанных или других симптомов в течение времени после первой прививки, необходимо сообщить об этом врачу перед введением второй дозы вакцины.

Перечень противопоказаний — ГБУЗ ЧОСПК

Перечень медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроки отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов

 Временные медицинские противопоказания для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроки отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов

 

N п/п	Наименование временных медицинских противопоказаний для сдачи крови и (или) ее компонентов	Срок отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов
1.	Масса тела менее 50 кг	До достижения массы тела 50 кг
2.	Возраст младше 20 лет — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза	До достижения 20 лет
3.	Масса тела менее 70 кг — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза	До достижения массы тела 70 кг
4.	Гемоглобин менее 140 г/л — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза	До достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5.	Температура тела выше 37°С	До нормализации температуры тела (37°С и ниже)
6.	Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту	До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7.	Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.	До нормализации систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.
8.	Индекс массы тела	Менее 18,5 и более 40
9.	Несовпадение результатов исследования группы крови АВ0, резус-принадлежности, антигенов С, с, Е, е, К с результатами исследования при предыдущей донации	До выполнения подтверждающего исследования
10.	Трансфузия крови и (или) ее компонентов	120 календарных дней со дня трансфузии
11.	Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов	До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления
12.	Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности	120 календарных дней со дня оперативного вмешательства
13.	Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное)	120 календарных дней с момента окончания процедур
14.	Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом В или С, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)	120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15.	Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита В и (или) вирусного гепатита С, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса	До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита В и (или) вирусного гепатита С, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16.	Перенесенные инфекционные заболевания:
	малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов	3 года
	брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств	1 год
	ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция	30 календарных дней после выздоровления
17.	Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в разделе 1 и 2 приложения N 2 к приказу МЗ РФ от 28 октября 2020 г. N 1166н	120 календарных дней после выздоровления
18.	Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации	30 календарных дней после купирования острого периода
19.	Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки	1 год с момента купирования острого периода
20.	Болезни почек, не указанные в пункте 12 раздела 2 приложения N 2 к приказу МЗ РФ от 28 октября 2020 г. N 1166н	1 год с момента купирования острого периода
21.	Аллергические заболевания в стадии обострения	60 календарных дней после купирования острого периода
22.	Период беременности, лактации	1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации
23.	Вакцинация: прививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами	10 календарных дней после вакцинации
	прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)	30 календарных дней после вакцинации
	Прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита В, коронавирусной инфекции)	30 календарных дней после вакцинации
	введение иммуноглобулина против гепатита В	120 календарных дней после вакцинации
	введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита	120 календарных дней после вакцинации
	вакцинация против бешенства	1 год после вакцинации
24.	Прием лекарственных препаратов: антибиотики	14 календарных дней после окончания приема
	анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты)	3 календарных дня после окончания приема
25.	Прием алкоголя	48 часов
26.	Отклонение пределов состава и биохимических показателей периферической крови (приложение N 2 к Порядку прохождения донорами медицинского обследования)	До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

 

Постоянные медицинские противопоказания для сдачи донорской крови и (или) ее компонентов

1. Инфекционные и паразитарные болезни: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита В и С, сифилис, врожденный или приобретенный, туберкулез (все формы), бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра (болезнь Гансена), африканский трипаносомоз, болезнь Чагаса, лейшманиоз, токсоплазмоз, бабезиоз, хроническая лихорадка Ку, эхинококкоз, филяриатоз, дракункулез, а также повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С, повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса.

2. Злокачественные новообразования.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения).

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения.

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих.

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

8. Болезни системы кровообращения (гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца II-III степени, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)).

9. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема).

10. Болезни органов пищеварения (ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени).

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации (диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь).

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит.

13. Лучевая болезнь.

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации.

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата (увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более).

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки (псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез).

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов.

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности).

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза.

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса.

21. Лица с повторно выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).

22. Лица с повторно выявленными экстраагглютининами анти-А1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают 1) усиление определения «меры предосторожности» для включения любых состояний, которые могут сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Заболевание тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Меры предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). У человека может возникнуть более серьезная реакция на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованной вакцинации. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика рассмотреть текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые считаются больными средней или тяжелой степени тяжести на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.д., во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих вакцину MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие медицинские работники могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

^(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин

Вакцина	Цитата	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	( 4 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
DTaP	( 38 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит А	( 39 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В	( 40 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib	( 41 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б)	( 42 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
IIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением поставщика медицинских услуг, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).
ИПВ	( 44 ​​)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Беременность Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
LAIV (c)	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e) Беременность Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставили диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что в течение предшествующих 12 месяцев поставщик медицинских услуг сообщил им, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев. Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками. Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда. Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ). Измененная иммунная компетентность Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenACWY	( 45 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)
MenB	( 46, 47 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Беременность Чувствительность к латексу (MenB-4c)
MMR (г), (в)	( 1 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения интерферона гамма (IGRA) (k) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
МПСВ4	( 48 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13	( 49 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23	( 50 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ротавирус	( 6 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД Хронические желудочно-кишечные заболевания (л) Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Tdap	( 51 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap	GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ветряная оспа (г), (в)	( 52 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g) Беременность Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (m)
Опоясывающий лишай	( 53 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами в каждом конкретном случае.

^(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP не рекомендует применять LAIV беременным женщинам, лицам с ослабленным иммунитетом и детям в возрасте 2–4 лет, страдающим астмой или у которых в течение последних 12 месяцев был отмечен эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR и др., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Рекомендуемая репутация . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

^(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

^(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

^(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если число CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( ³ в течение ≥6 месяцев) или другие текущие свидетельства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для людей старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(h) MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

⁽ⁱ⁾ По существу, иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (e.g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или подтверждена лабораторией.

^(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинация MMR должна быть отложена. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

^(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Вакцина	Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков-взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес	Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее Отсутствие предварительного медицинского обследования у хорошо выглядящего человека Текущая противомикробная терапия (a) Фаза выздоровления Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением при определенных обстоятельствах) (b ) Недавний контакт с инфекционным заболеванием История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена История GBS (c)
DTaP	Повышенная температура в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или АКДС Коллапс или состояние, подобное шоку (т.е., гипотонический гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Семейный анамнез припадков Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит В	Беременность Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	Иммуносупрессия Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау Известная инфекция ВПЧ Грудное вскармливание Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV	Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ	Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиомиелитной вакцины
LAIV	Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунной системой (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется уход в защищенной среде) Грудное вскармливание Контакты лиц с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунной системой пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (d), (e)	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный туберкулиновый кожный тест или исследование высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (f) Грудное вскармливание Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Получатель — женщина детородного возраста Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	Инвазивная пневмококковая инфекция или пневмония в анамнезе
Ротавирус	Недоношенность Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье Контактные лица беременных в семье
Tdap	История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса Анамнез стабильного неврологического расстройства Анамнез плечевого неврита Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической Грудное вскармливание Иммуносупрессия
Ветряная оспа	Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Медицинские работники с пациентами с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С., родившийся человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут влиять на пероральную противотифозную вакцину Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и вакцины LAIV4.

^(b) Вакцинацию против гепатита B следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

^(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

^(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 ^-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
17. Пури П., Рин Д. Д., Браун О., Блейк П., Гвини Э. Дж. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически индуцированные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)-6
22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость неонатальных лимфоцитов к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные ответы и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
32. Карри Дж. Вакцинация: это настоящая проблема для анестезии и хирургии? Paediatr Anaesth. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
35. Short JA, Van Der Walt JH, Zoanetti DC. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточного коклюша в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2006; 55 (RR-7): 1-23.
40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемый отчет 2005; 54 (RR-16): 1-31.
41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-1): 1-14.
42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-05): 1-30.
43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-2): 1-28.
46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-8): 1-24.
51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-4): 1-40.
53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 г. . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

Какие противопоказания к применению аэрозольной доставки лекарств при лечении респираторных заболеваний?

Автор

Правин Буддига, MD, FAAAAI Врач, специалист по аллергии, астме и иммунологии, основатель клиники семейной аллергии, астмы; Ассистент клинического профессора, Программа медицинского образования Фресно, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Правин Буддига, доктор медицины, FAAAAI является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунология, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: (d) выступать в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: PFIZER; ГЛАКСО-СМИТ-КЛАЙН; АСТРА-ЗЕНЕКА; МИЛАН; TEVA RESPIRATORY; АЛКОН ОФТАЛЬМОЛОГИИ; MERCK RESPIRATORY.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Калинер, доктор медицины Клинический профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Майкл Р. Филбин, доктор медицины, FACEP Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Майкл Р. Филбин, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества, Общества для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine с благодарностью признают вклад Шанкара Буддиги в фотосъемку устройств для доставки аэрозолей, Натана Р. Холлмана, кандидата фармацевтических наук, за создание таблиц, обобщающих различные устройства, и Pari Respiratory Equipment, Inc за справочные материалы, касающиеся небулайзеры и детские маски.

Противопоказания для нанесения татуировок — FullText — Татуированная кожа и здоровье

Аннотация

Татуировка становится все более популярной среди молодежи. Однако не все подходят для нанесения татуировок. Действительно, нередко пациенты с хроническим кожным заболеванием или другим системным заболеванием стремятся сделать татуировку. Они воспринимают татуировку как безвредную и безопасную процедуру. Поэтому некоторые пациенты могут не обращаться к врачу перед процедурой.Некоторые также опасаются осуждающего подхода своего врача, который может попытаться отговорить их. Наконец, татуировщик не имеет ни подготовки, ни образования, чтобы должным образом информировать клиента о его / ее состоянии. Поэтому важно, чтобы любой врач мог дать адекватную консультацию относительно возможности нанесения татуировки и при каких условиях. Несмотря на то, что исчерпывающий список невозможно рассмотреть, основные проблемы включают хронические кожные заболевания, пигментные поражения кожи, (врожденные) сердечные заболевания, иммунодепрессивные заболевания и методы лечения, нарушения свертываемости крови и беременность / кормление грудью.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Противопоказания к нанесению татуировок на сегодняшний день являются одним из важнейших вопросов безопасности клиентов. Этот вопрос, как ни парадоксально, также наиболее недопредставлен в медицинских публикациях. По нашему опыту, слишком много врачей склонны быстро осуждать и противопоказать татуировку пациентам, не имея каких-либо реальных данных, подтверждающих такую ​​позицию. С нашей точки зрения, строгих противопоказаний к нанесению татуировки нет; однако определенно существует определенное количество ситуаций, в которых люди, которые хотят сделать татуировку, должны сначала обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, могут ли они ее сделать, и если да, то при каких условиях они могут ее сделать.В нашей повседневной жизни к нам часто обращаются профессиональные татуировщики или пациенты, обычно с распространенными кожными заболеваниями, такими как псориаз, атопический дерматит или экзема, чтобы узнать, подходит ли кожа пациентов для нанесения тату. Однако нам также приходилось отвечать на вопросы о более редких ситуациях и пациентах с более редкими состояниями, такими как цирроз, почечный трансплантат, ангиомы, феномен Саттона, болезнь фон Виллебранда или даже эластическая псевдоксантома или пигментная ксеродермия!

Таким образом, невозможно быть исчерпывающим в отношении всех кожных и системных состояний, которые необходимо учитывать при принятии решения о том, может ли кто-то сделать татуировку.В этой главе собраны наиболее частые ситуации и вопросы, с которыми, возможно, приходится сталкиваться врачу. С нашей точки зрения, каждый врач должен знать об этих ситуациях и уметь предоставить правильную и честную информацию пациенту, который хочет сделать татуировку.

Кожные заболевания

Хронические кожные заболевания

Основным риском для пациентов с хроническими кожными заболеваниями при нанесении татуировки, что часто вызывает у них беспокойство, является развитие того же самого поражения на месте татуировки, e .грамм. феномен Кебнера [1]. Консультировать наших пациентов с хроническими кожными заболеваниями, желающих сделать татуировку, непросто. Из-за множества возможных кожных заболеваний никто не может предсказать, может ли конкретное состояние привести к кебнеризации. Риск кебнеризации одного заболевания варьируется от пациента к пациенту. Между тем, некоторые пациенты используют татуировку как способ замаскировать кожные поражения (шрамы, расширенное витилиго и т. Д.) И / или восстановить контроль над своим телом и справиться со своей (обезображивающей) болезнью (рис.1, 2). Не следует пренебрегать потенциальными благотворными эффектами татуажа. Таким образом, советы по поводу болезни следует давать в каждом конкретном случае, особенно если подчеркнуты преимущества «хорошего самочувствия».

Рис. 1

Татуировка у молодого пациента с нейрофиброматозом 1 типа.

Рис. 2

Татуировка на запястье для скрытия скарификаций, нанесенных самим себе.

Согласно классификации Бойда-Нелдера, только три болезни вызывают Кебнеризацию (псориаз, красный плоский лишай и витилиго) [2,3] (рис.3, 4). Однако, по опыту, феномен Кебнера может осложнить любое дерматологическое заболевание, которое может быть локализовано в месте предыдущей травмы. Поэтому неудивительно, что большое количество дерматологических состояний было описано как возникновение татуировок, хотя такие случаи обычно носят анекдотический характер (таблица 1) [1].

Таблица 1

Неисчерпывающий список кожных заболеваний, о которых сообщалось в отношении татуировок [1] ​​

Рис. 3

Пластырь от псориаза на недавней татуировке у пациента с каплевидным псориазом (любезно предоставлено доктором доктором Др.Леви-Рамо, Монпелье, Франция).

Рис. 4

Пятно витилиго, ограниченное частью татуировки (любезно предоставлено доктором Джаккеро, Ницца, Франция).

Клиенты, пациенты или татуировщики часто связываются с нами по поводу какого-либо заболевания и спрашивают о «риске» развития реакции на татуировку. В целом, с нашей точки зрения, хронические кожные заболевания сами по себе не являются строгими противопоказаниями к нанесению татуировок. Тем не менее, клиенту следует предоставить правдивую информацию о его / ее риске, чтобы он / она мог свободно решить, делать татуировку или нет.Во-первых, риск феномена Кебнера довольно непредсказуем с точки зрения того, с кем он произойдет и в какой момент. Явление Кебнера может возникнуть через несколько дней или лет после этого. Более того, в течение всей жизни носителя существует риск, что когда-нибудь при обострении кожного заболевания на тату может появиться сыпь. Феномен Кебнера редко бывает «полным», охватывая всю татуировку; это может произойти только на части татуировки. Пациенты с феноменом Кёбнера в анамнезе на участках травм, шрамах или татуировках подвергаются большему риску.Например, известно, что феномен Кёбнера — это феномен «все или ничего» у пациентов с псориазом (у пациентов он есть или нет). Риск кебнеризации выше, если болезнь в настоящее время активна. Поэтому татуировку следует отложить до тех пор, пока кожа не очистится от любых (или любых новых) повреждений и не станет неподвижной. Основываясь на предыдущих причинах, мы просто не рекомендуем использовать так называемое «пятно для татуировки на скрытом участке кожи» пациента, чтобы проверить, подвержен ли пациент кебнеризации. Существует абсолютная неопределенность в отношении критериев положительности или отрицательности (количество чернил для татуировки, использованных в тесте, цвет татуировки, задержка положительности и т. Д.). Мало того, что отрицательные результаты будут ложно обнадеживающими, но также существует риск сделать покупателя чувствительным к ингредиенту татуировки. Несмотря на то, что татуировки использовались для покрытия витилиго слизистой оболочки, татуировка на краю пятна витилиго может вызвать расширение витилиго. Более того, конечный видимый результат цветной татуировки на витилигной коже не такой, как на нормальной коже из-за недостатка меланина. Врач должен учитывать, что лечение может включать иммуносупрессивную терапию, такую ​​как, например, блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа при псориазе, что приводит к другим потенциальным проблемам (см.ниже). В случае поражения кожи на татуировке лечение точно такое же, как если бы нарушение произошло на простой коже.

Однако не все кожные заболевания требуют осторожности. Например, в то время как келоиды являются строгим противопоказанием для пирсинга тела, они не являются противопоказанием для профессиональной татуировки. Действительно, о келоидах на татуировках сообщалось в определенных ситуациях: (i) ожоги татуировок после неправильного использования лазера для удаления волос (на татуированной области) [4] и (ii) скарификации этнических татуировок в Африке.Точно так же можно интуитивно подумать, что татуировка пациента с буллезным эпидермолизом может привести к образованию волдырей. По нашему опыту это не так, поскольку у нескольких пациентов не было волдырей, сделавших татуировку. Кожный саркоидоз может проявляться саркоидными папулами и узелками на татуировке [5]. Однако татуировка — это не осложнение, а скорее индикатор болезни, чем спусковой крючок. Пациентам с саркоидозом в анамнезе не противопоказано делать татуировки, учитывая возможные системные иммунодепрессанты (см.ниже). Систематический скрининг на саркоидоз перед нанесением татуировок клиентам с семейным анамнезом саркоидоза преувеличен и не имеет значения.

Невус и другие пигментные поражения

Профессиональные татуировщики обычно знают, что им не следует делать тату на любых пигментных поражениях. Однако опыт показывает, что это не всегда так, даже сейчас (рис. 5).

Рис.5

Татуировка на спине с рисунками, выполненными на невусе ( a ), и ее аспекты при дерматоскопии ( b ) (любезно предоставлено доктором Dr.Конт, Париж, Франция).

После нанесения татуировки травмированный татуированный невус может быть изменен и демонстрировать клинические изменения и атипичные гистологические особенности, которые могут вызывать опасения по поводу злокачественности, такие как распространение пагетоидов, цитологическая атипия и кожный митоз [6]. Изменения могут даже быть отложены на годы после этого из-за возможного феномена аутотрансплантата [7]. Несмотря на то, что вопрос о том, может ли единичное или стойкое травматическое событие быть причинным фактором меланомы, остается спорным, клинические изменения в невусе на татуировке должны требовать немедленного и полного удаления, а также микроскопического анализа [6].Правильная оценка картины пигментного поражения при дерматоскопии затрудняется наличием экзогенных окрашенных частиц [8,9,10] (рис. 6).

Рис. 6

Дермоскопический аспект невуса на татуировке. Обратите внимание на избыточную пигментацию в верхней части из-за кожных пигментов.

Как правило, татуировать не должно быть никаких невусов или каких-либо пигментных поражений (рис. 7). Следует оставить достаточно места, если на пути татуировки окажется невус. Нет правила, сколько места должно быть предоставлено, но минимум 0.5–1 см (не меньше) необходимо, так как невус со временем может увеличиваться. Татуировщику следует избегать нанесения татуировки «на краю» (рис. 8). Мы рекомендуем пациентам с меланомой в личном анамнезе избегать татуировок из-за теоретического риска возникновения второй меланомы на татуировке, диагностика которой будет отложена [8]. Однако допускается «маленькая» и «легкая» татуировка ярких цветов на тщательно выбранном участке. Молодые пациенты с семейной историей меланомы, многочисленными невусами или синдромом атипичных родинок, которые рассматривают возможность нанесения татуировки, должны пройти специализированную консультацию дерматолога с полным осмотром, прежде чем делать татуировку.Можно было обсудить лучшее место для татуировки, а атипичные поражения можно было удалить перед нанесением татуировки. Пациенту следует избегать нанесения татуировки в области с большим количеством невусов. Клиенты и татуировщики должны знать, что покрытие невуса татуировками, с одной стороны, нарушит клиническое наблюдение, а с другой стороны, возможно, вызовет клинические изменения, которые потребуют хирургического удаления и бесполезного изменения татуировки. Этим клиентам следует либо избегать нанесения татуировок на место с невусом, либо настаивать на нанесении татуировки, рисунки которой избавят от пигментных поражений.

Рис. 7

Лентиго на лице, на которое была нанесена татуировка для маскировки (любезно предоставлено доктором Колонна, Порто-Веккьо, Франция).

Рис. 8

Пример татуировки без невусов, с достаточным пространством, но с художественным включением невусов в татуировку (любезно предоставлено доктором Вербером, Тулуза, Франция).

Системные заболевания

Заболевания сердца

Инфекционный эндокардит (ИЭ) после нанесения татуировки — довольно редкое явление, особенно по сравнению с пирсингом [11].Распространенность врожденных пороков сердца оценивается в 1% от общей популяции. Вполне вероятно, что такой же процент клиентов, обращающихся к профессионалу боди-арта, будет иметь (диагностированный или недиагностированный) врожденный порок сердца [12,13]. В 1999 году Cetta et al. сообщили, что меньшинство пациентов с врожденным пороком сердца (5%, 8/152) делали татуировку без использования антибиотиков и не имели инфекционных побочных эффектов [14]. Однако за последние несколько лет было зарегистрировано несколько случаев ИЭ после нанесения татуировок среди пациентов с врожденными пороками сердца [15,16,17,18,19].В трех из этих случаев пациенты не обращались за советом перед нанесением татуировки [15,17,19], в то время как в одном пациент не знал о своем состоянии [18].

ИЭ ассоциируется с бактериемией, потенциальной диссеминацией и множественными септическими эмболами [18]. В контексте татуажа ИЭ ассоциируется с инокуляцией видов Staphylococcus [15,17,19], которая происходит либо во время процедуры татуировки из-за несоблюдения гигиены, ошибки во время процедур дезинфекции или использования зараженного материала. или, возможно, во время фазы заживления из-за отсутствия гигиены / надлежащего последующего ухода [12].Однако важно исключить любую другую возможную причину ИЭ, прежде чем рассматривать татуировку как виновника (стоматологическая процедура, внутривенное введение лекарств и т. Д.). При отсутствии другой установленной причины причиной может считаться недавняя татуировка [19]. ИЭ приводит к необходимости внутривенного введения антибиотиков и замены клапана [17,18]. Насколько нам известно, о трансплантации сердца после ИЭ, связанного с татуировкой, не сообщалось.

Пациенты с врожденными пороками сердца могут не осознавать риск ИЭ во время нанесения татуировок [15].Они могут неохотно делиться своим желанием сделать татуировку со своим врачом, поскольку врач может не одобрить, исходя из опыта [14].

Поскольку врожденный порок сердца может остаться незамеченным [12,18], любой необычный симптом, возникающий в течение нескольких недель после нанесения татуировки (лихорадка, озноб, недомогание, ночная потливость или одышка), должен требовать обследования на предмет шума в сердце и возможного ИЭ. Бессимптомная татуировка, лишенная каких-либо местных признаков инфекции, не должна исключать диагноз ИЭ [18,19].

Мы рекомендуем следующее для предотвращения ИЭ после татуажа [12,13]:

(i) Пациенты с врожденными пороками сердца должны быть осведомлены о риске ИЭ во время татуировок и процедур пирсинга.

(ii) Любой (будущий) клиент с известным анамнезом сердечных шумов, даже если он упоминается только в детстве или в каком-либо отдаленном прошлом, должен отложить процедуру и обратиться за медицинской помощью с последующим, при необходимости, дальнейшим специализированным обследованием. .

(iii) Любой пациент с известным врожденным пороком сердца должен предупредить терапевта / кардиолога о процедуре, запросить обновленные данные и обсудить возможные профилактические антибиотики.

(iv) Татуировщик должен быть предупрежден клиентом о состоянии сердца, и процедура должна выполняться с максимальной асептикой (например, с использованием свежих, новых флаконов с чернилами для татуировки).

Роль антибиотикопрофилактики в таких инвазивных немедицинских процедурах остается дискуссионной [13,14]. Поэтому профилактику необходимо обсуждать в каждом конкретном случае с лечащим врачом. Наконец, другие проблемы, на которые следует обратить внимание, — это прием антитромботических препаратов при сердечном заболевании и риск кровотечения во время нанесения татуировки (см. Ниже).

Диабет

Диабет — одно из самых распространенных заболеваний во всем мире. Диабет 1 типа является наиболее распространенным типом диабета у детей и подростков, но диабет 2 типа растет среди молодежи [20].Поэтому нередко больной диабетом может заинтересоваться татуировкой. На самом деле, татуировка с медицинским предупреждением, например Медицинская идентификация татуировки становится популярной, по крайней мере, среди некоторых пациентов с диабетом, чтобы предупредить других об их состоянии в случае крайней необходимости [21]. Нет никаких конкретных рекомендаций относительно процедуры татуировки у клиентов с диабетом. В зависимости от стадии развития диабета пациенты могут подвергаться повышенному риску инфицирования и задержке выздоровления.На сегодняшний день сообщения об осложнениях, связанных с татуировками, у пациентов с диабетом довольно редки. Насколько нам известно, у пациента с сахарным диабетом 2 типа был зарегистрирован только случай рожистого воспаления нижней конечности [22]. Неясно, в какой степени диабет был напрямую связан с этим осложнением.

Естественно, из осторожности, мы предлагаем, чтобы любой больной диабетом предупредил своего врача о своем желании сделать татуировку. Татуировщик также должен знать о таком состоянии. Диабет должен контролироваться во время процедуры татуировки, по оценке гемоглобина A1c, а участок кожи, на который будет наноситься татуировка, не должен иметь каких-либо повреждений.Некоторые авторы предлагают избегать нанесения татуировок на ступни или нижние конечности из-за риска развития сосудисто-нервного заболевания, вызванного диабетом [23]. Мы думаем, что это противопоказание кажется чрезмерным и должно обсуждаться в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия или отсутствия микро- или макроангиопатии. Кроме того, поскольку сеанс татуировки может длиться несколько часов, клиенту следует принять меры для предотвращения возможной гипогликемии.

Наконец, кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз являются редкими дерматологическими состояниями, которые иногда ассоциируются с диабетом.Фактически, у недиабетических пациентов было зарегистрировано несколько случаев кольцевидной гранулемы и липоидного некробиоза на татуировках [24,25,26]. Дополнительным фактором риска таких местных осложнений татуировок может быть диабет.

Наследственные и приобретенные заболевания крови

Преходящее кровотечение во время татуировки неизбежно возникает, когда иглы прокалывают сосочковый слой дермы. Во время процедуры татуировщик удаляет скопившуюся кровь, и кровотечение обычно быстро останавливается.Поскольку татуировка оборачивается полиэтиленовой пленкой на несколько часов или на ночь, при удалении пленки нередко обнаруживаются выделения и капли крови. Иногда под татуированной областью можно увидеть дискретную пурпуру, поскольку в дерме откладываются эритроциты. Обширный экхимоз под татуировкой встречается редко, но возможен и может вызвать беспокойство у клиента, если он / она не был предупрежден [27]. Развитие спонтанно благоприятное, с рассасыванием экхимоза, и цвет кожи будет соответствовать местной выработке билирубина.На сегодняшний день после «профессиональной» татуировки не было зарегистрировано ни одного катастрофического или опасного для жизни кровотечения или компрессионной гематомы.

Однако молодые пациенты с наследственными заболеваниями крови (ВЗК, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда), а также пожилые пациенты с приобретенными заболеваниями крови (например, тромбопения) или получающие антикоагулянтную или антитромботическую терапию (гепарин, антивитамин К, или просто аспирин) может захотеть сделать татуировку. Что касается врожденных пороков сердца, то эти пациенты не всегда правильно осознают потенциальный риск кровотечения.Они могут сознательно или намеренно не упомянуть о своем состоянии татуировщику. Более того, татуировщик может не спрашивать или не задумываться о таком риске. Khair et al. недавно показали, что наличие ВЗК не помешало половине респондентов в их исследовании сделать татуировку или пирсинг [28]. Понятно, что есть пациенты с ВЗК или приобретенным заболеванием крови, которым делают татуировки. У нас есть опыт молодого пациента с болезнью фон Виллебранда, которому сделали две татуировки без каких-либо осложнений.

В Интернете широко известно и принято, что татуировки противопоказаны пациентам с заболеваниями крови. Таким образом, некоторым пациентам «систематически» отказывают в татуировках из-за ВЗК. С нашей точки зрения, такую ​​строгую позицию следует модерировать, и систематический отказ от татуировок таким пациентам остается спорным. Пациенты могут чувствовать себя «другими», потому что (думают, что они) не могут делать татуировки. По опыту мы знаем, что, по крайней мере, для некоторых людей, татуировка имеет положительный эффект с точки зрения поддержки эго и является частью стратегии выживания как способа восстановить контроль над собственным телом, что касается диабета, как подчеркивалось выше [21]. .

В настоящее время важно следующее: (i) поставщики медицинских услуг (медсестры и врачи) должны понимать медицинские проблемы, связанные с нанесением татуировок, иметь непредвзятый подход и уметь правильно информировать пациентов о рисках; (ii) пациенты должны обсудить свое желание сделать татуировку со своим врачом; (iii) татуировщики должны систематически откладывать процедуру и направлять таких пациентов к своим врачам, и (iv) эти пациенты должны рассматриваться для профилактического лечения перед такой процедурой [29].

У пациентов с антитромботической коагуляцией следует выяснить причину, по которой они получают такое лечение, с механическим клапаном и кардиопатиями среди показаний, а затем обсудить риск эндокардита. Временное прекращение лечения перед сеансом татуировки следует обсудить с лечащим врачом [29].

Иммуносупрессивные состояния и методы лечения

В настоящее время риск инфекций после нанесения татуировок значительно повысился благодаря обучению татуировщиков и их соблюдению стандартных процедур гигиены и асептики.Инфекции в основном возникают из-за отсутствия таких процедур, особенно в случае любительских, самодельных татуировок или при выполнении татуировщиком без лицензии [30]. Заражение может произойти и при тяжелом иммунодефиците. Несколько лет назад Tendas et al. сообщили о случае молодого 24-летнего итальянца, у которого во время рецидива острого миелоидного лейкоза на недавней татуировке развилось гангренозная эктима [31]. Мы не обнаружили случаев тяжелой инфекции после нанесения татуировок у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию [32].У нас есть личный опыт молодых пациентов, которым делали татуировки во время иммуносупрессивной терапии (пероральные кортикостероиды, метотрексат, блокаторы TNF-альфа). По словам пациентов, препараты против TNF-альфа были ответственны за повышенную утомляемость, снижение выносливости после сеанса, задержку заживления татуировки и вторичную кожную инфекцию после сеанса из-за ошибки последующего ухода. Более того, у одной из наших пациенток на татуировке развился псориаз, так как по этому показанию был назначен блокатор ФНО-альфа [32].

Пациенты с вирусом иммунодефицита человека подвержены тем же осложнениям, что и любые другие люди, чей иммунитет находится на приемлемом уровне. О реакции татуировки во время восстановления иммунной системы сообщалось в единственном случае [33]. Более того, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека лейшманиоз специфически развивается на татуировках из-за тропизма этого паразита к макрофагам [34,35].

Когда пациенту молодого возраста назначают иммуносупрессивное лечение, врач должен узнать о потенциальном желании пациента сделать татуировку.Следует поощрять повышение осведомленности среди тех, у кого уже есть татуировки, поскольку они с большей вероятностью получат новую татуировку и могут не осознавать риск. Необходимо учитывать уровень иммуносупрессии, связанный с терапией, самим заболеванием и потенциальными сопутствующими заболеваниями (например, диабетом). Безоценочный подход является обязательным, чтобы позволить пациентам лучше понять ситуацию и лучше соблюдать возможные противопоказания. Пациенту следует объяснить причины противопоказаний, подчеркнув, что они временные и связаны с риском тяжелых инфекций.Тату всегда можно пересмотреть, когда лечение отменено или находится на поддерживающем уровне. Напротив, по-прежнему разумно откладывать / избегать нанесения татуировок, когда заболевание активно и лечение в настоящее время проводится в высоких дозах [32]. Систематический совет пациентам не делать татуировку при мягком иммунодепрессивном лечении не подтверждается опытом или данными в литературе [36]. Наконец, у пациентов могут развиться другие осложнения татуировок, такие как феномен Кебнера на татуированной области, если иммуносупрессивное лечение проводится снова по поводу состояния кожи (псориаз, саркоидоз, хроническая кожная волчанка и т. Д.)). Предполагается роль этанерцепта в анекдотическом случае реакции гранулематозной татуировки [37].

Если разрешение на татуировку получено, пациенту следует выбрать татуировщика, который соблюдает правила асептики и гигиены в своем салоне. Татуировщик должен знать о состоянии пациента, чтобы он / она мог принять максимальные меры предосторожности, чтобы избежать потенциальной инокуляции, например, использовать новые флаконы для татуировок для пациента, выполнить более короткий сеанс, обратить внимание на любые необычные местные симптомы перед новой. сеанса и незамедлительно проконсультироваться с пациентом в случае появления таких симптомов [32].

Беременность и кормление грудью

На сегодняшний день не сообщалось об осложнениях, связанных с младенцем, после того, как мать сделала татуировку во время беременности или кормления грудью [38]. Татуировщики, роженицы и кормящие матери вряд ли будут делать / делать татуировки в этот конкретный период. Однако у некоторых из нас есть опыт, когда беременная женщина или кормящая мать настаивали на нанесении татуировок [39]. Более того, роженицы могут проходить сеансы в самом начале беременности, еще не подозревая об этом.Другие могут не упоминать, что кормят грудью, при представлении татуировщику. В целом, распространенность таких ситуаций совершенно неизвестна. Для матери осложнения такие же, как и для любых других людей, делающих татуировку. Для плода риски передачи инфекции и токсичных химических веществ через плаценту и молоко никогда не оценивались. Инокуляция микроорганизмов и местных инфекций после нанесения татуировок и прививки болезней, передающихся через кровь, остается низкой в ​​залах, соблюдающих строгие гигиенические процедуры.Потенциальное распространение бактерий, хотя всегда возможно, но в исключительных случаях. Более того, материнские бактериальные инфекции редко передаются младенцам через грудное молоко. Может быть предложено временное прекращение грудного вскармливания на ограниченный срок. Антибиотики обычно не являются противопоказанием для кормления грудью, но их следует тщательно выбирать во время беременности. Некоторые химические вещества, содержащиеся в чернилах для татуировок (тяжелые металлы, амины и т. Д.), Могут переноситься через плаценту человека [39]. Данных о грудном молоке немного, а о потенциальном системном распределении ингредиентов татуировки или побочных продуктов в кровообращении и, следовательно, возможно, через плаценту во время беременности или в молоке неизвестно.Однако наличие наночастиц (<100 нм) в чернилах для тату снова поднимает этот вопрос. Риски нанесения татуировки во время беременности или кормления грудью неясны и скорее теоретические. Однако, поскольку татуировку всегда можно сделать и после, мы рекомендуем отложить любую процедуру татуировки до конца беременности / кормления грудью. Кроме того, неизвестен риск развития плода у матерей с сильно татуированными волосами. Риск, связанный с татуировкой как потенциальным оккультным источником токсичных химикатов для плода, должен быть тщательно исследован.Следует отметить, что у нас есть опыт 25 татуированных женщин во Франции, которые также являются профессиональными татуировщиками, у которых было 36 беременностей в рамках своей профессиональной деятельности. Благоприятные исходы беременностей в нашей серии довольно обнадеживают с точки зрения возможной диффузии частиц краски для татуировок через плаценту (данные не опубликованы, находятся в стадии представления).

Список литературы

1. Клюгер Н: Кожные осложнения, связанные с перманентной декоративной татуировкой.Эксперт Rev Clin Immunol 2010; 6: 363-371.
2. Вайс Дж., Шемер А., Трау Х .: Феномен Кебнера: обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16: 241-248.
3. Рубин А.И., Стиллер М.Дж.: Список кожных заболеваний, проявляющих явления кебнера и псевдокебнера с возбуждающими стимулами.Дж. Кутан Мед Сург 2002; 6: 29-34.
4. Клюгер Н: Саркоидоз на татуировках: обзор литературы с 1939 по 2011 год. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2013; 30: 86-102.
5. Kluger N, Hakimi S, Del Giudice P: Келоид, возникающий в татуировке после лазерной эпиляции.Acta Derm Venereol 2009; 89: 334-335.
6. Клюгер Н., Катала Д., Тибо И.: Навус и татуировка: предмет для беспокойства. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 767-768.
7. Персечино С., Каперчи С., Бартолацци А. Мимикрия меланомы на татуировке: гипотеза аутотрансплантата.J Am Acad Dermatol 2007; 57: S122-S123.
8. Клюгер Н., Томас Л.: Дракон с синдромом атипичной родинки. Arch Dermatol 2008; 144: 948-949.
9. Gall N, Bröcker EB, Becker JC: Особенности ведения пациентов с меланомой с татуировками: отчет о болезни и обзор литературы.J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 1120-1121.
10. Поль Л., Кайзер К., Раулин С. Подводные камни и рекомендации в случаях лазерного удаления декоративных татуировок с пигментными поражениями: описание случая и обзор литературы. JAMA Dermatol 2013; 149: 1087-1089.
11. Armstrong ML, DeBoer S, Cetta F: Инфекционный эндокардит после боди-арта: обзор литературы и проблемы.J. Здоровье подростков 2008; 43: 217-225.
12. Клюгер Н .: Бактериальный эндокардит и боди-арт: предложения по активной профилактике. Int J Cardiol 2009; 136: 112-113.
13. Це Д.М., Хан С., Кларк С.: Бактериальный эндокардит и боди-арт: активная профилактика или профилактика антибиотиками.Int J Cardiol 2010; 139: 297-298.
14. Cetta F, Graham LC, Lichtenberg RC, Warnes CA: Пирсинг и татуировка у пациентов с врожденным пороком сердца: перспективы пациента и врача. J. Здоровье подростков 1999; 24: 160-162.
15. Сатчитананда Д.К., Уолш Дж., Скофилд П.М.: Бактериальный эндокардит после повторной татуировки.Сердце 2001; 85: 11-12.
16. Шебани С.О., Майлз Х.Ф., Симмонс П., Стикли Дж., Де Джованни СП: Осведомленность о риске эндокардита, связанного с татуировкой и пирсингом, среди пациентов с врожденными пороками сердца и детских кардиологов в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child 2007; 92: 1013-1014.
17. Tse D, Khan S, Clarke S: Бактериальный эндокардит, осложняющий боди-арт. Int J Cardiol 2009; 133: e28-e29.
18. Аккус Н.И., Мина Г.С., Ферейдун С., Раджпал С. Татуировка, осложненная многоклапанным бактериальным эндокардитом.Герц 2014; 39: 349-351.
19. Ортон К.М., Норрингтон К., Алам Х., Алонсо-Гонсалес Р., Гатцулис М.: Опасность держать сердце на рукаве. Int J Cardiol 2014; 175: e6-e7.
20. Канивелл С., Гомис Р. Диагностика и классификация аутоиммунного сахарного диабета.Autoimmun Rev 2014; 13: 403-407.
21. Kluger N, Aldasouqi S: Мотивы и преимущества татуировок с предупреждением о медицинском предупреждении у пациентов с диабетом. Endocr Pract 2013; 19: 373-376.
22. Ахлувалия Р., Миллс А., Катбертсон Д.: Инфекция «Аватара»: ассоциированный целлюлит у пациента с диабетом 2 типа после декоративной татуировки.Практический диабет 2011; 28: 292.
23. Glassy CM, Glassy MS, Aldasouqi S: Татуировка: использование и проблемы в медицине. Клив Клин Ж. Мед 2012; 79: 761-770.
24. Бетьюн Г.К., Миллер Р.А., Мюррей С.Дж., Уолш Н.М.: Новая воспалительная реакция в татуировке: проблема.Am J Dermatopathol 2011; 33: 740-741, 749.
25. Kluger N, Godenèche J, Vermeulen C: Кольцевидная гранулема внутри красной краски татуировки. Журнал Dermatol 2012; 39: 191-193.
26. Вуд А, Гамильтон С.А., Уоллес В.А., Бисвас А: Некробиотическая гранулематозная татуировка: отчет о необычном случае, демонстрирующий особенности как липоидного некробиоза, так и структуры кольцевидной гранулемы.Am J Dermatopathol 2014; 36: e152-e155.
27. Kluger N: Острые осложнения татуажа в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2012; 30: 2055-2063.
28. Khair K, Holland M, Pollard D: Опыт девочек и молодых женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови.Гемофилия 2013; 19: e276-e281.
29. Клюгер Н .: Татуировка, пирсинг и наследственные нарушения свертывания крови. Гемофилия 2013; 19: e358-e359.
30. Kluger N, Saarinen K: Aspergillus fumigatus инфекция на самодельной татуировке.Br J Dermatol 2014; 170: 1373-1375.
31. Tendas A, Niscola P, Barbati R, Abruzzese E, Cuppelli L, Giovannini M, Scaramucci L, Fratoni S, Ales M, Neri B, Morino L, Dentamaro T, De Fabritiis P: Пиодермия / гангренозная эктима, связанная с татуировками, как признак рецидивирующий острый миелоидный лейкоз: исключительно редкое наблюдение.Травма 2011; 42: 546-547.
32. Клюгер Н .: Татуировка и пирсинг: недооцененная проблема для пациентов с ослабленным иммунитетом? Пресс Мед 2013.
33. Сильвестр Дж. Ф., Альбарес М. П., Рамон Р., Ботелла Р.: Кожная непереносимость татуировок у пациента с вирусом иммунодефицита человека: проявление синдрома восстановления иммунитета.Arch Dermatol 2001; 137: 669-670.
34. Colebunders R, Depraetere K, Verstraeten T, Lambert J, Hauben E, Van Marck E, Maurer T., Bañuls AL, Dujardin JC: необычные кожные поражения у двух пациентов с висцеральным лейшманиозом и ВИЧ-инфекцией. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 847-850.
35. Клюгер Н .: Лейшманиоз в испанских татуировках.Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28: 667.
36. О’Коннор МБ, Фелан М.Дж .: Следует ли советовать пациентам-ревматологам, принимающим иммунодепрессанты, не делать татуировки? Ир Мед Журнал 2012; 105: 124.
37. Бахмейер С., Блюм Л., Петижан Б., Кемиче Ф., Пертуизе Э. Гранулематозная реакция на татуировку у пациента, получавшего этанерцепт.J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 550-552.
38. Клюгер Н .: Боди-арт и беременность. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 153: 3-7.
39. Клюгер Н .: Может ли мать сделать татуировку во время беременности или во время кормления грудью? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 161: 234-235.

---

Автор Контакты

Николас Клюгер

Отделения дерматологии, аллергологии и венерологии, Институт клинической медицины

Университет Хельсинки, Больница кожи и аллергии, Центральная больница Хельсинкского университета

Meilahdentie 2, PO Box 160

FIN-00029 HUS (Финляндия, Хельсинки) )

Электронная почта nicolaskluger @ yahoo.пт

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 26 марта 2015 г.
Дата обложки: 2015

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 8
Количество столов: 1

ISBN: 978-3-318-02776-1 (печать)
eISBN: 978-3-318-02777-8 (онлайн)

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Показания и противопоказания — Portico

Показания к психотерапии при расстройствах настроения и тревожных расстройствах

• Предпочтение пациентов (в качестве дополнения к фармакотерапии или альтернативы ей)
• Большая депрессия от легкой до умеренной (оценка PHQ-9 от 5 до 14)
• Дистимическое расстройство
• Тревожное расстройство от легкой до умеренной
• Соматические жалобы, которые, по-видимому, имеют значительный психологический компонент, и у пациента есть некоторая проницательность

Фармакотерапия и психотерапия

Приверженность к лечению часто улучшается, когда пациенты получают психотерапию.Пациенты, которые чувствительны к побочным эффектам лекарств или обеспокоены долгосрочной безопасностью антидепрессантов, могут предпочесть психотерапию лекарствам. Психотерапия также может быть хорошим вариантом для беременных или планирующих беременность пациенток, которые хотят сократить прием лекарств.

Тяжелая депрессия

Эффективность психотерапии тяжелой депрессии спорна и, по-видимому, в значительной степени зависит от навыков психотерапевта. Следовательно, пациенты с тяжелой депрессией должны получать психотерапию только в качестве дополнения к первичному лечению.Психотерапия никогда не должна снижать или откладывать оптимальную фармакотерапию.

Постоянная тщательная оценка клинического статуса пациента и направление к психологу или психиатру показано, когда состояние пациента не улучшается или возрастает суицидальный потенциал.

Хроническая депрессия, биполярное расстройство и соматоформные расстройства

Простые психотерапевтические стратегии могут быть интегрированы в лечение биполярного расстройства. Хроническую депрессию трудно лечить с помощью одной психотерапии, но она может быть полезна комбинированным лечением антидепрессантами и психотерапией.Общие состояния, наблюдаемые поставщиками первичной медико-санитарной помощи, такие как соматоформные расстройства (например, болевое расстройство, связанное с психологическими факторами или ипохондрией), иногда поддаются когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Противопоказания для психотерапии в первичном звене

• Психоз (например, психотическая депрессия, мания, шизофрения)
• Органическое психическое расстройство (например, слабоумие)
• Антисоциальное расстройство личности и тяжелое пограничное расстройство личности
• Тяжелые
• проблемы с употреблением психоактивных веществ
Плохое психологическое понимание

Шизофрения и биполярное расстройство

Хотя для лечения шизофрении и биполярного расстройства были разработаны многообещающие научно-обоснованные психотерапевтические вмешательства, основанные на конкретных руководствах, эти подходы слишком узкоспециализированы для большинства поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Расстройства личности

Коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, часто возникают у людей с расстройствами личности. Расстройства личности не являются противопоказанием для психотерапии в первичной медико-санитарной помощи, учитывая, что расстройства личности не ухудшают результаты лечения депрессии, например КПТ. Однако деструктивные расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности или пограничное расстройство личности, гораздо труднее лечить, и настоятельно рекомендуется квалифицированный опыт, чтобы предотвратить нарушение границ.

Расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство

Пациентов с расстройствами пищевого поведения, обсессивно-компульсивным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством можно эффективно лечить с помощью КПТ. Однако подход к лечению является довольно узкоспециализированным и требует обширных знаний, выходящих за рамки семейной медицины. В таких ситуациях лечащий врач может предложить поддерживающую психотерапию и направить пациента к специалисту по психическому здоровью.

Тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Хотя умеренное употребление психоактивных веществ не является абсолютным противопоказанием для дополнительной психотерапии, психотерапия, проводимая лечащим врачом, никогда не должна ставить под угрозу или откладывать лечение тяжелых расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Когнитивные нарушения и плохое понимание

Любое значительное нарушение познания, независимо от причины, очень затруднит психотерапию. Чрезвычайно важна тщательная оценка способности пациента читать и понимать.

Соматоформные расстройства, особенно когда у пациента очень плохое понимание, чрезвычайно трудно лечить с помощью психотерапии и, как правило, не входят в компетенцию лечащего врача.

Адаптировано из: Ари Е. Зарецкий, Психотерапия в первичном звене, Психиатрия в первичном звене (CAMH, 2011)

Противопоказания для обеспечения проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей — ключевой элемент экстренной медицины. При правильном выполнении он может спасти жизни, улучшить результаты хирургических вмешательств и улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов.Однако обеспечение проходимости дыхательных путей сопряжено с рядом осложнений и рисков. Знание противопоказаний для обеспечения проходимости дыхательных путей может помочь вам лучше обслуживать пациентов и снизить риск ненужных заболеваний.

Противопоказано ли когда-либо лечение проходимости дыхательных путей?

Есть только два абсолютных противопоказания к обеспечению проходимости дыхательных путей:

• Уполномоченный совершеннолетний с юридической точки зрения, который отказывается от лечения проходимости дыхательных путей, узнав о рисках и преимуществах
• Пациент с приказом о запрете реанимации (DNR), который не требует управления проходимостью дыхательных путей или запрещает определенные формы управления проходимостью дыхательных путей.

Лица, оказывающие первую помощь, и медицинские работники должны уважать пожелания пациентов в соответствии с законами своего штата. Они не могут заменить четко сформулированные желания пациента своими собственными желаниями и суждениями.

Не существует широких медицинских противопоказаний, запрещающих все формы обеспечения проходимости дыхательных путей. Вместо этого первые респонденты должны задавать вопросы об истории болезни пациента, собирать данные об их желаниях и проблемах и выбирать правильную стратегию управления проходимостью дыхательных путей в соответствии с этой информацией.

Основные противопоказания для обеспечения проходимости дыхательных путей

Базовое управление проходимостью дыхательных путей требует небольшой подготовки и имеет несколько противопоказаний. Основное беспокойство при простом управлении дыхательными путями заключается в том, что при этом может потребоваться перемещение пациента или регулировка его головы с помощью маневра подъема подбородка. У пациентов с травмами спинного мозга и некоторыми другими травматическими повреждениями любая форма движения может быть опасной для жизни. Организации, которые обучают гражданских лиц основам управления дыхательными путями, должны информировать их об этих противопоказаниях.

Противопоказания для расширенного контроля проходимости дыхательных путей

Несмотря на отсутствие противопоказаний, противостоящих всем формам усовершенствованного управления проходимостью дыхательных путей, каждая стратегия управления проходимостью дыхательных путей имеет некоторые противопоказания. Например, некоторые противопоказания к отсасыванию включают:

• Нарушение свертываемости крови
• Бронхоспазм
• Травма лица или перелом основания черепа
• Тяжелая гемодинамическая нестабильность
• Трахеальный свищ

Определенные условия могут противопоказать одни формы аспирации, но не другие.Например, круп и эпиглоттит могут сделать назотрахеальное отсасывание небезопасным, хотя они могут не препятствовать другим типам отсасывания. Переломы лица, апноэ или респираторный отдых могут сделать назальную интубацию небезопасной.

Дополнительный кислород может осложнить некоторые формы врожденных пороков сердца из-за расширения легочных сосудов. Крикотиротомия обычно противопоказана детям в возрасте до 5 лет, хотя конкретный возраст зависит от анатомии и роста ребенка.

Важно отметить, что хотя многие учебники перечисляют эти противопоказания для обеспечения проходимости дыхательных путей, абсолютных противопоказаний для обеспечения проходимости дыхательных путей нет. Риск различных вмешательств реален, но риск бездействия намного больше. Таким образом, медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь, всегда должны проводить оценку риска при принятии решения о том, какая форма обеспечения проходимости дыхательных путей является наилучшей. Когда хороших вариантов нет, может потребоваться выбрать противопоказанную процедуру, чтобы спасти жизнь пациента.

Как правильное оборудование помогает

В частности, когда у пациента есть определенные противопоказания к отсасыванию и другим стратегиям обеспечения проходимости дыхательных путей, выбор правильного оборудования может снизить риск. Например, если у пациента короткое расстояние между щитовидной железой или признаки нарушения проходимости дыхательных путей, использование меньшего оборудования может снизить риск травмы дыхательных путей. Для использования правильного оборудования необходимо, чтобы оно было чистым и готовым к работе, поэтому хранение ваших принадлежностей в доступном месте может иметь значение между быстрым ответом и значительными задержками в лечении.

Портативный отсос для экстренной помощи позволяет быстро лечить пациентов, где бы они ни находились. Подходящая машина обеспечивает стабильное и надежное всасывание, снижая риск отказа всасывания. Чтобы найти правильный выбор для вашего агентства, загрузите наше бесплатное руководство The Ultimate Guide to Purchasing the Portable Emergency Suction Device .

Ибупрофен Противопоказания и взаимодействия | ПОЛУЧИТЕ RELIEF RESPONSIBLY®

Только 12% потребителей знают, что ибупрофен может влиять на кардиозащитные свойства аспирина.

¹

Спросите пациентов о сердечной терапии аспирином, прежде чем рекомендовать ибупрофен

• Ваши пациенты могут не осознавать, что их выбор безрецептурного обезболивающего может иметь последствия в зависимости от состояния их здоровья и других методов лечения, включая режим сердечной терапии аспирином. Ваше руководство может помочь.

• Ниже приведен список потенциальных лекарственных взаимодействий и противопоказаний, которые следует учитывать, прежде чем рекомендовать ибупрофен. Он не заменяет полную этикетку с информацией о безрецептурных препаратах.Пациенты должны всегда читать и следовать этикетке продукта для получения дополнительной информации о продукте.

1. Сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать, прежде чем рекомендовать безрецептурный ибупрофен

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ РИСК

• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) при приеме не содержащих аспирин НПВП, таких как ибупрофен или напроксен натрия ² .

• У пациентов, получающих сердечно-сосудистую терапию аспирином, ибупрофен может повлиять на кардиозащитное действие аспирина. ³ .

Последние обновления этикеток FDA NSAID в отношении рисков сердечно-сосудистых заболеваний ⁴ :

• Для любых пациентов, принимающих НПВП без аспирина , включая ибупрофен или напроксен натрия, увеличивается риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта.

• Пациентам теперь настоятельно рекомендуется спросить своего лечащего врача перед использованием безрецептурных НПВП, если у них в прошлом был инсульт.

• Пациентам также рекомендуется прекратить использование и спросить врача, есть ли у них симптомы сердечных заболеваний или инсульта, включая боль в груди, затрудненное дыхание, слабость в одной части или одной части тела, невнятную речь или отек ног.

• Щелкните здесь, чтобы увидеть обновленную этикетку NSAID.

ГАСТРИТ ИЛИ ЯЗВЫ

• Пациенты старше 60 лет и пациенты с существующим риском со стороны желудочно-кишечного тракта , принимающие ибупрофен или любой другой НПВП, имеют более высокий риск развития серьезных токсических воздействий на желудочно-кишечный тракт, таких как язва или кровотечение.

НАРУШЕНИЕ ПОЧКИ

• У пациентов с нарушением функции почек , принимающих ибупрофен или другие НПВП, может развиться хроническое заболевание почек ⁵ . Побочные эффекты со стороны почек, связанные с НПВП, могут зависеть от дозы и продолжительности терапии и могут включать снижение клубочковой фильтрации, нефритический синдром и хроническую почечную недостаточность ⁶ .

БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ ИЛИ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Ибупрофен и все другие НПВП метаболизируются в печени и могут представлять опасность для человек с проблемами печени ⁷ .

ГИПЕРТЕНЗИЯ

• НПВП, включая ибупрофен, могут быть связаны с умеренным повышением артериального давления . Неблагоприятное влияние НПВП на артериальное давление может иметь наибольшее клиническое значение у пожилых людей, среди которых распространенность артрита, артериальной гипертензии и приема НПВП высока ^8,9 .

АСТМА

• В у некоторых взрослых пациентов с астмой , ибупрофен и другие НПВП, ингибирующие циклооксигеназу-1, могут усугубить состояние ¹⁰ .

2. Сопутствующие препараты и возможное взаимодействие ибупрофена

ДРУГИЕ НПВП

• Более 900 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств содержат НПВП. Прием безрецептурного ибупрофена при частом хроническом применении других НПВП может увеличить риск серьезных побочных эффектов, включая желудочно-кишечные кровотечения и сердечно-сосудистые проблемы. ² .

АНТИКОАГУЛЯНТЫ / АНТИПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА

• Совместное применение НПВП и антикоагулянтов может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. Антитромбоцитарные препараты имеют риск желудочно-кишечного кровотечения, который может усугубляться применением НПВП, таких как ибупрофен ^9,11 .

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

• Вероятность тяжелого желудочного кровотечения выше при использовании кортикостероидных препаратов с НПВП, включая ибупрофен. Это может быть связано с тем, что стероиды снижают выработку защитной слизи желудка и замедляют заживление эрозий, вызванных НПВП ^12,13 .

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

• Ибупрофен и другие НПВП могут вызывать умеренное повышение артериального давления. НПВП могут ослаблять действие обычных антигипертензивных препаратов, включая диуретики.

3. Прочие соображения

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ

• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на любое другое обезболивающее / жаропонижающее средство.

• Непосредственно до или после операции на сердце.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРТА

• Если пациенты употребляют три или более алкогольных напитка каждый день во время приема ибупрофена или любых других НПВП, риск желудочно-кишечного кровотечения увеличивается.

ИБУПРОФЕН ПОКАЗАНИЯ

• Как и другие безрецептурные обезболивающие, ибупрофен временно снимает незначительные боли, вызванные головной болью, болью в спине, простудой, незначительной болью при артрите, зубной болью, менструальными спазмами и мышечными болями, а также временно снижает температуру.

Получите загружаемые инструменты для консультирования пациентов

Консультант по безрецептурным обезболивающим

УЧИТЬ

• Ваши пациенты могут не осознавать, что некоторые безрецептурные обезболивающие могут иметь последствия для здоровья в зависимости от состояния их здоровья и других принимаемых ими лекарств. Они также могут не знать, что ибупрофен является НПВП.

НАПОМИНАНИЕ

• Проверьте активные ингредиенты во всех лекарствах, которые они принимают, как по рецепту, так и без рецепта.Ищите «НПВП» на этикетках.

• Принимайте ТОЛЬКО 1 лекарство , содержащее НПВП.

• Безрецептурные и рецептурные дозы ибупрофена различаются. Доза, которую они когда-то прописали, может отличаться от дозы, которую вы рекомендуете сейчас.

• Если они не уверены, какое обезболивающее выбрать и как им пользоваться, сначала проконсультируйтесь с вами или другим врачом.

УБЕДИТЬ

• При приеме по назначению ибупрофен может обеспечить безопасное и эффективное обезболивание.

• Тщательный выбор безрецептурного обезболивающего и использование его по назначению важны для их здоровья.

Противопоказания для наружной головной версии в тазовом предлежании в срок: систематический обзор — ROSMAN — 2013 — Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

Ключевое сообщение

Нет единого мнения о пригодности пациентов для наружной головной версии. Поэтому мы предлагаем ограничить противопоказания для наружной головной версии четкими эмпирическими доказательствами или теми, которые имеют явное патофизиологическое значение.

Введение

Тазовое предлежание доношенного плода-одиночки встречается в 3–4% всех доношенных беременностей и представляет повышенный риск во время родов для матери и ребенка. В настоящее время около 80–96% всех женщин с плодом в тазовом предлежании выбирают плановое кесарево сечение (КС), поскольку это самый безопасный способ родить ребенка (1-3).

Наружный головной вариант (ЭКВ) в срок или в ближайшем будущем — это безопасная процедура, которая эффективно снижает риск КШ при беременности с тазовым предлежанием (4, 5).Международные руководящие принципы рекомендуют всем женщинам с неосложненной беременностью при тазовом предлежании в срок предлагать ЭКВ (6-10). В этих рекомендациях также упоминаются противопоказания для ECV, ограничивающие применение. Противопоказания для ECV часто основываются на безопасности процедуры, но также и на том факте, что вероятность успеха ECV при наличии таких противопоказаний мала.

Модели прогнозирования успешности ECV показывают нам, что результат является многофакторным и что наличие одного отрицательного прогностического фактора не должно быть причиной для отказа от ECV (11).Следовательно, исключение пациентов из ECV при наличии только одного клинического фактора, который может повлиять на его успешность, нежелательно. Следовательно, противопоказания ECV должны ограничиваться факторами, влияющими на безопасность процедуры.

Принимая во внимание тот факт, что ECV является важным акушерским вмешательством для предотвращения тазового предлежания, следует достичь консенсуса в отношении женщин, которые считаются подходящими для этой процедуры. Таким образом, основная цель этого исследования состояла в том, чтобы систематически оценивать, является ли формулировка противопоказаний для ECV в руководствах последовательной и основанной на эмпирических данных.Таким образом, мы оценили воспроизводимость противопоказаний для различных руководств и систематически изучили литературу о противопоказаниях и доказательствах для каждого противопоказания. Вторая цель — дать рекомендации относительно противопоказаний к ЭКВ на основе этого систематического обзора.

Материалы и методы

Руководящие принципы

Для определения всех руководств мы провели поиск в Национальном информационном центре руководств, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, MEDLINE (1953–2009), EMBASE (1980–2009), базе данных TRIP (до 2011 года), NHS (Национальные службы здравоохранения) (до 2011 г.), База данных болезней (до 2011 г.) и NICE (до 2011 г.) с использованием стратегии поиска с ключевыми словами: «версия плода», «головная версия», «внешняя версия» и «противопоказания».

Литература

Мы провели поиск в базах данных UpToDate, PubMed, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, MEDLINE (1953–2011), EMBASE (1980–2011) и Web of Science (до 2011 года) на предмет исследований, в которых сообщалось о ECV и указывались противопоказания. Кроме того, мы проанализировали доказательства каждого противопоказания. Ссылки из идентифицированных публикаций были вручную проанализированы для выявления дополнительных релевантных статей. Никаких ограничений по времени или языку не применялось.В этом обзоре были отобраны все исследования, в которых сообщалось о ECV в случае одноплодной беременности с 36 недель без противопоказаний для вагинальных родов. Мы включили руководства, отчеты о случаях, рандомизированные контролируемые испытания и исследования случай – контроль.

исследования были отобраны в два этапа. Во-первых, два рецензента (A.G., A.R.) внимательно изучили заголовки и выдержки всех ссылок, которые, возможно, сообщали о противопоказаниях для ECV. Для всех исследований, отобранных хотя бы одним из рецензентов, были получены полные рукописи.Во-вторых, окончательные решения о включении / исключении были приняты после независимого и повторного изучения полных рукописей выбранных ссылок двумя рецензентами. Для каждой включенной статьи данные о характеристиках клинических и методологических исследований были извлечены независимо двумя рецензентами на пилотных формах для извлечения данных. Любые разногласия разрешались консенсусом и, при необходимости, третьим рецензентом (M.K.).

Из включенных исследований, посвященных ECV, мы извлекли список всех противопоказаний, упомянутых в исследованиях.Мы классифицировали противопоказания по трем заранее определенным категориям: материнские факторы, факторы плода и другие факторы. Материнские факторы были определены как противопоказания, которые могут повлиять на безопасность матери или повлиять на процедуру ECV в зависимости от характеристик матери. Факторы плода были определены как противопоказания, которые могут повлиять на безопасность плода или повлиять на процедуру ЭКВ в зависимости от характеристик плода.

Результаты

Руководящие принципы

Электронный поиск дал три международных руководства по ECV (6-8).Кроме того, есть два голландских руководства по этой теме (9, 10). В этих пяти руководствах сообщается о 18 различных противопоказаниях, варьирующихся от пяти до 13 противопоказаний на одно руководство (Таблица 1).

Таблица 1. Обзор потенциальных противопоказаний для наружной головной версии в пяти международных рекомендациях.

Противопоказания	Руководящие принципы
	NVOG 1	КНОВ 2	ACOG 3	RCOG 4	RANZCOG 5
1.Олигогидрамнион	+	+	+	+	+
2. Ограничение роста плода	–	+	+	+	+
3.Аномалия матки	+	–	+	+	+
4. Разрыв мембраны	+	–	+	+	–
5.Аномальная КТГ	+	–	–	+	+
6. Преэклампсия, гипертония	–	+	+	+	–
7.Аномалия плода	–	–	+	+	+
8. Дородовое кровотечение	–	–	+	+	+
9.В анамнезе отслойка плаценты	+	+	–	–	–
10. Кровотечение во втором триместре	–	+	–	–	+
11.Гиперэкстензия головки плода	–	–	+	–	–
12. Заболевание сердца матери	–	–	+	–	–
13.Макросомия> 4000 г	–	–	+	–	–
14. Ожирение матери	–	–	+	–	–
15.Две и более КС в истории	–	–	+	–	–
16. Активный труд	–	–	+	–	–
17.Нестабильная ложь	–	–	–	+	–
18. Ограничивающая затылочная пуповина	–	–	–	–	+
No.противопоказаний по рекомендации	5	5	13	9	8

• ¹ NVOG Голландское общество акушерства и гинекологии.
• ² KNOV Королевская голландская организация акушерок.
• ³ ACOG Американский колледж акушеров и гинекологов.
• ⁴ RCOG Королевский колледж акушеров и гинекологов.
• ⁵ RANZCOG Королевский австралийско-новозеландский колледж акушеров и гинекологов.

Литература

Мы обнаружили 890 исследований ECV, из которых 261 были извлечены для полной оценки после прочтения заголовка или аннотации. Из 261 первичной статьи 201 была исключена после дальнейшего исследования: 199 статей из-за отсутствия противопоказаний и две статьи, которые нельзя было получить. В 60 статьях, которые были окончательно включены в систематический обзор, сообщалось о 39 различных противопоказаниях для ECV.Сорок три исследования (72%) были разработаны как когортные, шесть (10%) — как исследования случай – контроль и 11 (18%) — как рандомизированные контролируемые исследования. В таблице 2 показаны все 39 противопоказаний, сгруппированных по трем заранее определенным категориям: материнские факторы, факторы плода и другие факторы. Для каждого противопоказания мы провели поиск в литературе, чтобы определить, было ли это противопоказанием, основанным на доказательствах.

Таблица 2. Обзор всех противопоказаний для наружной головной версии, приведенных в руководствах и литературе.

	Материнские факторы	Факторы плода	Прочие факторы
Указания		Ограничение роста плода (4)	Олигогидрамнион (5)
(нет.руководящих принципов)	Аномалия матки (4)		Ограничивающая затылочная пуповина (1)
	Преэклампсия / гипертония (3)	Аномальная КТГ (3)
	Разрыв мембраны (3)	Аномалия плода (3)
	Дородовое кровотечение (3)	Макросомия> 4000 г (1)
	Кровотечение во втором триместре (2)	Гиперэкстензия головки плода (1)
	Отслойка плаценты в анамнезе (2)	Неустойчивая ложь (1)
	Активный труд (1)
	Сердечная болезнь матери (1)
	Материнское ожирение (1)
Литература	Материнские проблемы	Цефалопатия	Неопытный акушер
	Отклонения ЭКГ	Аномалии Доплера	Передняя плацента
	Аномалии таза	Дистресс плода	Многоводие
	Возраст> 45 лет	Нестресс-тест положительный	Одиночная пупочная артерия
	Аллергия	Иммунизация резус
	CS в истории	Маточно-плацентарное переливание
	Диабетик
	Расширение шейки матки
	Большой многопользовательский
	Гипертиреоз
	Нерегулярный тироксин

• CS, кесарево сечение; КТГ, кардиотокография; ЭКГ, электрокардиограмма.

Материнские факторы

Мы нашли два когортных исследования и один обзор, в котором сообщалось о ECV у женщин с предыдущим CS (12–14). Обзор также включал когортное исследование de Meeus et al. В обзоре сообщается о 166 случаях, в которых была проведена одна экстренная КС с хорошим неонатальным исходом (13) ^. Авторы пришли к выводу, что женщины с доношенным плодом в тазовом предлежании и предыдущей КС, желающие испытать роды, должны быть проконсультированы относительно накопленных данных об эффективности и очевидной безопасности этой процедуры и, возможно, предложены попытка ЭКВ.В проспективном когортном исследовании Abenhaim et al. (12) была опубликована после обзора Sela et al. (14) и не сообщали о частоте осложнений, а сообщали только об успешности лечения у 36 женщин с рубцами на матке (что было аналогично успеху у женщин без рубцов на матке).

Мы нашли два сообщения о случаях ECV в случае преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM) (15, 16). В первом исследовании сообщалось об одной женщине, перенесшей ЭКВ с разрывом плодных оболочек.ECV прошла успешно, но в течение двух часов после ECV пуповина выпала. В другом отчете сделан вывод, что ключевыми показателями ЭКВ с разрывом плодных оболочек могут быть отсутствие родов, нормальный индекс околоплодных вод по данным УЗИ и визуально закрытая шейка матки во время процедуры (16).

Мы не смогли найти доказательств для других противопоказаний, упомянутых в этой категории; однако некоторые основные факторы риска основаны на клинических физиологических знаниях и поэтому обсуждаются.Не было исследований, в которых сообщалось бы о взаимосвязи между ECV и отслойкой плаценты; однако это считается редким осложнением ЭКВ (4). Принимая во внимание серьезность осложнения и более высокий риск рецидива у пациентов с отслойкой плаценты в анамнезе, кажется оправданным воздержание от ЭКВ у пациентов с подозрением на неизбежную отслойку (например, вагинальная кровопотеря) или с отслойкой в ​​анамнезе.

Факторы плода

Мы нашли один метаанализ взаимосвязи между успешностью ECV и предполагаемой массой плода (17).Были включены пять исследований, в которых сообщалось об оценочной массе плода и исходе ECV. Весовые категории, о которых сообщалось, были слишком разнородны для объединения результатов. Однако не сообщалось о побочных эффектах для плодов с малым для гестационного возраста возрастом. Хотя не было зарегистрировано нежелательных явлений для плодов малого для гестационного возраста, не было достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что ECV безопасен в случаях серьезного ограничения роста с аномалиями Доплера.

Прочие факторы

Мы нашли три систематических обзора, в которых сообщается о взаимосвязи между показателем успеха ECV и олигогидрамнионом (17-19).В исследованиях сделан вывод, что индекс амниотической жидкости (AFI) выше 10 см был связан с повышенным шансом на успех, но не сообщалось о каких-либо побочных эффектах ECV у женщин с низким индексом амниотической жидкости.

То же самое и с передней плацентой. В одном систематическом обзоре сообщалось о взаимосвязи между передним отделом плаценты и более низкой вероятностью успеха ECV, но ни в одном из включенных исследований не сообщалось об осложнениях в этой группе женщин.

Обсуждение

Наш обзор международных руководств показал, что существует лишь небольшое согласие по противопоказаниям для ECV между руководящими принципами, при этом олигогидрамнион является единственным противопоказанием, упомянутым во всех руководствах.Мы обобщили имеющиеся данные о потенциальных противопоказаниях для ECV. Из 39 противопоказаний для ECV, упомянутых в руководствах и литературе, мы смогли оценить доказательства только для шести. Пять из них можно было отклонить на основании данных систематических обзоров (один предыдущий КС, ограничение роста плода, макросомия, маловодие, многоводие), а одно все еще оставалось спорным из-за низкого уровня доказательности (сообщения о случаях, преждевременный разрыв плодных оболочек). Строгое соблюдение противопоказаний, которые не были четко определены, указывает на то, что ECV потенциально может быть отказано значительной части женщин, которые могли бы получить от нее пользу без повышенного риска побочных эффектов.

Насколько нам известно, это первый обзор противопоказаний к ЭКВ. Мы провели этот обзор с использованием комплексной стратегии поиска и приложили согласованные усилия, чтобы найти все доказательства. Для каждого противопоказания, упомянутого в литературе и руководствах, мы искали доказательства и тем самым выявили пробелы в знаниях о противопоказаниях для ECV. Более трех четвертей выявленных противопоказаний (33 из 39) не были основаны на каких-либо доказательствах. Предвзятость публикации могла повлиять на результаты нашего поиска литературы; тем не менее, отчеты (случаи) об отрицательных исходах с большей вероятностью будут записаны и опубликованы, чем отчеты о случаях с хорошими исходами.Поэтому мы считаем, что вероятность того, что мы упустили неблагоприятные исходы, связанные с противопоказаниями, предложенными в руководствах и литературе, очень мала.

Ограничением этого исследования является низкая частота осложнений ECV, что затрудняет доказательство (значительной) связи между определенными характеристиками пациента и нежелательными явлениями. Систематический обзор Grootscholten et al. (20) сообщили о 60 тяжелых неблагоприятных исходах в 12,955 ECV (0,5%) из 84 исследований.Тяжелые неблагоприятные исходы включали мертворождение (20%), отслойку плаценты (20%), выпадение пуповины (13%) и аномальные КТГ после ЭКВ, приведшие к экстренной КС (47%).

Учитывая безопасность и эффективность ECV в предотвращении кесарева сечения в случае тазового предлежания, важно международное соглашение о противопоказаниях для ECV. Согласно нескольким международным исследованиям, по нашим оценкам, во всем мире ECV не предлагается примерно 10–15% подходящих женщин (21–24).Поэтому мы предлагаем сокращенный список из трех противопоказаний. Список рекомендуемых противопоказаний приведен в таблице 3. Отслойка плаценты упоминается как редкое осложнение ЭКВ в двух статьях (4, 25). Таким образом, мы считаем оправданным отказывать в приеме ЭКВ пациентам с повышенным риском отслойки плаценты (отслойка плаценты в анамнезе и тяжелая преэклампсия или гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP). Кроме того, мы включили признаки дистресс-синдрома плода, так как бедные плоды не должны подвергаться большему стрессу.В вышеупомянутом систематическом обзоре осложнений (4) сообщается, что ЭКВ может привести к (преходящему) дистрессу плода, что впоследствии было видно на КТГ.

Таблица 3. Рекомендуемое ограничение противопоказаний для наружного головного варианта (уровень доказательности).

Материнские факторы	Факторы плода
Отслойка плаценты в анамнезе или признаки отслойки плаценты (уровень III)	Признаки дистресса плода (аномальная КТГ и / или аномальный допплеровский кровоток) (уровень III)
Тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром (уровень III)

• Уровень I. Доказательства, полученные как минимум в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.
• Уровень II-1: данные получены в результате хорошо спланированных контролируемых испытаний без рандомизации.
• Уровень II-2: данные, полученные в результате хорошо спланированных когортных аналитических исследований или аналитических исследований случай-контроль, предпочтительно из более чем одного центра или исследовательской группы.
• Уровень II-3: Доказательства, полученные из нескольких временных рядов с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых испытаний также можно рассматривать как предоставление такого рода доказательств.
• Уровень III: Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах экспертных комитетов.
• КТГ, кардиотокография; HELLP, гемолиз повышенные ферменты печени низкие тромбоциты.

В заключение, настоящий обзор показывает, что нет единого мнения относительно соответствия пациентов критериям для ECV.Поэтому мы предлагаем ограничить противопоказания для ECV четкими эмпирическими данными или факторами с очевидной патофизиологической значимостью.

.