Предписывающий дорожный знак 4.1.6 Движение направо или налево в Правилах дорожного движения

Движение плода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для непрерывного образования

Движение плода, ощущаемое беременными женщинами, является признаком того, что плод растет в размерах и силах. Мать обычно первой чувствует эти движения, которые позже могут быть замечены другими. Медицинские работники часто учат женщин следить за движениями плода или следить за ними. Снижение подвижности плода может быть предупреждающим признаком потенциального нарушения или риска для плода и может потребовать дальнейшего обследования.В этом упражнении рассматривается оценка движений плода и обсуждается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов тому, как отслеживать движения плода, что может улучшить результаты для пациентов.

Цели:

• Опишите значение материнского самоконтроля за движениями плода.

• Определение методов самоконтроля движений плода.

• Просмотрите предупреждающие признаки уменьшения подвижности плода.

• Обобщите важность координации помощи межпрофессиональной группы для улучшения обучения беременных пациенток в отношении самоконтроля движений плода для улучшения результатов.

Введение

Шевеления плода, ощущаемые беременными женщинами, являются признаком того, что плод растет в размерах и силах. Беременная женщина обычно первой чувствует эти движения, которые позже могут быть уловлены окружающими.Медицинские работники часто учат женщин следить за движениями плода или следить за ними. Это может быть общее понимание движений плода, или женщин можно научить подсчитывать количество ударов ногами, которые они чувствуют за определенный промежуток времени. Снижение подвижности плода может вызывать беспокойство как у матери, так и у лечащего врача. Снижение шевеления плода может быть предупреждающим признаком потенциального нарушения или риска для плода и, следовательно, требует дальнейшего обследования лечащим врачом.[1] [2]

Функция

Первые движения плода, которые ощущает мать, называются ускорением. Одна из функций этих движений — предупредить беременную женщину о том, что в ее матке растет плод. Ускорение часто происходит между 16 и 22 неделями беременности. Это называется предполагаемым признаком беременности, поскольку другие движения тела женщины могут имитировать движения плода на ранних этапах, такие как газообразование, перистальтика и сокращения мышц живота. Повторнородящая женщина обычно впервые замечает эти трепетные движения плода на более раннем сроке беременности, чем первородящая.Повторнородящая женщина может чувствовать шевеления уже на 16 неделе, тогда как первородящая женщина может ничего не чувствовать до 20–22 недель. Примерно на 20 неделе беременности квалифицированный врач может почувствовать движение плода через живот. Это считается положительным признаком беременности. [3]

Большинство медработников рекомендуют беременным женщинам следить за движениями плода, особенно к третьему триместру. Этого можно достичь, просто проинструктировав женщину иметь общее представление о плоде и определять, движется ли плод меньше, чем обычно, в любой день или примерно так же, как в другие дни.В качестве альтернативы, медицинские работники могут порекомендовать более формальный подсчет движений плода (FMC), иногда называемый подсчетом ударов плода. Клиницисты часто рекомендуют начинать это наблюдение примерно на 28 неделе беременности и продолжать в течение оставшейся части беременности. Метод «счет до 10» включает в себя инструкции для женщины по подсчету движений плода в одно и то же время каждый день. Если женщина совершает менее десяти движений за 2-3 часа, ей рекомендуется связаться со своим лечащим врачом.Одно исследование отметило, что подсчет движений плода женщинами может улучшить связь между матерью и ребенком во время беременности, поскольку мать начинает узнавать своего будущего ребенка. [3]

Проблемы, вызывающие беспокойство

Проблемы, вызывающие озабоченность, могут включать предполагаемое или фактическое снижение шевеления плода. Исторически сложилось так, что заболеваниям плода или младенца с компромиссом обычно предшествовало снижение подвижности плода. Таким образом, предполагается, что если женщина замечает уменьшение движений плода и оценивает его, то возможных неблагоприятных событий для плода можно избежать с помощью вмешательств.Многие исследования пытались проверить корреляцию между снижением подвижности плода и функционированием плаценты, аномалиями матки, ограничением роста плода, переливанием крови от близнецов к близнецам, тугими затылочными связками или продемонстрировать, что подсчет ударов может предотвратить внутриутробную гибель плода. Хотя этот тип мониторинга часто рекомендуется, отслеживание не всегда предотвращает осложнения. Однако из-за невысокой стоимости и потенциальной выгоды рекомендуется. Снижение шевеления плода может указывать на необходимость более тщательного обследования и может спасти жизни.Более неблагоприятный исход наблюдается при беременности со сниженным шевелением плода, при этом одно исследование демонстрирует самую высокую частоту неблагоприятных исходов у плодов малого для гестационного возраста [4].

Одним из возможных побочных эффектов рутинного мониторинга движений плода может быть увеличение количества посещений беременных, как амбулаторных, так и стационарных. Однако большинство исследований не подтвердили, что такое увеличение соответствует действительности. Обычно подсчет движений плода (FMC) обнадеживает беременных и предотвращает ненужные посещения.Врач должен помнить, что некоторые женщины более бдительны при мониторинге движений плода, чем другие. Следовательно, могут потребоваться другие методы наблюдения, если мать ребенка с меньшей вероятностью будет соблюдать подсчет движений плода. Многочисленные исследования пытаются определить различные новые методы отслеживания движений плода, когда беременная женщина находится дома или на работе. Некоторые методы могут позволить использовать более последовательный и объективный метод измерения частоты и возможной силы движений.Развитие трехмерного ультразвука позволило исследователям изучать нормальные движения плода на протяжении всей беременности. Это включает выражение лица и быстрое движение глаз (REM) во время сна. Движения рук близнецов по сравнению с одиночными родами изучаются и оцениваются. Исследователи обнаружили, что движения плода меняются на протяжении всей беременности и могут указывать на нормальное или ненормальное развитие. Следует отметить, что исследования показали, что женщины с ожирением могут чувствовать движение плода так же, как и женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ).Однако из-за более частых осложнений со стороны матери и плода женщины с ожирением, вероятно, будут замечать снижение подвижности плода чаще, чем их коллеги с более низким ИМТ. [5] [6]

Клиническая значимость

Любое уменьшение воспринимаемых движений плода должно сопровождаться медработником с помощью нестрессового теста. Этот неинвазивный тест может оценить движения плода и ускорение сердечного ритма плода. Реактивный нестрессовый тест должен иметь ускорение сердца плода определенного размера, продолжительности и частоты.Это включает по крайней мере три ускорения тона сердца плода (FHT), которые, по крайней мере, на 15 ударов в минуту выше исходного уровня и продолжаются не менее 15 секунд, все в пределах 20-минутного окна. Нереактивный нестрессовый тест, который не имеет трех ускорений, может указывать на сон плода или нарушение состояния плода, и необходимо провести дальнейшее тестирование. Обычно нестрессовый тест сначала продлевается на более длительное время, чтобы определить, было ли отсутствие ускорения только из-за сна плода. Если нестрессовый тест продолжает оставаться безреактивным, то часто выполняется BPP (биофизический профиль).Это УЗИ плода для оценки дыхательных движений плода, движений тела или конечностей плода, тонуса плода и объема околоплодных вод. Если этот тест не успокаивает врача, следует рассмотреть возможность рождения плода. [7] Одно исследование показало, что усиление движений плода может использоваться для прогнозирования неблагоприятных неонатальных исходов, например больших для гестационного возраста. [8] Одно исследование показало, что инструктаж женщин по подсчету плодов по сравнению с их отсутствием не связано с явным улучшением исходов беременности.[9] Мониторинг подсчета движений плода — это недорогой и низкотехнологичный метод, который может предотвратить ухудшение проблем с будущими младенцами и заслуживает внимания медработников и беременных женщин.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за беременными пациентами лучше всего осуществлять с помощью межпрофессионального командного подхода. Медицинские работники женщин во время беременности несут ответственность за обследование и наблюдение за плодом для выявления потенциальных проблем. Это позволяет практикующему врачу предоставлять ориентированное на пациента целевое лечение и последующее наблюдение.Пациентов следует информировать о важности самоконтроля за движениями плода. Когда отмечается снижение шевеления плода, команда должна работать вместе для дальнейшей оценки состояния плода. Многие методы мониторинга движений плода противоречивы и недостаточно изучены, чтобы подтвердить их эффективность. Теоретически выявление факторов риска и осложнений во время беременности может снизить неонатальную заболеваемость и смертность [10]. Необходимы дополнительные исследования для оценки существующих методов и их эффективности как с точки зрения обнаружения, так и с точки зрения долгосрочных эффектов.Мониторинг, а затем последующая реакция с помощью вмешательств могут улучшить исходы для пациентов.

Медсестринское дело, смежное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы

Медсестры участвуют в обследовании новорожденных после того, как матери сообщили о снижении шевеления плода. Вмешательства могут включать применение внешнего кардиомонитора плода, мониторинг сокращений, оценку жизненно важных функций матери и оценку разрыва материнских оболочек. Медсестра также может участвовать в уходе за женщиной во время дальнейшей ультразвуковой оценки плода (биофизический профиль) и в передаче результатов оценки пациенту и ее семье, а также лечащему врачу.

Медсестре во время родов может потребоваться помощь в индукции родов у пациента или кесаревом сечении поврежденного плода, если оценка не является благоприятной или обнадеживающей. Связь со всеми сторонами — очень важная роль медсестры, а также обеспечение сочувствия и помощи пациенту и семье, когда беременность / роды не соответствуют запланированным или ожидаемым. Это может помочь улучшить результаты лечения как для матери, так и для ребенка.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Постоянный мониторинг медсестер, работающих в медицинских кабинетах, за тем, чтобы уход за беременными женщинами должен был включать информирование женщин о движениях плода и быстрое реагирование на сообщения об уменьшении движений плода.Весь офисный персонал, который контактирует с беременной женщиной во время сортировки по телефону или во время пренатальной оценки, должен понимать важность мониторинга движений плода и необходимость слушать отчеты пациентов. Сообщение о проблемах врачу первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение для получения дальнейшей оценки, которая может улучшить исходы для пациентов, особенно при быстрой оценке и вмешательстве.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Нестрессовый тест, показывающий отслеживание ЧСС плода, движение плода и отслеживание сокращений. Предоставлено Отто Умана, MD

Ссылки

1.

Дас Р., Яна Н., Арора Н., Сенгупта С. Ультразвуковая оценка слуховой реакции плода на виброакустическую стимуляцию. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Июль; 33 (14): 2326-2332. [PubMed: 30618302]

2.

Капая Х., Алмейда Дж., Каруни Ф., Анумба Д.Управление уменьшенным движением плода: сравнительный анализ двух аудитов в клинической службе третичного уровня. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Май; 248: 128-132. [PubMed: 32203823]

3.

Фленади В., Элвуд Д., Брэдфорд Б., Кури М., Миддлтон П., Гарденер Г., Радестад И., Гомер С., Дэвис-Так М., Форстер Д., Гордон А., Грум К., Краутер C, Уокер С., Форд С., Варланд Дж., Мерфи М., Саид Дж., Бойл Ф, О’Донохью К., Кронин Р., Секстон Дж., Веллер М., МакКоуэн Л. Помимо заголовков: осведомленность о перемещении плода — важная стратегия предотвращения мертворождения. .Рождение женщины. 2019 фев; 32 (1): 1-2. [PubMed: 30563769]

4.

Sterpu I, Pilo C, Koistinen IS, Lindqvist PG, Gemzell-Danielsson K, Itzel EW. Факторы риска неблагоприятного исхода новорожденных при беременности со снижением шевеления плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 август; 99 (8): 1014-1021. [PubMed: 32072616]

5.

Дэли Л. М., Бойл Ф. М., Гиббонс К., Ле Х., Робертс Дж., Фленади В. Мобильные приложения, предоставляющие рекомендации по снижению подвижности плода: Обзор и анализ содержания.Рождение женщины. 2019 июн; 32 (3): e289-e296. [PubMed: 30139669]

6.

Брэдфорд Б., Кронин Р., МакКинли С., Томпсон Дж., МакКоуэн Л. Материнские модели движений плода: влияние индекса массы тела. Early Hum Dev. 2019 15 ноября; 140: 104922. [PubMed: 31739267]

7.

Heazell AEP, Budd J, Li M, Cronin R, Bradford B., McCowan LME, Mitchell EA, Stacey T., Martin B., Roberts D, Thompson JMD. Изменения в восприятии движений плода, воспринимаемых матерью, и их связь с поздним мертворождением: результаты исследования случай-контроль мертворождения в Мидленде и Северной Англии.BMJ Open. 2018 06 июля; 8 (7): e020031. [Бесплатная статья PMC: PMC6042603] [PubMed: 29982198]

8.

Huang C, Han W, Fan Y. Исследование корреляции между повышенной подвижностью плода в третьем триместре и исходом новорожденного. BMC Беременность и роды. 2019 декабрь 04; 19 (1): 467. [Бесплатная статья PMC: PMC6894290] [PubMed: 31801506]

9.

Bellussi F, Po ‘G, Livi A, Saccone G, De Vivo V, Оливер EA, Berghella V. Подсчет движений плода и перинатальная смертность: систематический Обзор и мета-анализ.Obstet Gynecol. 2020 Февраль; 135 (2): 453-462. [PubMed: 31923063]

10.

Haws RA, Yakoob MY, Soomro T, Menezes EV, Darmstadt GL, Bhutta ZA. Снижение количества мертворожденных: обследование и наблюдение во время беременности и родов. BMC Беременность и роды. 2007 May 07; 9 Suppl 1: S5. [Бесплатная статья PMC: PMC2679411] [PubMed: 19426468]

Движение плода при беременности

Под движениями плода понимаются мышечные движения развивающегося ребенка в утробе матери. Сначала это могут быть либо рефлекторные движения, либо вызванные в ответ на шум или прикосновение.

Виды шевеления плода

Не все движения плода одинаковы. Сначала мать может чувствовать порхающие движения, которые позже переходят в более сильные толчки, а затем она замечает, как ребенок корчится, перекатывается или извивается. Также есть икота. Таким образом, движения плода классифицируются как:

Развитие шевеления плода с течением времени

До 9 недель все конечности двигаются вместе, так как нервы еще развиваются. Эмбрион выгибает голову и спину.

Через 9 недель на УЗИ видны зевки и растяжки.

Через 10 недель после оплодотворения вы можете увидеть, как конечности двигаются по отдельности, и вы можете вздрогнуть.

В 11 недель ребенок может открывать рот и сосать пальцы.

К 12 неделям можно наблюдать, как ребенок глотает околоплодные воды.

К 13 неделям ребенок начинает энергично двигать руками и ногами, пинками и ударами, а также может реагировать на прикосновения к коже.

На 14-20 неделе происходит большое событие, называемое оживлением.Это первое восприятие движения плода матерью. Обычно ощущается примерно на 18-20 неделе при первой беременности, а при более поздних беременностях может наступить уже на 14 неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

С 20 — 36 недель ощущаются все виды шевелений плода — слабые, сильные и перекатывающиеся. Ребенок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: слабые движения со временем постепенно сокращаются, в то время как сильные и перекатывающиеся движения учащаются.

К 28 неделе у всех младенцев появляется рефлекс испуга. Здесь ребенок подносит обе руки и ноги к груди, когда его внезапно пугает громкий шум, резкое движение или ощущение падения.

В третьем триместре ребенок демонстрирует велосипедные движения обеих ног, называемые шаганием. Это важно, чтобы помочь перевернуть ребенка вверх ногами для нормальных родов. К этому времени движения несколько ограничены ограниченным пространством, доступным теперь более крупному плоду.

Структура активности плода

Шевеления плода непостоянны на протяжении всей беременности.С 20-й по 36-ю или 37-ю неделю сначала наблюдаются в основном слабые движения. Они постепенно уменьшаются, но сильные и перекатывающиеся движения увеличиваются. С 36-й или 37-й недели до доношенного срока эти сильные и перекатывающиеся движения снова уменьшаются, а слабые — усиливаются.

Ритмы активности плода

Движения плода имеют собственное время суток и ритм активности сна. Плод наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. Примерно в последний месяц беременности ребенок больше всего ласкает во время легкого сна.

Иногда плод меньше двигается во время сна. Каждый цикл длится 20-40 минут, но может длиться до 90 минут. Циклы отдыха и активности плода не синхронизируются с циклами матери.

Восприятие движений плода

Мать обычно лучше всего чувствует движения плода, когда она лежит на левом боку или сидит с поднятыми ногами и концентрируется на движениях. Когда она занята, она может их даже не замечать.

Факторы, мешающие восприятию движений плода

Другими факторами, которые мешают матери нормально чувствовать шевеления плода, являются:

• Малый объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
• Ожирение, приводящее к толстой брюшной стенке
• Передняя плацента (недействительно после 28 недель), которая увеличивает толщину стенки матки в этой точке
• Курение
• Первая беременность с напряженными мышцами живота
• Наркотики, такие как алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, включая метадон, успокаивающие как мать, так и плод

Уменьшение шевеления плода и количества ударов

Каждый раз, когда мать чувствует, что шевеления ребенка уменьшаются, проводится обследование, чтобы убедиться, что ребенок здоров.

Раньше благополучие плода оценивалось с помощью «подсчета ударов». Это можно сделать одним из двух способов.

1. Матери велят удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы максимизировать приток крови к плоду, и считать десять ударов ногами, отслеживая, сколько времени нужно, чтобы дотянуться до десяти.
2. Или ее просят отдохнуть на левом боку после обычного приема пищи и подсчитать количество ударов ногами, которые она чувствует за десять или пятнадцать минут.

Обычно считается нормальным более 10 ударов ногой за 2 часа.У 70% матерей единичный эпизод снижения активности плода незначителен.

Последствия измененных движений плода

При остром дистрессе плода часто наблюдается резкое повышение активности плода, в основном слабые движения. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что имеется значительное уменьшение или прекращение движений плода по крайней мере за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги движения (MAS) и указывает на приближающуюся гибель плода.Изменения частоты сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1-4 дней, если смерть плода не наступает до этого

Факторы, связанные со снижением шевеления плода:

• Задержка внутриутробного развития (IUGR), задержка роста плода (FGR) или малолетние дети для гестационного возраста (SGA)
• Нарушение функции плаценты (плацентарная недостаточность)
• Пониженное количество околоплодных вод (маловодие)
• Надвигающиеся преждевременные роды
• Кровоизлияние у плода
• Внутриутробные инфекции

Исходы для плода, связанные со снижением шевеления плода:

• Врожденные аномалии
• Преждевременные роды
• Детский церебральный паралич
• Умственная отсталость
• Низкая масса тела при рождении
• Гипогликемия
• Смерть плода
• Смерть новорожденных (новорожденных) в раннем периоде новорожденности
• Повышенный риск кесарева сечения
• Индукция труда

Менеджмент

При ощущении уменьшения шевеления плода необходимо оценить анамнез матери и провести физическое и другое обследование.Путь оценки зависит от наличия каких-либо факторов риска или от того, был ли у матери плохой исход во время какой-либо предыдущей беременности.

Обычно рекомендуется кардиотокограмма (КТГ) и УЗИ. Это тест, который оценивает наличие движений плода, а также наличие соответствующей реакции сердечного ритма на движение. Ультразвук может потребоваться, если КТГ не соответствует норме и ранее не проводилось УЗИ. Это поможет оценить рост плода, морфологию и объем околоплодных вод.

Сводка

Сообщение матери об уменьшении шевеления плода всегда является показанием для обследования плода и матери, независимо от предыдущих оценок того же симптома. Повторные эпизоды требуют такой же интенсивной проверки факторов, которые могут вызывать или способствовать возникновению симптомов, обследования беременной женщины, КТГ и УЗИ, а также тестирования на предмет кровотечения у плода (FMH). FMH обычно рекомендуется, когда аномальная КТГ сопровождается нормальным ультразвуком.FMH может вызывать до 4% случаев гибели плода и часто сигнализируется только о снижении шевеления плода.

Дополнительная литература

Снижение шевеления плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Занна Франкс

Рэйчел Найтингейл

Предпосылки

Связь между предполагаемым снижением шевеления плода (DFM) и неблагоприятными исходами во время беременности широко признана. Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, которая является общей первой точкой обращения для беременных женщин, отсутствуют рекомендации по надлежащему ведению DFM.

Цель / с

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах, обращающихся с DFM, и предлагается соответствующее ведение в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерями — это частая причина, по которой женщины обращаются к своему лечащему врачу. Женщины, неоднократно обращавшиеся с DFM, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая смерть плода, задержку внутриутробного развития плода (IUFGR) или преждевременные роды.Обследование женщин с DFM должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ по показаниям.

Почему снижение подвижности плода значительно?

Все врачи, оказывающие помощь беременным женщинам, должны понимать окружающие факторы потенциальной беременности и исходы, связанные со снижением подвижности плода (DFM). Они перечислены в Таблице 1 . ^1–4

В частности, DFM ассоциируется с повышенным риском перинатальной смерти (включая гибель плода и новорожденного). ² Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности в течение последнего десятилетия оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а коэффициент неонатальной смертности составляет 2,9 на 1000 рождений. Уровень перинатальной смертности среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку признание и лечение могут предоставить возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода за 2 часа, которые женщина ощущает, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 , что может быть воспринято как «любой дискретный толчок» , трепетать, свистеть или катиться ». ¹ Движения плода подтверждают целостность центральной нервной и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о движениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50-75 минут. ¹ Циклы сна, при которых шевеления плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. ¹ По мере созревания плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также предоставлять устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Шевеление плода — субъективный показатель, в основном оцениваемый по материнскому восприятию. ^1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция 37–88% между восприятием матери и ультразвуком. ¹ Множественные факторы могут ухудшить восприятие движения, включая раннюю беременность, уменьшенный объем околоплодных вод, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и недоношенность. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Некоторые женщины, обращающиеся с DFM, объясняют, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать движения плода». Известно, что когда женщина стоит или сидит, ощущается меньше движений, чем в положении лежа или концентрации на движениях. ¹ Принято считать, что холодные напитки или поесть чего-нибудь сладкого будет стимулировать движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-либо из этого повлияет на движения. ^1,2,4

Кик-карты, которые исторически использовались для отслеживания движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 Фактически, значительная материнская тревога и ненужное вмешательство (например, индукция родов и кесарево сечение) были связаны с использованием динамических карт. ^3,4 Если есть неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно связаться со своим лечащим врачом. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу снижения шевеления плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее заявленному определению DFM. ^2–4

Управление DFM

Если женщина обратилась к терапевту с предполагаемой DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Однако в первичной медико-санитарной помощи можно установить следующие элементы.

История

Сюда должны входить: ^1,2

• время с момента появления DFM
• не ощущались какие-либо движения плода — можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать движения?
• предыдущие серии DFM
• известное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• Материнские факторы, такие как наличие гипертонии, диабета, курения, крайнего возраста, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предыдущих акушерских нежелательных явлений.

Осмотр

Это должно включать:

• измерение высоты симфиза и дна дна живота и пальпация живота, ¹ , которое должно быть зарегистрировано в медицинской карте беременности и сравнено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• Аускультация сердца плода с допплеровским фетальным монитором для определения жизнеспособности.

Если обследование в норме и история не отражает DFM, дальнейшая оценка на данном этапе не показана. ^1,4 ( Рисунок 1 ).Если DFM в анамнезе и жизнеспособность подтверждена при аускультации допплерографии, следует выполнить КТГ и направление в больницу. Если КТГ недоступна в учреждении первичной медико-санитарной помощи, женщину с историей, соответствующей DFM, следует направить в больницу для проведения КТГ. Если сердцебиение плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочное направление в больницу и ультразвуковое исследование. ¹

Кардиотокография (КТГ)

КТГ необходимо проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. КТГ-мониторинг в условиях DFM оказался полезным при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с DFM, 97,5% женщин были оценены с помощью КТГ, а 3,2% представлений были ненормальными. ⁴ КТГ — это действенный инструмент скрининга в условиях DFM, поскольку аномальная частота сердечных сокращений плода (FHR) может быть связана с плохими результатами. ⁴

УЗИ

Ультразвуковое обследование следует рассмотреть у любой женщины с DFM с аномальной КТГ, стойким восприятием DFM матерью или при подозрении на IUGR.Одна из практических моделей, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ следует проводить в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Для этого потребуется немедленное направление в больницу из общины. Если движения уменьшены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Такой подход увеличил количество выполняемых ультразвуковых исследований более чем в два раза, но уменьшил количество последующих консультаций и искусственных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, поскольку было продемонстрировано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется проводить УЗИ в течение 24 часов при наличии показаний. Однако, если КТГ отклоняется от нормы и нельзя отложить ультразвуковое обследование, его следует ускорить, поскольку может быть показано немедленное родоразрешение. ^1,3 Ультразвуковая оценка должна включать окружность живота и / или предполагаемый вес плода для выявления ЗВУР и оценку объема околоплодных вод. Если морфология плода еще не изучена, целесообразно включить ее в ультразвуковое исследование. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает никаких дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (ДПП) — это наблюдаемая связь между гипоксией и ЧСС, движениями плода и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор ДГП при беременностях высокого риска включал пять исследований; однако только два исследования включали женщин с DFM.Обзор пришел к выводу, что тестирование BPP было «связано с вероятным увеличением числа случаев кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатального исхода». ¹

Рекомендация выполнять ультразвуковое обследование у женщин с DFM основана на доказательствах того, что ультразвуковое исследование полезно для выявления состояний, способствующих DFM. ⁴

Кровоизлияние у плода

Исследование кровотечения у плода и матери, например, тест Клейхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но УЗИ показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на доказательствах того, что примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и 0,04% неонатальных смертей наблюдается значительное кровотечение у плода. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивного FMH. Возможно, что DFM — единственная история, предполагающая наличие FMH. ^3,8

Сводка

70% беременностей с одним эпизодом DFM продолжаются здоровыми беременностями. Женщины, у которых нормальное обследование и возобновившиеся движения после презентации и анамнеза подозрительны на DFM, должны всегда проходить повторную оценку, если у них возникают повторные эпизоды. ¹ Представление для DFM должно побудить к проверке предрасполагающих факторов, обследованию, КТГ и УЗИ. Ранние роды — это вариант для DFM, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка были должным образом взвешены. ^2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Уменьшение шевеления плода. Руководство RCOG Green-top № 57. Лондон: RCOG, 2011. Доступно на www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [доступ 24 июля 2014 г.].
2. Хофмейр Г.Дж., Новикова Н. Ведение сообщенного уменьшения шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD009148.
3. Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Выявление и лечение снижения шевеления плода в Австралии и Новой Зеландии: обзор акушерской практики.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 358–63.
4. Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. от Союза мертворожденных Австралии и Новой Зеландии (ANZSA). Руководство по клинической практике по ведению женщин, сообщающих об уменьшении шевеления плода. 1-е изд. Брисбен: ANZSA, 2010.
5. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370: 1715–25.
6. Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Оценка движения плода. Семин Перинатол 2008; 32: 243–46.
7. TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B и др. Уменьшение числа поздних мертворождений за счет введения информации и рекомендаций по движениям плода — улучшение клинического качества. BMC Беременность и роды 2009; 9:32.
8. Здравоохранение Нового Южного Уэльса. Материнство — снижение шевеления плода в третьем триместре. Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса, 2011 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Почему левые идут вправо | The New Yorker

Самая большая история последних пятидесяти лет в американской политике — это господство правых, и это история отступничества.На каждом этапе долгого марша консервативного движения к власти решающую помощь оказывали еретики слева. Прогрессисты отшатнулись от Нового курса и стали реакционерами; бывшие коммунисты помогли запустить National Review, в 1950-е; выздоравливающие социалисты основали неоконсерватизм в шестидесятых и семидесятых годах; Новые левые радикалы обратились против своих бывших товарищей и бывших я в годы Рейгана. Рональд Рейган, чье президентство довело движение до апогея, сам когда-то был либералом «Нового курса».На протяжении всей жизни преобладают западные политические ветры — они дуют слева направо. Попробуйте подумать об общественных деятелях, которые совершили противоположный путь: на ум приходят Элизабет Уоррен, Гарри Уиллс и Джоан Дидион, а также Кевин Филлипс, разочаровавшийся стратег Никсона; совсем недавно писатель Майкл Линд и возлюбленный Клинтона, ставший ненавистником Дэвид Брок, дезертировали справа налево. Вот и все.

Наиболее распространенное объяснение приписывают Черчиллю, Клемансо и Ллойд Джорджу: «У любого человека, не являющегося социалистом в возрасте двадцати лет, нет сердца. У любого человека, который в сорок лет все еще остается социалистом, нет головы ». Таким образом, движение вправо является признаком твердой мудрости, которая приходит с возрастом и опытом, или, возможно, бессердечия и бессмысленных мечтаний, которые сопровождают стабильность и успех. Ирвинг Кристол, бывший троцкист, ставший крестным отцом неоконсерватизма, язвительно заметил, что неоконсерватор — это «либерал, которого обманула реальность.«Большинство людей едва ли осознают этот сдвиг, пока он не подвергнется воздействию кризиса, такого как крупная политическая перестановка, которая заставляет нас пересекать партийные линии. Даже тогда они хотят верить, что изменилась политика, а не они сами. Мой дед по материнской линии, Джордж Хаддлстон, конгрессмен из Алабамы в первые десятилетия двадцатого века, начал свою карьеру, голосуя вместе с единственным социалистом в Конгрессе, и закончил его ярым противником того, что он считал чрезмерным выходом федерального правительства на Новый курс. В 1935 году на полу дома коллега-демократ высмеял его за то, что он изменил свою позицию в отношении государственной собственности на электроэнергию.В ярости Хаддлстон настаивал: «Мои принципы и я остались неизменными — изменилось определение« либерализма »». Или, как известно (и ложно) Рейган, он не покинул Демократическую партию — Демократическая партия покинула его.

Это все равно, что обвинять супруга в собственной неверности. Политические преобразования — это болезненное дело, с которым так же трудно справиться, как разрушение любви или потеря своей религии. А может сложнее. Религиозная вера, находящаяся за пределами досягаемости разума, не обязана отвечать на важные вопросы о ранее занимаемой должности.К политическому отступнику относится особое презрение — обвинение в интеллектуальном крахе, запах предательства. Когда вы переходите на другую сторону, вам нужно найти новых друзей. Политическая идентичность формируется главным образом факторами, не имеющими ничего общего с рациональным рассуждением: семейным и племенным происхождением, чертами характера, историческими течениями. В книге «Партизанские сердца и умы», опубликованной в 2002 году, три политолога эмпирически доказали, что политическая принадлежность формируется в раннем взрослом возрасте и редко меняется.Мало кого можно убедить отказаться от своей политики.

В двадцатом веке пустота, оставленная утратой религии, иногда заполнялась тотализирующими политическими системами, и в результате создавался литературный жанр исповедания, столь же могущественный и проницательный, как августинцы. «Бог, который потерпел неудачу», опубликованный в 1950 году, собрал личные рассказы шести бывших коммунистов и попутчиков, включая Андре Жида, Артура Кестлера, Игнацио Силоне и Ричарда Райта. Каждый из них рассказывал историю о взрослении в мире, раздираемом кризисами, об обнаружении смысла в марксизме, идентичности в партии и вдохновении в Советском Союзе, постепенном разочаровании и окончательном разрыве с коммунизмом.В некоторых случаях это было похоже на наблюдение за смертью бывшего «я». Этим писателям было почти невозможно открыть новую веру, политическую или религиозную, чтобы заменить коммунизм и его способность стереть чувство незначительности, которое ожидает любого разумного человека.

Два года спустя, в 1952 году, вышел «Свидетель» самого измученного бывшего коммуниста века Уиттакера Чемберса. Последовательность биографических эссе Дэниела Оппенгеймера о шести перебежчиках левого крыла «Выход вправо: люди, которые покинули левых и изменили американский век» (Simon & Schuster) начинается с Чемберса.Это первая книга Оппенгеймера, но он пишет с уверенностью и исторической властью человека, долгое время размышлявшего над его темой. Цвета его собственного флага трудно различить, что делает его надежным проводником. Его симпатия идет к откровенно конфликтующим, откровенно разбитым. Он хочет знать, почему люди придерживаются тех политических убеждений, которые у них есть. Истории отступничества, пишет он, «стоит рассказывать, потому что именно в период политических преобразований, когда кости системы убеждений ломаются и высовываются сквозь кожу, случайность и сложность веры становятся наиболее очевидными.«Этот квест особенно актуален в то время, когда американцы глубоко зарыты в две противоположные траншеи, и переход через нейтральную полосу — отличный способ, чтобы их убили.

Оппенгеймер так и не ответил на свой главный вопрос: «Право на выход» — это больше история, чем политическая теория и психология. Его мини-биографии дают автору достаточно нити, чтобы сплести большую историю американских левых в двадцатом веке, от Daily Worker до пакта Гитлера-Сталина, от Комитета по антиамериканской деятельности Палаты представителей до «The Fire Next» Время », от Partisan Review до Ramparts , от Вьетнама до 11 сентября.Помимо Чемберса, есть Джеймс Бернхэм, троцкистский философ 1930-х годов, который стал редактором-основателем National Review; Рональд Рейган, который начинал ближе к мейнстриму, чем кто-либо другой; Норман Подгорец, который в шестидесятые годы взял с собой Комментарий сначала влево, а затем вправо; Дэвид Горовиц, сын членов коммунистической партии и радикальный друг «Черных пантер», до тех пор, пока их насилие не заставило его бежать к рейганизму; и Кристофер Хитченс, который принадлежит к другой категории, никогда не был ортодоксальным левым и никогда действительно не подходил к новым консервативным друзьям своего последнего десятилетия.

Среди шести персонажей нет повторяющегося типа, только лихорадочный импульс к самовосстановлению, который отражен в строчке из пьесы Клиффорда Одетса «Потерянный рай»: «Мы отменяем наш опыт. Это американская привычка ». Но каждая история предательства раскрывает личный нрав, который делает этих людей страстно враждебными по отношению к политике плюрализма. Они принимают новые истины с рвением и уверенностью новообращенного — «случайность и сложность веры» Оппенгеймера не для них. Больше всего они ненавидят либерализм.

Сказка Чемберса — это рассказ Достоевского о страданиях и высокой драме. «Жизнь — это боль», — писал он своим детям в письме, предваряющем «Свидетель», и «каждый из нас всегда висит на кресте самого себя». Для Чемберса политика была религиозной, непрерывной борьбой между добром и злом, и единственной формой политической приверженности была абсолютная. Его история уже дважды была очень хорошо рассказана — сначала в болезненной экзальтации «Свидетеля», а затем в авторитетной биографии Сэма Таненхауса за 1997 год, которые являются важными источниками для Оппенгеймера.Чемберс родился в 1901 году и вырос на Лонг-Айленде в семье среднего класса, хаос и упадок которой дали мальчику намек на более широкую болезнь современного мира. Его отец, полузакрытый гомосексуал, был жесток с Уиттакером; его мать была любящей, но глубоко невротичной женщиной; его брат покончил жизнь самоубийством. Дом Чемберсов пришел в упадок вместе с зубами Уиттакера. Оппенгеймер уделяет много места ранним годам Чемберса, потому что они объясняют его бегство в объятия Коммунистической партии в 1925 году.«Это дало мне то, что ничто другое в умирающем мире не могло предложить с такой же интенсивностью», — писал он в «Свидетеле», — «вера и видение, то, ради чего нужно жить, и то, ради чего умереть».

В 1932 году Чемберс стал агентом коммунистического подполья, и в течение нескольких лет он служил курьером между ячейкой чиновников в администрации Рузвельта и их грубым, жестоким советским куратором Борисом Быковым, который мог происходить из Кестлера. «Тьма в полдень.Передавая Советскому Союзу правительственные секреты на микрофильмах, Чемберс, женатый и отец, смог потакать своему влечению к мужчинам. Путешествие следовало тем же образцам, что и шпионаж: «Большая часть его работы заключалась в том, чтобы двигаться в тени, обмениваться многозначительными взглядами с незнакомцами, совершать полуночные прогулки, перемежающиеся с интервалами целенаправленного бродяжничества».

Не было единственной причины, по которой Чемберс перестал быть коммунистом. В «Свидетеле» он говорит, что перерыв начался, когда его дочь ела кашу на своем высоком стульчике, и он пришел к выводу, что она — и, в частности, ее ухо — были созданы по некоторому замыслу.Но он оставался в партии на долгие годы после того, как почувствовал палец Божий на своем лбу. Примерно в 1936 году новости о судебных процессах над ведущими большевиками в Москве начали доходить до тех, кто в Америке был готов их услышать, и Чемберс не закрыл глаза на ужасную правду. (Миллионы людей погибли в результате того, что стало называться Большим террором.) Кроме того, были «накопленные скучные годы подпольной работы, и как мало было того, что можно было показать», — пишет Оппенгеймер. «Там были убого антиобщественные образцы подземной жизни, все беспорядки, секретность и ложь.Однако в «Свидетеле» Чемберс описывает свой разум в самых простых выражениях: «Это зло, абсолютное зло. Я являюсь частью этого зла ».

Метафизическое напряжение — вот что отличает Чемберса от большинства миллионов других коммунистов, которые зря потратили свои годы и развратились, прежде чем потерять свою веру, и что делает «Свидетеля» преемником «Исповеди» Августина и «Прогресс паломника» Буньяна. ” В автобиографии мало что говорится о диалектическом материализме, социальном фашизме или Народном фронте.После прочтения «Свидетеля» критик Гарольд Розенберг сказал: «Этот человек не интересуется политикой». Когда Чемберс сообщил своему другу Алджеру Хиссу, сотруднику Госдепартамента и соратнику-шпиону, что он собирается уйти, он попытался убедить его тоже уйти. Но Хисс был бюрократом, а не душой в аду, и он отмахнулся от Чемберса: «То, что вы говорили, — всего лишь умственная мастурбация».

Разрыв Чемберса с партией поставил под угрозу его жизнь и жизнь его семьи и ввергнул его в неизбежный духовный кризис.Он не мог жить без цели. Он начал молиться Существу, создавшему ухо его дочери; он стал христианином. «В Боге, — пишет Оппенгеймер, — он нашел новое видение, которое казалось достаточно глубоким, чтобы поддерживать его эмоционально, и достаточно богатым, в своей объяснительной силе, чтобы дать ответы на вопросы о современной жизни, которые все еще преследовали его». Оппенгеймер оставляет историю там. Он не описывает последующую карьеру Чемберса как звездного писателя Генри Люса в Time или его внезапную известность (и позор), когда в 1948 году представитель Ричард Никсон поставил его под свет и вызвал его показания против Хисса (который все отрицал, затем и на всю оставшуюся жизнь).Противостояние Хисс-Чемберса в Конгрессе и суде разделили американцев; в каком-то смысле это была первая битва в культурных войнах последних полувека. Возможно, Оппенгеймер чувствовал, что эта развязка была уже знакомой или излишней для его главной заботы.

Но Чемберс стал не просто антикоммунистом. Заменив Сталина Богом, он направил свой меч на то, что он назвал «второй старейшей верой человека». Он продолжил: «Его обещание было прошептано в первые дни творения под Древом познания добра и зла:« Вы будете как боги.«Это великая альтернативная вера человечества». Чемберс был манихеем, и для него дело Хисса было конфликтом между Богом и Человеком без Бога. Врагом был не просто коммунизм — это были «те, кто верит в примат светского человека». Вот почему, став еретиком в 1938 году, Чемберс не обратился к либерализму Нового курса. Разочарование в либеральных ценностях скептицизма, терпимости и разума привело его к коммунизму в 1925 году, и такое же отвращение сделало его первосвященником правых религиозных групп.Хуже всего было запутаться. Старый друг сказал Чемберсу в конце своей жизни: «Ты никогда не менялся, Уит, ты просто перешел на другую сторону».

Еретики Оппенгеймера вовсе не консерваторы в духе Эдмунда Берка или Рассела Кирка. Постепенный прогресс — это недостаточно крепкий напиток — им нужны вечные разборки, бинарный апокалипсис. Наряду с их пренебрежением к либерализму существует тенденция восхищаться суровыми людьми истории. Вы чувствуете это в истории Джеймса Бернхэма, который прошел через ад тридцатых годов невредимым, потому что, в отличие от Чемберса, он жил интеллектуально, а не духовно.Чемберс заменил одну ревностную веру другой; Бернхэм — почти забытая фигура, доминировавшая на сцене при жизни — продолжал менять системы. Он был состоятельным уроженцем Чикаго, блестящим студентом Принстона и Оксфорда, а затем профессором философии в Нью-Йоркском университете. Он стал марксистом после краха 1929 года, когда он познакомился со своим коллегой по департаменту Сидни Хук и прочитал «Историю русской революции» Троцкого. Поездка летом 1933 года по городам Среднего Запада, пострадавшим от депрессии, скрепила сделку.

Американские троцкисты возглавили пару промышленных забастовок, но их основные действия были на бумаге и на митингах — эссе и ответные действия в Новый Интернационал , фракционные бои, споры по поводу правильного определения Советского Союза (выродившееся рабочее государство? бюрократический коллективизм?). Когда к концу тридцатых годов знаменитые товарищи, такие как Крюк и писатель Макс Истман, начали отворачиваться от революционного марксизма к «старомодному доброму либерализму и буржуазному морализму», Бёрнем принялся демонтировать их усилия со всей силой своего систематический интеллект.Его презрение было тем более резким, что он тоже начинал сомневаться в истинности марксистской диалектики. «Я давно перестал спорить о религии», — сказал он своему товарищу, и когда очередь вернулась к Троцкому, находившемуся в его мексиканской ссылке, двое мужчин обменялись серией все более яростных эссе и писем, которые не могли скрыть личную боль.

В апреле 1940 года Бернхэм помог сформировать отколовшуюся партию разочаровавшихся троцкистов, а затем немедленно покинул ее. «В той степени, в которой он все еще разделял какие-либо твердые убеждения с новой партией, они были почти исключительно отрицательными», — пишет Оппенгеймер.«Советский Союз больше не был рабочим государством. Мировая война была империалистической войной, в которой участвовали все стороны в погоне за прибылью и территориями. Эпоха буржуазного либерализма закончилась ». Но Бернхэм никогда не отказывался от своих буржуазных атрибутов — друзей из Принстона, комфортной семейной жизни, положения в Нью-Йоркском университете. «С другой стороны, у Бернхэма была видимая и правдоподобная жизнь», — пишет Оппенгеймер.

Оппенгеймер тоже уезжает из Бернхема слишком рано, в конце его марксистских лет — не успев убить Троцкого в августе 1940 года ледорубом Сталина.Мы не узнаем о книгах и идеях, благодаря которым Бернхэм стал самым известным: «Революция менеджеров», опубликованная в 1941 году, которая провозгласила подъем новых тоталитарных сверхдержав, ни капиталистических, ни социалистических, но коллективистских, контролируемых кастой «менеджеров». »; «Борьба за мир», послевоенный трактат, который предсказывал и косвенно призывал к третьей мировой войне; и «Самоубийство Запада», опубликованное в 1964 году. «Либерализм, — заявил Бёрнхэм, имея в виду веру в разум, — является идеологией западного самоубийства.Его предсказания, неизменно ошибочные, всегда выполнялись одним и тем же: демократия была обречена, и заслуженно, потому что она была слишком мягкой.

В 1983 году президент Рейган наградил Бернхема, который к тому времени был болен и в последние годы его жизни был медалью свободы. В 1984 году Чемберс получил его посмертно. Рейган утверждал, что оба человека оказали большое влияние — он читал и перечитывал «Свидетеля» до тех пор, пока, как отмечает Оппенгеймер, «его каденции не были ему присущи, он запоминал целые отрывки, цитировал и подробно их перефразировал в политических речах», — но их пессимизм был неудобным рядом с ним. его солнечная вера в провиденциальное американское будущее.Оппенгеймер рассказывает знакомую историю юношеской страсти Рейгана к Рузвельту; его карьера лидера профсоюзов в Голливуде; его растущая враждебность к коммунистическому проникновению в профсоюзы; и его поворот вправо, когда он стал торговым представителем General Electric, начал общаться с антикоммунистами и женился на Нэнси Дэвис. Рейган приписывал свое отступничество «новомодным« либералам », которые отвергли веру Рузвельта в мудрость американского народа и вместо этого доверили власть правительственным инженерам.Это сентиментальный и антиисторический взгляд. Рузвельт позволил коммунистам, подобным Хиссу, продолжать работать на него даже после того, как ему представили отчет Чемберса об их вероломстве, и он был более государственником, чем «новомодные» демократы эпохи Эйзенхауэра.

Движение ребенка в утробе матери

Здесь мы рассмотрим движения вашего ребенка в утробе матери во время беременности, включая то, что движения вашего ребенка могут сказать вам, и когда обратиться за помощью.

Во время беременности ощущение движения ребенка может дать вам уверенность в его благополучии.Понимание и распознавание движений вашего ребенка также важно, потому что это может помочь вам заметить, если что-то не так (подробнее см. Ниже).

Когда я начну чувствовать, как мой ребенок пинается или шевелится?

Во время беременности многие женщины хотят знать: «когда я почувствую, как мой ребенок пинается или шевелится?» Как правило, женщины начинают чувствовать шевеления своего ребенка примерно во втором триместре (13–27 недель) беременности. Если это ваша первая беременность, вы можете не замечать движений, пока не превысите 20 недель беременности.Если вы были беременны раньше, вы можете почувствовать шевеление уже на 16 неделе.

Если плацента находится в передней части матки, это может занять немного больше времени, так как плацента защищает вас от ударов ребенка. Постарайтесь не беспокоиться об этих ранних движениях, поскольку все дети разные, и будущие мамы будут чувствовать своих малышей в разные моменты к концу второго триместра.

О чем мне говорят движения моего ребенка?

Вы можете получить некоторые полезные подсказки о положении вашего ребенка, исходя из того места, где ощущаются толчки.Младенцы, опущенные головой вниз, будут сильнее толкать одну сторону и ближе к вершине выпуклости. Позже некоторые дети, склонившие голову к низу, любят время от времени вытягивать ноги, и у них может возникнуть ощущение, что что-то торчит с обеих сторон от вашей шишки — одна сторона будет низом, другая — ступнями.

Младенцы с тазовым предлежанием, ступни которых находятся ниже ягодиц, будут бить ногами по низу шишки. Когда вы видите свою акушерку, попросите ее объяснить, что они могут чувствовать руками, когда осматривают ваш живот — может быть действительно интересно узнать, где лежит ваш ребенок.

На что похоже движение ребенка?

Сначала движения могут быть похожи на хлопки или хлопки, а затем они станут более отчетливыми по мере того, как ваш ребенок растет и становится сильнее. Вы можете почувствовать, как ваш ребенок пинает, бьет кулаком, растягивается, шипит и перекатывается.

Позднее во время беременности ваш ребенок займет все пространство в вашей утробе. Они должны двигаться так же часто, как и раньше, и их движения должны быть сильными, хотя ощущения от движения будут другими из-за все более ограниченного пространства.Важно отметить, что вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток. Ваш ребенок тоже должен двигаться во время родов.

Есть ли «нормальное» количество движений ребенка?

Нет определенного количества движений, которое считается нормальным. Важно замечать и сообщать акушерке о любом сокращении или изменении нормальных движений вашего ребенка.

У многих младенцев появляется определенная модель движений, они могут быть более активными после еды, рано утром или поздно ночью.Все они индивидуальны, так что узнайте, как выглядит ваш ребенок. Это самый безопасный и надежный метод наблюдения за их движениями, который поможет вам определить, есть ли у вашего ребенка период ограниченной или усиленной подвижности.

Некоторые младенцы испытывают икоту в утробе матери. Если ваш ребенок икает, ваша шишка подпрыгивает каждые несколько секунд, как если бы вы икали.

Когда вам следует беспокоиться о движениях вашего ребенка?

Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, или если вы заметили изменение в его образе движений, это может быть первым признаком того, что ваш ребенок нездоров.Вам следует немедленно связаться с вашей акушеркой или местным родильным отделением, чтобы можно было оценить состояние вашего ребенка. Проверка вашего ребенка в порядке может включать посещение больницы или приемного врача и прослушивание вашего ребенка с помощью электронного монитора в течение нескольких минут.

Если вы планируете домашние роды, обратитесь к акушерке. Если вы беспокоитесь о своем ребенке и находитесь вдали от дома, обратитесь в ближайший родильный дом.

Важно доверять своим инстинктам и обращаться за помощью, если она вам нужна.

Последнее обновление страницы: январь 2016 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку во всех сферах беременности, родов и раннего отцовства: 0300 330 0700. Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Королевский колледж акушеров и гинакологов располагает информацией и рекомендациями по движению вашего ребенка во время беременности.

Беременность 17 недель | Беременность

Что происходит в моем теле?

Неделя за неделей ваш ребенок становится больше, как и ваша плацента, которая кормит вашего ребенка, а также выводит отходы.К концу беременности плацента будет весить около 500 г, что по весу сопоставимо с пакетом макаронных изделий.

Ваша талия начнет исчезать по мере того, как матка поднимается и выходит из таза. Это заставит вас выглядеть более явно «беременной» и, если повезет, вы тоже начнете «цвести». Многие женщины прекрасно выглядят и чувствуют себя во время беременности. У них блестящие густые волосы (поскольку выпадение волос замедляется) и сияющая кожа (вызванная увеличением объема крови и гормонов).

Однако все люди разные, и некоторые женщины чувствуют себя непривлекательными и подавленными из-за своего меняющегося тела, ответственности за рождение ребенка и напряжения, которое это может создать в отношениях.Примерно 1 из 10 женщин испытывают стресс или тревогу во время беременности, и ваши гормоны могут сделать даже небольшие проблемы намного хуже, чем они есть на самом деле. Если вы чувствуете грусть или беспокойство, поговорите со своим врачом или акушеркой — для вас есть обширная сеть поддержки.

Трогательный опыт

Вы уже чувствовали, что ваш ребенок шевелится? Многие женщины замечают первые признаки движения в возрасте 18–20 недель, но это могло произойти и раньше.

Внутри живота ребенка вы можете почувствовать:

• барботаж
• трепещущий
• прокат

Это называется «оживление» и является обнадеживающим признаком того, что ваш ребенок процветает.Через несколько недель признаки станут более очевидными. Возможно, вы даже сможете отличить кулаком от удара ногой. Не волнуйтесь, это не больно, это просто застает вас врасплох, и очень странно видеть, как ваш живот шевелится, когда вылетает маленькая ножка!

Поделитесь этим опытом со своим партнером и позвольте ему положить руку вам на шишку, когда ребенок шевелится.

Вы можете обнаружить, что ваш ребенок больше двигается…

• после еды
• при громкой музыке
• , когда вы потираете живот и разговариваете с малышом
• , когда очень-очень хочется спать!

Посмотри, сможешь ли ты разработать какие-нибудь шаблоны.Вы можете посмотреть видео о том, на что нужно обращать внимание, здесь.

Подчеркнуты растяжками?

В какой-то момент вы можете заметить красные или фиолетовые полосы на животе и груди. Вы также можете заметить их на ягодицах и бедрах. Это растяжки, которыми страдают до 8 из 10 женщин. Обычно они вызваны гормонами, и ваша кожа растягивается быстрее, чем хотелось бы. Обычно они становятся серебристыми и становятся менее заметными через несколько месяцев после рождения ребенка.Вы можете купить всевозможные «чудо-кремы», но лучше всего аккуратно нанести увлажняющий крем без запаха, когда появляются морщинки… и подождать, пока время подействует. Подробнее о растяжках.

Симптомы беременности во втором триместре (в 17 недель)

По мере того, как ваша шишка становится больше, вы можете испытывать некоторые недомогания. Ваши симптомы должны быть управляемыми, и если это не так, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Ваши признаки беременности могут включать:

Tommy’s, благотворительная организация для детей, имеет еще один список общих симптомов.

Использование клавиш мыши для перемещения указателя мыши

С помощью клавиш мыши вы можете использовать цифровую клавиатуру на клавиатуре вместо мыши для перемещения указателя.

Включение клавиш мыши

1. Откройте Центр специальных возможностей, нажав кнопку Пуск , нажав Панель управления , нажав Легкость доступа , а затем нажав Центр специальных возможностей .

2. Щелкните Упростите использование мыши .

3. Менее Управляйте мышью с помощью клавиатуры , установите флажок Включить клавиши мыши .

Перемещение указателя с помощью клавиш мыши

После включения клавиш мыши вы можете использовать цифровую клавиатуру для перемещения мыши.

Выбор кнопки мыши

Прежде чем использовать клавиши мыши для щелчка по элементам на экране, вы должны сначала выбрать, какая кнопка мыши должна быть активной: левая кнопка, правая или обе.

Примечание: Если вы решите сделать левую кнопку мыши активной кнопкой, она останется активной кнопкой, пока вы не выберете другую кнопку.После того, как вы выберете кнопку мыши, вам не нужно снова выбирать кнопку мыши, пока вы не захотите изменить кнопки.

Щелчок по элементам с помощью клавиш мыши

После выбора кнопки вы можете щелкать элементы на экране.

Перетаскивание элементов с помощью клавиш мыши

Вы можете использовать цифровую клавиатуру, чтобы нажать и удерживать активную кнопку мыши и отпустить ее.Это полезно, если вы хотите перетащить элемент.

Примечания:

• Вы можете использовать цифровую клавиатуру, чтобы нажать и удерживать активную кнопку мыши и отпустить ее. Это полезно, если вы хотите перетащить элемент.